チェボンギュンの顔の骨のお話 -89ページ目

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23Jul
- 顎なし手術 -医師が直接語るレポ！
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”顎なし手術医師が直接語るレポ！オトガイ縮小術と顎なし手術を受けられた患者さんの手術前後(手術後２週間目)今日は様々なオトガイ手術の中でもオトガイ縮小術と顎なし手術についてご説明をし、顎なし手術のレポをお伝えしようと思います。オトガイ縮小術と顎なし手術を受けられた患者さんの手術前後レントゲン写真(青色矢印の平坦だった顎先が赤色矢印が指すように前へと出てます)今日顎なし手術のレポを行う患者さんは他の輪郭は気に入っていらっしゃるけれども顎なしが酷い関係で人相が若干はっきりせず、実際に睡眠無呼吸症があった方になります。顎なしが酷い場合睡眠無呼吸症が起こりやすく、これは顎なし手術の種類の中でも骨切り術を受けられるか、プロテーゼ手術を受けられるか決定するfactorになります。この部分、つまり顎なし手術の種類については既に私のブログでお話しました。下のリンクをクリックされると顎なし手術の種類と決定方法について内容を見ることができます。【顎なしの顎先手術】顎なし手術を受けられる前の正面写真です。顎なし手術レポ患者さんの正面写真を見ると顎がないという事実よりはただ口が相対的に出ていて、若干口がもごもごしているように見える印象を与えます。それだけでなく顎先が若干長くオトガイ縮小術と顎なし手術であるオトガイ前進術を同時に受けられることにされました。顎なしレポ患者さんの４５度写真を見ると顎先が少し後退しているな、または顎なしなんだなという姿が分かります。そして若干長いですよね。オトガイ縮小術レポ、顎なし手術レポ患者さんの手術前の側面写真です。確然に顎がとても後退している顎なし症状が見え、相対的に口が出て見える現象もあります。レントゲンでも顎先がたくさん後退している状態です。(青色矢印)そして上の患者さんはオトガイ手術の中でもオトガイ縮小術と顎なし手術を受けられることにされました。顎なし手術２週間目の写真です。まだ腫れがたくさん残っているという点考慮しながらご覧ください。顎先がはっきりできた印象です。顎なし手術レポ患者さんの４５度写真を見ると以前には後退していた顎先が出たように見えますよね。オトガイ縮小術レポ、顎なし手術レポ患者さんの側面写真です。確然に顎先が生まれ変わった姿です。上のオトガイ縮小術レポ患者さんの手術後レントゲンです。赤色矢印が指しているように前へと顎先がたくさん前進されたことが分かります。固定方法は個人的な方法なためモザイク処理をしました。ご了承ください。このように顎なし手術の場合患者さんの様々な状況を考慮して手術方法を決定して、充分な効果を得ることができるように顎先を縮小することと同時に前進移動をして上の患者さんのように前進量が多い時には一般的な固定方法ではなく特殊な固定をきちんとしてあげなくてはなりません。今日はオトガイ縮小術レポ、同時に顎なし手術レポもお伝えしました。夏休みを迎えて顔面輪郭専門病院或いは顔面輪郭専門医についてお問い合わせをたくさんいただきます。下のリンクをクリックされて顔面輪郭専門医を調べる方法を知ることができます。【顔面輪郭専門医？顔面輪郭専門病院？】CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”
22Jul
- 頬骨縮小術、固定ピン除去できますか？
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”頬骨縮小術固定ピン除去できますか？最近になって頬骨手術後に頬骨固定ピン除去が可能かご質問される方達が多いです。しかしほとんどの患者さん達が間違ってご存じの内容が多く、今日は頬骨縮小術のレポといったら少し違くはありますが頬骨縮小術後に頬骨固定ピン除去をしても良いのかについてお話をします。まず頬骨縮小術に使用される固定ピンの種類についてお話します。上の写真は最もよく使用されているチタンプレートとスクリューです。頬骨縮小術時に最も使用される頬骨固定ピンですね。多分最も強固で確実な固定方法ではないかと思います。私の場合も時折ある特殊なケースを除いてほとんどの場合上のチタン固定ピンを使用します。上の写真は初期のころから使用されていて以前には頬骨縮小術にたくさん使用されておりましたが最近使用頻度が少なくなっているワイヤーです。ただのワイヤーです。切れる現象が時折あり、緩んだりして頑丈ではないので特殊なケースでなければあまり使用しないです。価格もとてもお手頃です。最近様々な分野で使用されておりますが頬骨縮小術の場合私個人的には使用しない溶けるピンです。見て分かるようにプラスチック素材で強度の面では弱く、私は使用しません。価格はとても高価です。頬骨縮小術時このような固定ピンを利用して次のように固定をするようになります。