顔面輪郭手術死亡事故、整形外科医療事故に関して - 専門医が直接説明します
CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)안면윤곽수술 사망사고, 성형외과 의료사고에 관하여- 전문의가 직접 설명드립니다안면윤곽수술 사망사고, 성형외과 의료사고에 관하여- 전문의가 직접 설명드립니다 얼마전 아침에 출근을 ...m.blog.naver.com顔面輪郭手術死亡事故整形外科医療事故に関して専門医が直接説明します先日、朝出勤して私のブログを確認したら整形外科の医療事故に関する質問が多いです。それでインターネットを照会してみたら顔面輪郭手術後の脳損傷に関する記事が出ました。ところでちょうどネイバーブログに[6年前の今日]「顔面輪郭手術!過多出血と輸血」という内容が上がってきました。一般的に整形手術といえばただの美容目的の手術であり命に支障がなく受けてもいいし受けなくてもいい程度の軽い手術だと考えがちです。もちろん、一般外科や胸部外科産婦人科などの手術に比べるとそれほど大きくもなく危険にも見えません。しかし、人の体にメスを当てます。時にはノコギリを当てます。決して軽く見てはいけません。今日は6年前にあげた過多出血による死亡事故および今回発生した(新聞記事の表現を借りれば)脳損傷の原因そして一般的な成形手術時に事故が発生する可能性がある状況について客観的に冷静に申し上げます。私が今日書くこの文を見てまた医師会や他の所で何かおっしゃられるかもしれません。それでもちゃんとした内容をお知らせするのが私のブログの目的なのでお話します。私のブログに患者だけでなく広告業界に従事している方々もたくさん見てくださってるし…医者たちもたくさん見ていらっしゃいます。ある医者は率直に○○病院に勤めている○○○だと自己紹介しながら直接質問されることもありますが大歓迎です^^詳しく個人的にも教えてさしあげます。先日は、顔骨手術の手術室で働くことになった方が解剖学を勉強しなければならないと血管について個人的に質問されました。それで、今日は患者も患者ですが医療界で従事している医師や看護師の先生たちのための内容でもあります。少しでも役に立ったら私がとても幸せです。私が数回、顔の骨の専門医や病院の選び方を説明しました。以下のリンクを直接クリックすると詳細をご覧いただけます。『顔面輪郭専門医? 顔面輪郭専門病院?』CLICK“チェボンギュンの顔の骨のお話”(韓国語版)안면윤곽전문의? 안면윤곽전문병원?안면윤곽전문의 혹은 안면윤곽전문병원을 어떻게 찾나요? 최…ameblo.jp医療事故!!!誰も望んでいないし起きてはいけないことです!!!医師は安全な手術のために常に最善を尽くし患者はそのように最善を尽くす医師を信じて手術を受けることになります。しかし、予期せぬあるいは瞬間の油断によって事が起こりこれにより患者側も苦しく大変ですが該当医師もまた苦しく大変な時間を過ごすことになります。 もちろん事故に遭った患者ほどではないでしょう。それで、今日は少なくとも整形分野で発生する医療事故の原因について説明したいと思います。手術結果や満足度などに関する話は省略します。生命が危険にさらされる可能性のあるまさに医療·事·故·について説明します。致命的な医療事故。(脳損傷または死亡)は大きく2つの原因で発生します。もちろん他の理由もありますが一番ありふれた理由です。1つは手術部分…もう1つは麻酔部分…手術部分における致命的な事故は出血です。手術を血との戦いと表現しても過言ではありません。多くの経験と熟練性が必要な理由です。手術時に出血がないわけにはいきません。ただ、大量出血が発生したときにすぐ対処しなければなりません。特に顔の骨手術は口の中という狭い空間ですべての過程が行われるため出血時に止血させにくいです。狭い空間なので見えませんが手術部位が気道を取り囲んでいるため気道を押して呼吸が難しくなることがあり出血時の即時措置が取られなければなりません。以下の写真はRadio Graphics May -June2006Vol.26,No3,745-763に改題された論文から抜粋した絵です。顔の血管の絵がとてもきれいに表現されていて私が以前にも参考にお見せしたことがあります。上の写真をご覧いただくと顔の骨の手術を受ける際に傷つく可能性のある大きな血管が描かれています。上の血管のうち大血管、2番、5番、6番、7番が傷ついてはいけません。2番目と5番目はつながっていて内径動脈(InternalCarotidArtery)です。6番は内大静(InternalJugularVein)7番は外大静(ExternalJugularVein)です。(翻訳が合っているかどうか分かりませんㅠㅠㅠㅠ)よほどのことでは傷つくことはない血管でこれらの血管が万が一···。もしかして本当に万が一でも傷つけてしまった時のために外科医ごとに対策をしてあり実際の手術時に保護を完璧にして手術をします。このような大血管のほか口の中で大量出血を引き起こす血管は1番の血管のRetromandibularveinです。文字通りVein、つまり静脈です。静脈は常識的にも動脈でないかぎり血が噴き出ずに少しずつ出るのでそれほど深刻ではないと言われていますし実際の圧迫さえうまくすれば止血できます。ところがこのretromandibular veinは静脈であるにもかかわらず破裂すると動脈に劣らないぐらい血が出ます。上図からも分かるように非常に厚く出血量も多いので経験のない方は大きな動脈が破裂したのではないかと誤解するほど出血が急激に多くなります。私も初心者時代（今も初心者で下級者ですが…下級者にまつわる話は次回お聞かせします。ㅠ）このretromandibular veinの出血によって非常に慌てた経験がありますが再手術患者で私が申し上げる解剖学的な歪曲(Anatomical Distortion)によって位置が変わり変わった位置から出血が発生して止血が非常に難しかった経験があります。その瞬間、動脈が破裂したと思って何の動脈か理解できなかった瞬間がありました。とにかく医師を困惑させる血管ですㅠㅠㅠㅠ次はおそらく実際に大きな事故を起こす血管だと思われます。Facial Artery、顔面動脈です。私のブログでも何度も言及されました。それほど重要で問題が生じると手の施しようがないほど問題が大きくなる