頬骨縮小術時に固定は必ず２カ所以上固定しなければならないとお話をしました。上の写真を見ると頬骨本体に１カ所、アーチに１カ所、計２カ所固定が安定的にされております。頬骨の本体のみに２カ所固定をしたとしても本体とアーチに１カ所ずつ固定をしたとしても固定をしっかり行ったなら手術結果には差はありません。ではこのように頬骨縮小術を受けた後に頬骨固定ピンを除去しても大丈夫でしょうか？正解は手術方法によって異なります。頬骨手術時に頬骨同士完全に融合がされる手術方法を受けられた場合頬骨固定ピンを除去されても問題ありません。しかし骨同士が接触しない、押し入れる方式やその他の方法の場合固定ピンを除去するとまた揺らいでしまいます。先日ある患者さんがお越しになられたのですが、頬骨縮小術を受けられた病院で６ヶ月経ったのに頬骨固定ピンを除去すると弱くなるので絶対に除去しないでくださいと言われたと仰られて見てみたら頬骨を骨切りして押し入れる方式で手術を受けられていました。押し入れると当然骨同士接触面が少なくなり安定的ではありません。私が使用する頬骨縮小術方式で手術を受けられた方の骨切り線と６か月後に頬骨固定ピンを除去しに来られた時その時の骨切り線がどのように変わっているかお見せします。参考に写真のモザイクは未成年者もたくさんご覧になられているのでどうしようもなくモザイクをたくさんしました。この点ご了承ください。頬骨縮小術のカウンセリングにお越しになられた患者さん達には実際のお写真をお見せしたかと思います。口内切開を通じて骨切りをして固定をする頬骨縮小術を受けられた直後に撮影した写真です。個人的な手術方法でもあるため一部モザイク処理した部分についてはご理解ください。青色矢印が指している部分が骨切り線です。骨と骨の間に間隔がなく押し入れられてもおらず密着していますね。頬骨縮小術６か月後に頬骨固定ピンを除去しに来られて口内切開をし撮影した写真です。判断がしにくいと思いますが以前の写真では見えていた骨切り線が全て無くなりました。骨が完全に融合しくっついています。このように骨が完全にくっつくと頬骨固定ピンを除去されても大丈夫です。何も問題は生じません。今日は頬骨縮小術のレポートというには手術前後ではないのであれですが、患者さん達が手術後にたくさんご質問される頬骨固定ピン除去についてお話しました。きちんと骨切りしてきちんと固定がされて骨が完全に融合した場合、固定ピンは除去されても全く問題にはならないということをお伝えしました。ただ、必ず骨切り時には固定をしなければなりません。それもきちんとした固定をしなければいけませんよね。CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”
21Jul
- 顔面輪郭手術 -医師が直接語るレポ！
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”顔面輪郭手術医師が直接語るレポ！顔面輪郭手術、T字骨切りオトガイ手術・エラ削り手術・頬骨縮小術を受けられた患者さんのレポです。顔面輪郭手術患者さんの手術前後写真です。手術後３カ月目になります。若干のぷにぷにした程度の腫れが残っているという点を考慮しながらご覧ください。患者さんの顔面輪郭手術前の姿からお見せします。患者さんの目鼻口に比べて頬骨が目立っており、人相が強く見えて頬骨に隠れてエラが目立ってはおりませんが顎先を含めた下顎が全般的に大きく強く、若干男性らしい印象を与えてしまう顔の形でした。そのため頬骨縮小術、エラ削り手術、T字骨切りオトガイ手術などの顔面輪郭手術を受けられることにされました。４５度側面から見た顔面輪郭手術を受けられた患者さんの姿です。４５度頬骨があり人相が強そうに見えます。側面から見るとプロフィールは正常範囲なため両顎手術やセットバック手術のような顎矯正手術は必要なさそうに見えます。下から見ると頬骨が広い姿が分かります。頬骨縮小術、エラ削り手術、T字骨切りオトガイ手術などの顔面輪郭手術を受けられてから２週間目の姿です。腫れが相当残っているという点考慮しながらご覧ください。正面から見た時頬骨によって目立っていた部分が頬骨が入り、エラ削り手術とＴ字骨切りオトガイ手術によって下顎がスリムになった姿が分かります。手術後２週間目なので頬に腫れがかなり多いです。４５度の姿でも頬骨が入り、滑らかな曲線状に輪郭ラインができています。顔面輪郭手術後２週間目なので腫れも考慮してご覧ください。患者さんの側面写真です。上の患者さんの頬骨縮小術、エラ削り手術、T字骨切りオトガイ手術後３カ月目の姿です。もちろん３カ月目でもぷにぷにした程度の腫れがあるためこの点考慮しながらご覧ください。正面姿を見ると頬骨縮小術によって目立っていた頬骨が平坦になり、下顎もエラ削り手術とＴ字骨切りオトガイ手術によってよく言うＶラインになりました。４５度の姿でも頬骨ラインが滑らかに曲線になったことが分かります。３カ月目になると腫れが引いて横顔も小さく見えてきます。顔面輪郭レポ患者さんの下から見た写真です。頬骨が狭くなって広い、或いは目立つという感じが無くなりました。今日は患者さんの手術後２週間目と３カ月目の姿をご紹介した顔面輪郭手術レポートでした。夏休みなので患者さんがたくさんいらっしゃいます。私がブログを書いている時間があまりないです。ある患者さんは何で上げないんだ仰る方もいらっしゃるのですが繁忙期なので手術がたくさんあるという点少しご理解いただきたいです。多くの方達が来院されてどうやって顔面輪郭専門病院、或いは顔面輪郭専門医を探せばいいのかとご質問されるのですが、下のリンクをクリックされるときちんとした顔面輪郭専門病院または顔面輪郭専門医を探す方法が詳しく記述されております。【顔面輪郭専門医？顔面輪郭専門病院？】是非ご覧になられてください。CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”
20Jul
- 顔面輪郭非対称矯正 -医師が直接語るレポ！
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”顔面輪郭非対称矯正医師が直接語るレポ！医師が直接お伝えするレポートシリーズ今日は顔面非対称矯正のために両顎手術を受けなくてはいけないのかもしくは顔面輪郭手術を受けなくてはいけないのかに関した内容とレポートです。たくさんの方達が顔面非対称矯正といえば両顎手術を思い浮かばれます。私のブログで以前にも顔面非対称の種類とそれに沿った矯正方法についてお話をしました。下のリンクをクリックされると顔面非対称矯正の関した私のブログをご覧になることができます。【顔面非対称手術 -１原因と診断】では歯の咬合面が傾いていて顔の中心線が歪んでいる場合、全員が両顎手術を受けなくてはならないのでしょうか？もちろん機能上にも問題があったりとても程度が酷い場合には両顎手術が適応されます。しかし機能上の問題がなく程度も酷くない場合なら顔面輪郭手術だけでも矯正が可能です。つまり、顔面非対称矯正のためには患者さんがどれくらいの好転を望まれているのかによって両顎手術か、顔面輪郭手術かが決定されます。今日は顔面非対称矯正のために顔面輪郭手術を受けられた患者さんのレポです。手術前の患者さんを見ると左側の顎がより広く、下へと長く下がっており、顎先の平面が傾いている顔面非対称が見られます。両顎手術がこのような顔面非対称矯正には根本的な手術になりますが、患者さんは両顎手術は避けたい思いがあり顔面輪郭手術のみで顔面非対称を矯正することにし、非対称的オトガイ手術と非対称的エラ削り手術をすることにしました。顔面輪郭による顔面非対称矯正前の写真４５度の角度から見た姿では特に変わった姿は見えませんが、左右を比較すると大きさや長さに差があります。左右の差が大きいだけで側面写真でも特におかしなところは見当たりません。顔面輪郭手術で非対称矯正を行った患者さんのレントゲン写真を比較しながらお見せします。パノラマ写真を見ると左側の顎緑色丸、赤色矢印の部分が右側に比べてとても大きく、とても広く、全体的に顔面非対称がはっきりと分かります。それだけでなく顎先の底面が傾いています。(赤色直線)顔面非対称矯正のために非対称的オトガイ手術と非対称的エラ削り手術など顔面輪郭手術を行いました。その結果、エラの大きさが右左同じになり(緑色丸)顎先の底面が水平になりました。(赤色直線)顔面輪郭、顔面非対称矯正正面レントゲンでも左側と右側のエラの大きさが異なり、特に顎先の底面が片側へと傾いています。顔面輪郭手術つまり、オトガイ手術とエラ削り手術後左右の顎の大きさが同じようになり顎先の平面が水平になったことが分かります。顔面輪郭手術を受けた顔面非対称矯正の患者さんの手術後、実際の写真です。正面から見た耳の下のエラの大きさが同じくなり顎先も中心がきちんと合い水平になった姿です。もちろん完璧になったわけではありません。しかし大きく目立たない程度に顔面非対称矯正がされた姿です。顔面輪郭手術で顔面非対称矯正をされた患者さんの４５度角度の姿です。側面写真です。今日は顔面非対称矯正のために両顎手術が必要なのか顔面輪郭手術が必要なのかについてご説明をし、根本的な矯正は両顎手術が必要ですが顔面非対称の程度によっては、また患者さんの好転を望まれている程度によって顔面輪郭手術でも充分に満足できる結果を得ることができるというお話でした。しかし顔面輪郭手術で矯正をしなければいけないのなら正確な矯正のために正確な診断が必須で、顔面非対称矯正のためには必ず非対称的オトガイ手術や非対称的エラ削り手術が必要なためその分手術者の経験も豊富である必要があるということもお伝えしたいです。CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”
18Jul
- エラ削り手術 -医師が直接語るレポ！
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”エラ削り手術医師が直接語るレポ！医師がお伝えする顔面輪郭エラ削り手術レポートです。夏休みを迎えてだんだんたくさんの患者さん達が顔面輪郭手術を受けるためにカウンセリングにいらっしゃいます。私が時間が充分ではない関係で内容をたくさん書くことはできませんが、隙がある時にブログを上げられるように努力しています。今日は顔面輪郭手術の中でもエラ削り手術のレポをしようと思います。エラ削り手術を受けられた患者さんの手術前後写真と一緒に顔面輪郭レポをお伝えします。参考に今日の患者さんはエラ削り手術（咬筋切除術：咬筋縮小術を含む)を受けられた後３カ月目です。そのため腫れが少しあるということ考慮しながらご覧ください。以前、ある方から私がフォトショップが使えないから良いと言われました。赤裸々に見ることができるからだとㅋㅋ今日の顔面輪郭患者さんの手術前の姿からお見せします。顔面輪郭手術、エラ削り手術を受けられる前の正面のお顔です。エラの部位が頬骨よりも広くて顔が下へと行くほど広くなっています。実際検査して見ると咬筋という咀嚼筋もとても発達されておりました。そのため長い曲線骨切りエラ削り手術と咬筋切除術或いは咬筋縮小術を同時に受けられることにされました。４５度側面から見るとエラの部位が角張りながら目立っている姿が分かります。側面から見た顔面輪郭レポ(エラ削り手術)患者さんの姿です。耳の下の角が張っている姿です。患者さんのレントゲン写真をお見せします。パノラマ写真で矢印の部分を見るとエラの部位が目立って出ている姿です。顔面輪郭手術の中でも最もよく行われる手術、エラ削り手術が必要に見えます。正面レントゲンを見ても左右の下顎のエラが広がっている姿です。次は側面写真とウォーターズビューです。結論的には上の患者さんはエラがとても目立っていらっしゃってエラ削り手術を受けられたとしても、実際に検査をしてみると咬筋が目立っておりました。そのため長い曲線骨切りエラ削り手術と咬筋切除術を受けられることにされました。顔面輪郭手術、エラ削り手術後のパノラマ写真です。矢印の部分で分かるように長い曲線で滑らかに骨切りがされました。患者さんのエラ削り手術後２週間目の写真です。２週間目な分腫れも考慮しながらご覧ください。腫れが多いのにもかかわらず目立っていたエラはたくさん小さくなった姿が分かります。同じく今日の顔面輪郭手術レポの患者さんのエラ削り手術後２週間目の姿…角張っていた耳の下の下顎部位が消えました。やはり側面から見ても２週間目なので腫れがあるのにも関わらず耳の下のエラはたくさん小さくなった姿です。次は患者さんの顔面輪郭手術後３カ月目の写真です。エラ削り手術前には目立っていたエラが完全になくなり、滑らかなフェイスラインになりました。若干惜しいことは顎先も少しだけ細めてあげたらと思ったのですが、患者さんが望まれてなかったのでT字骨切りオトガイ手術はしませんでした。顔面輪郭手術レポの患者さんは再度お話しますが、長い曲線骨切りエラ削り手術と一緒に咬筋切除術を同時に受けられました。筋肉切除量もかなりあったと覚えています。４５度側面を見ると強そうだったエラが無くなりました。側面写真からも張っていたエラが無くなりました。今日の患者さんの結果がドラマティックなのは単純に長い曲線でエラの骨を骨切りしたからではなく、咬筋という咀嚼筋を切除してあげる咬筋切除術あるいは咬筋縮小術を同時に施行したから可能なことでした。しかし咬筋切除術はとても繊細に細々とした技術を要しノウハウが必要な施術です。もちろん誰でも、誰にでも施術をしてはいけません。咬筋切除術については私のブログにも既に言及をしました。下のリンクをクリックされると咬筋切除術に関する内容を見ることができます。エラ削り手術時の咬筋切除術に関する内容です。【エラ削り手術 -咬筋縮小術/咬筋切除術、手術方法及び副作用-1】CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”
17Jul
- 顔面輪郭手術 -医師が直接語るレポ！
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”顔面輪郭手術医師が直接語るレポ！医師が直接お伝えする顔面輪郭レポートシリーズです。今日は顔面輪郭手術の中でもエラ削り手術と頬骨縮小術を受けられた患者さんの顔面輪郭レポになります。顔面輪郭手術を受けられた後３カ月目の写真です。若干小さな腫れが残っておりますがこの点考慮しながらご覧ください。いつもお話しているように私のブログの写真はフォトショップを行っておりません。(私ができません)そのため実際の写真であり、とてもドラマティックに加工をした他病院の写真とは差があったりします。この点も考慮してくださると嬉しいです。今日の顔面輪郭レポートを行う患者さんの手術前の写真からお見せします。顔面輪郭レポ患者さんの手術前の正面写真です。顔の形が滑らかではなく角張っており、強くも見え、広くも見えます。原因を探してみると頬骨が目立っておりエラも張っており顎先もある程度丸みがあります。そのため頬骨縮小術とエラ削り手術を受けられることにしました。エラは咀嚼筋である咬筋も発達されていたので長い曲線エラ削り手術と咬筋切除術を同時に行うことにしました。４５度から見ると耳の下のエラが長く下まで降りてきながら目立っており４５度頬骨も目立ちます。エラ削り手術と頬骨縮小術が必ず必要なケースです。側面から見るとはっきりとは分かりませんが耳の下のエラの部分が大きいことが分かります。下から見た顔面輪郭レポ患者さんの写真です。頬骨が広がっていて幅が広いことが分かります。予定通り長い曲線骨切り術と咬筋切除術を含めたエラ削り手術と頬骨縮小術を行いました。今日の顔面輪郭レポ患者さんのレントゲン写真を手術前後で比較してご説明します。上のパノラマ写真を見ると顔面輪郭手術(エラ削り手術)前には目立っていたエラの部位(矢印)が見ると分かります。反面下のパノラマ写真を見ると顔面輪郭手術(エラ削り手術)後に滑らかな曲線(矢印)へとエラが骨切りされた姿が分かります。正面から見た顔面輪郭手術前レントゲン(上)と顔面輪郭手術後レントゲン(下)を比較してみてください。矢印部位を比較して見るとボコっと出ていた部位(上)が滑らかになくなりスリムに変わった姿(下)を見ることができます。側面レントゲンを見るとやはりボコっとしていたエラ(上矢印)が滑らかに骨切りされてなくなった姿(下矢印)を比較して分かります。参考に今日の顔面輪郭レポ患者さんは咬筋切除術を行いました。次の写真は切除された咬筋です。薄く均一に広く切除しましたが手術が全て終わった後撮ったため収縮してしまい小さくなっていました。実際には広く均一に咬筋切除術を行いました。このようにエラ削り手術と頬骨縮小術などの顔面輪郭手術を受けられた患者さんの手術後の姿です。写真は上でもお伝えした通り３カ月目です。この点考慮しながらご覧ください。顔面輪郭レポ患者さんの手術後３カ月目の写真をお見せします。顔面輪郭手術、つまり頬骨縮小術及びエラ削り手術後にボコっとしていた頬骨が入りラインが滑らかに降りてきて、角張っていたエラの部位もスリムに中心に集まるような滑らかな輪郭ラインを手に入れられました。ただ顎先もT字骨切りオトガイ手術で少しだけ細めていたらもっと良くなっただろうにという思いもしました。４５度写真では耳の下の張っていたエラが無くなりました。また４５度頬骨もほとんど消えて滑らかな輪郭ラインになりました。顔面輪郭レポ患者さんの側面写真です。やはり耳の下の張っていたエラの骨と筋肉が除去されて軽くなった感じです。下から見た顔面輪郭レポ患者さんの姿です。４５度頬骨と横頬骨が入り狭くなった様子が分かります。頬骨が後ろから前へと行くほど狭くなっていることが分かります。今日はこのように長い曲線骨切り術と咬筋切除術を含めたエラ削り手術と頬骨縮小術を受けられた患者さんの写真をお見せし顔面輪郭レポートをお伝えしました。最近私のブログはレポートを主に掲載しております。もちろん私が直接手術をしてレポートも私が直接書いております。上でお話した通りフォトショップはしてません。私のブログの他のレポートもたくさんご参照されてください。【顔面輪郭専門医？顔面輪郭専門病院？】上のリンクをクリックされてブログをご覧になられると、きちんとした顔面輪郭手術を選ぶ方法を知ることができ、失敗のない顔面輪郭手術を受けることができるでしょう。CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”
16Jul
- 両顎手術エラ削り手術による神経損傷副作用
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”両顎手術エラ削り手術による神経損傷副作用過去に受けたエラ削り手術が両顎手術の副作用である下歯槽神経損傷に及ぼす影響に関した論文が発表されたJPRAS(Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery)です。今日は私が形成外科学の最も権威ある学術誌JPRASに発表した、過去のエラ削り手術が両顎手術(下顎手術)時に下歯槽神経損傷に及ぼす影響に関した論文です。私が手術をしたケースを元にもちろん私が第一著者として研究を行い作成した論文です。両顎手術は上顎と下顎を骨切りして再配置する手術です。しかし少しでも両顎手術の副作用に関心がある方なら下顎手術時つまりSSRO或いはBSSOを行う時下歯槽神経という感覚神経損傷について耳にしたことがあると思います。初めて両顎手術を受けられる場合下歯槽神経が損傷を受ける確率は１％程度です。これに比べて過去にエラ削り手術を受けられた場合下歯槽神経が損傷を受ける確率は１１．５％と１０倍が超える確率になります。両顎手術の副作用である下歯槽神経損傷頻度(過去にエラ削り手術を受けたケースと受けていないケースの比較)これに沿って過去にエラ削り手術を受けた患者が両顎手術を受ける時下歯槽神経損傷を減らすための方法を研究し提示しました。これで過去にエラ削り手術を受けていたとしても両顎手術を受ける際に下歯槽神経損傷についてはご心配なく手術を受けられることができます。次の写真は実際私が経験した過去にエラ削り手術を受けられて両顎手術を受けながら神経損傷があった患者さんのレントゲンです。過去にエラ削り手術を受けて下顎が薄くなり、神経も端に通っていて両顎手術の副作用である神経損傷が起こったケースです。上のケースもまた過去にエラ削り手術を受けられて両顎手術を受けながら両顎手術の副作用である下歯槽神経損傷が起こったケースです。もしも神経損傷が起こったとしても(最近では損傷することはほとんどないですが)私はほとんどのケースで神経接合術を行い感覚喪失を最小化しています。両顎手術時に下歯槽神経損傷による感覚喪失はご心配されなくても良いと思います。併せて下歯槽神経損傷と並ぶ程両顎手術の最も深刻な副作用、出血に関しては私が既に書いた論文があります。口腔顎顔面外科学の最も権威あるジャーナルの１つJOMS(Journal of Oral and Maxillofacial Surgery)に掲載された論文です。もちろん私が第一著者として全ての研究と作成をしました。この論文では両顎手術時に両顎手術の副作用である出血がどの程度になるのか測定し輸血が必ず必要なのかを明らかにした論文です。この論文で私が両顎手術時両顎手術の副作用である出血を最小化する方法を提示しこれに沿って出血が少ない手術をしたことで両顎手術時に輸血を１回もしなくてもよかったという内容です。今日は両顎手術の副作用についてお話しました。最近マスコミが毎日騒いでますよね…これで両顎手術の副作用である神経損傷や出血の心配なく手術を受けられてください。最近夏休みを迎えてたくさんの患者さん達が顔面輪郭手術についてカウンセリングを受けに来られます。カウンセリングをしながらどのようにきちんとした顔面輪郭専門医顔面輪郭専門病院を見極めればいいのかご質問されます。既に私のブログでお話をさせていただきました。【顔面輪郭専門医？顔面輪郭専門病院？】クリックされるとご覧になることができます。CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”
- 両顎手術 -医師が直接語るレポ！
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”両顎手術医師が直接語るレポ！今日の医師が直接お伝えするレポートシリーズ、両顎手術レポの患者さんの手術前後の姿です。患者さんはしゃくれ顎と軽微な顔面非対称、そして目立った頬骨により私たちの病院に来院されてしゃくれ顎矯正と顔面非対称矯正のために両顎手術とオトガイ手術、そして目立った頬骨を小さくするために頬骨縮小術を受けられました。両顎手術前後写真及びレントゲンをお見せします。両顎手術前、正面の姿を見ると下顎が丸く出ており下顔面が長く、全体的に顔が平面的なため広く見えるのですが頬骨まで目立っており顔がより広く見えます。立体感がないですよね。そのためしゃくれ顎矯正のための両顎手術とオトガイ手術そして頬骨を小さくするために頬骨縮小術を受けられることにしました。両顎手術とオトガイ手術そして頬骨縮小術を受けた後３カ月目の写真です。下顎が小さくなり中顔面が出ながら顔が全体的に立体感ができました。そして頬骨縮小術により頬骨が小さくなったことで顔がより小さく見えます。４５度角度から撮影した写真です。やはり下顎が長く、顔がとても平坦なプロフィールで頬骨まで目立っているため頬骨縮小術も必要な状況でした。手術後３カ月目です。上でもお話した通り顔の全体的な立体感ができて、頬骨が入り顔がとても小さく見えます。たぶん側面から見た写真が最も分かりやすいんではないかと思います。中顔面部が入っており下顎が出ていることで顔のプロフィールが平面、或いは若干凹んでいるお皿型です。両顎手術レポ患者さんの側面写真を見ると顔のプロフィールが立体的に生まれ変わり鼻の手術はされていないけれども映えて見えます。もちろん両顎手術時に鼻を若干整えて終わりにします。小鼻の広がりが起こったよりかはより少し高く綺麗になった鼻です。頬骨縮小術前の広い頬骨が見て分かります。写真のサイズが大きくて判断が難しいかもしれませんが、横頬骨が入って影が少し見えます。その分頬骨縮小術によって頬骨が入ったということです。いつもお話しておりますが、私がフォトショップをすることができない関係で写真はそのまま掲載しているため写真サイズもきちんと合わないことが多いです。ご理解ください。手術前のレントゲン側面写真を見ると下の歯が上の歯よりもより出ている典型的なしゃくれ顎です。(水色矢印)下顎自体も長いです。両顎手術レポ患者さんの手術後レントゲン側面写真です。両顎手術とオトガイ手術後に歯の位置関係を見ると、下の歯がこれで上の歯の内側に入り正常咬合になっています。そして顎が短くなりました。ウォーターズビューです。頬骨縮小術前です。頬骨縮小術後のウォーターズビューです。元々頬骨を見るためのものですが、固定プレートをモザイク処理したため説明を加える意味はなさそうです。両顎手術とオトガイ手術そして頬骨縮小術後のパノラマ写真です。両顎手術の固定ピンが見えますよね？このピンたちは６ヶ月経ったら除去が可能でそのまま一生持っていても大丈夫です。両顎手術患者さんの手術前正面レントゲン写真です。手術後下顎が小さくなりスリムになった姿です。今日は医師が直接お伝えするレポートシリーズとして両顎手術をお話しました。最近形成外科でも歯科でもどこでも両顎旋風が起こって、何でもかんでも手術を勧めてきます。所謂大型病院で両顎手術を勧められた患者さん達が私たちの病院に再度カウンセリングに来られるとそのほとんど５０％程度は両顎手術までは必要ない患者さん達です。いくらドラマティックな結果が出る両顎手術だけれども必ず手術が必要な患者をきちんと選択してきちんと手術をすることでそのようなドラマティックな結果が出る、という事実を認知されて、必ず受けられなくてはならない方のみ受けられるようにしてください。また両顎手術時の小鼻の広がりが必ず起こると仰られる患者さん達が多いです。しかし上の患者さんを見ると分かるように両顎手術時に鼻を整えて終わりにしなくてはなりません。そのように鼻の処理をきちんと行えば上の患者さんのように鼻は然程変化がなく、少し高くなった鼻の形になります。【両顎手術 -鼻の広がり】このように鼻の処理を行うことも医師達だけのノウハウであり経験も豊富でないとできません。そしてこれは歯科よりも美容形成外科で両顎手術を受けなくてはならない理由の一つです。上のリンクをクリックされると両顎手術時の鼻の広がりに関したブログをご覧になることができます。CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”
15Jul
- 頬骨縮小術 -医師が直接語るレポ！
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”頬骨縮小術医師が直接語るレポ！よく言う４５度頬骨ですね。水色矢印が指している部分がボコっとしていたものが滑らかになった感じです。頬骨縮小術を受けられてから１カ月目の写真です。まだ腫れが残っており、下顎はミニスカルプというタイトニングレーザー施術を受けられたので若干腫れております。腫れを考慮してご覧ください。正面の姿を見ると矢印部位の凹凸が頬骨手術後には滑らかな直線のラインに変わりました。正面写真でも顔の輪郭の凹凸が無くなりましたね。頬骨縮小術については以前に私のブログで何回もお話をしておりました。手術方法と副作用などについては私のブログを必ずご参照ください。患者さん達の中では頬骨縮小術後に副作用が１００％起こると仰られる方達もいらっしゃいますが、手術方法もとても様々でこの中には副作用が生じるしかない方法もあります。いつも患者さん達にお伝えしていることですが検証された方法で手術を受けられてください。今日頬骨縮小術でご紹介する患者さんは頬骨が目立っており人相が強く見え、顔が小さく童顔でいらっしゃるのに頬骨のせいでそのようなイメージが生かせなく、頬骨縮小術を受けられることに決められました。もちろん肖像権同意をされた方です。頬骨縮小術レポの患者さんの手術前の正面写真です。矢印が指す通り頬骨が目立っており頬骨の下に影が見え顔のラインが頬骨部分でボコっと出て見えます。手術後にはボコっとしていた顔のラインが直線に滑らかになり、目立っていた頬骨によってできていた影が無くなりました。頬骨縮小術後１カ月目なので若干の腫れが残っています。この部分ご考慮されながらご覧ください。よく言う４５度頬骨を見るための４５度写真です。矢印部位つまり４５度頬骨が目立っておりボコっと出ております。このように頬骨が目立っていると人相が強く見えて、特に４５度頬骨が出ていると若干田舎臭くなったりもします。頬骨縮小術を受けられたとしても４５度頬骨まで一緒に縮小する方法を選択しなければなりません。ボコっと出ていた４５度頬骨が滑らかに変わりました。４５度頬骨を縮小する方法を使用したため可能な結果でした。頬骨縮小術の患者さんの手術前の横顔です。横顔では大きく頬骨が目立っている部位を探すことはできませんが、頬骨の下側に影ができている部分を見ると大きく発達していることが分かります。頬骨下側の影ができていた部分が頬骨が入ったことによってなくなった姿です。頬骨縮小術の患者さんの手術前、下から見た姿です。４５度頬骨が目立っているだけではなく、角張っています。耳の前部分まで直線になっております。手術後４５度頬骨が小さくなり角もなくなり、耳の前の部分まで横頬骨が入り少し凹んだ影が見ると分かります。頬骨縮小術によって４５度頬骨が縮小され、横頬骨が入った姿です。頬骨縮小術の最も重要なポイントはきちんとした骨切りときちんとした固定です。特に上の患者さんのように４５度頬骨が角張っていて目立っている方達はとても特別な骨切りが要求されます。骨切り線の位置によって４５度頬骨が入る効果を得ることができますが、きちんとした位置で骨切りがされない場合逆効果になる可能性もあるためです。患者さんのレントゲンをお見せしますが、固定する方法は私個人的な方法なためモザイク処理をしました。そのためよくお見せできないという点ご了承ください。患者さんの手術前のレントゲンです。手術後のレントゲンです。上でもお話した通り頬骨縮小術の場合、固定方法(特に４５度頬骨を縮小する方法)にモザイク処理を行いきちんとお見せできない事、また説明も別途でお伝えすることができない点ご了承ください。今日は頬骨縮小術レポ(１カ月目)をお伝えしました。手術方法については下のリンクをクリックされると詳しくご覧になることができます。【頬骨縮小手術の方法について】CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”
14Jul
- オトガイ手術 T字骨切り＆Y字骨切りオトガイ形成の比較
  CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”オトガイ手術T字骨切り＆Y字骨切りオトガイ形成の比較整形手術の中でも顔の形を最もドラマティックに変えられる手術が顔面輪郭手術なため、最近とても流行しております。顔面輪郭手術の中でもオトガイ手術についてたくさん言及されておりますが、これはエラの部位を含めた下顎の形が広いかまたは細いかによって顔の形が洗練されて見えたりもするし少し強そうに見えたりもして、人相を決定づけるのに重要なためです。次の患者さんをご覧いただくとお分かりいただけると思いますが、顎先が角張っており広く強く見える反面、スリムで少し尖って見えると洗練されて鋭いイメージになることが分かるかと思います。顎先の形の重要性をお見せするためＴ字骨切りオトガイ手術前(上写真)と後(下写真)姿を比較してお見せします。ではよく言うＴ字骨切りオトガイ手術とY字骨切りオトガイ手術どちらが良い手術方法でしょうか？結論からお話するとＴ字骨切りやＹ字骨切り現在どちらも使われている方法で、２つの手術法はどちらの手術が良くどちらの手術が悪いではなく、患者さんの状態によって選択をしなければならない方法です。顎先を細くスリムにするオトガイ手術を行う時の高さや細めなくてはならない幅の程度によってＴ字骨切りを使用するケースがあり、Ｙ字骨切りを使用しなければならないケースがあり、或いは逆Ｖ字骨切りという“ㅅ”骨切りをしなければならないケースがあります。絵でお見せすると下のような一般的な場合Ｔ字骨切りオトガイ手術を行うようになります。下の絵はＹ字骨切りオトガイ形成です。見て分かるようにＴ字骨切りオトガイ手術でもＹ字骨切りオトガイ手術でもどちらも同じ手術で、骨切り線をどのように入れるかによって名前が変わるのです。たまに神経線やその他条件が良くない場合、下のように逆Ｖ骨切りをするようになります。上の３つの場合見て分かるように、それぞれのオトガイ手術の方法が全て異なる方法ではなく、同じ方法のオトガイ手術の方法として状況によって骨切り線の方向がどのように入るかによって変わってくるということです。しかしそれに名前を異なって付けてあたかも全く違う新しい手術かのようにＹ字骨切りオトガイ手術だと広告が出ておりますが、マーケティングの一環だと考えられます。最近はバズらせることが重要だからです＾＾しかし各々手術時に注意しなければならない事項があります。Ｙ字骨切りオトガイ手術の場合神経損傷に留意しなければなりません。下の絵で分かるように骨切り線が後ろへ行くほど神経が損傷する確率が高いです。神経は神経が出ている穴よりも下へと一度降りてから上がります。黄緑色矢印が指している部位で神経(赤色点線)線が損傷する可能性があります。Ｙ字骨切りオトガイ手術時にはとても注意しなければならない構造です。逆Ｖ骨切りオトガイ手術の場合、“ㅅ”型の骨切りの上の部分が歯を傷つける可能性があるため注意しなければなりません。Ｙ字骨切りオトガイ手術を広告する時、Ｔ字骨切りオトガイ手術時２次角或いは段差ができるけれどＹ字骨切りの場合は段差ができないといいます。これは手術者がどのように手術をきちんと行うかによって異なるもので、Ｙ字骨切りだからといって段差ができず、Ｔ字骨切りだからといって段差ができることではありません。Ｔ字骨切りオトガイ手術時下の絵のような構造がまさにその段差です。まさに黄緑色矢印がその段差ですが、紫色のようなエラ削り骨切りをきちんとしてあげることで２次角や段差が生じません。私がＴ字骨切りオトガイ手術をしたケースのレントゲンをお見せします。上の黄緑色矢印のような段差がほぼないですよね。上のレントゲンを見ると一般的なＴ字骨切りオトガイ手術時を施行した時も段差現象が全くないことが分かります。つまり、T字骨切りでもＹ字骨切りでも手術者がきちんと手術をすれば段差現象や２次角のような現象はなく、T字骨切りオトガイ手術をするか、Ｙ字骨切りオトガイ手術をするかは患者さんの状況によって異なるということをお伝えします。T字骨切りオトガイ手術とＹ字骨切りオトガイ手術…２つの内どちらの手術がより良い、悪いとはいうことができなく、状況に合わせてきちんと選択をしてきちんと手術をすれば何の問題が起こることもなく、また新しい手術法ではなく現在誰もが使用している手術法だということをお話いたしました。CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”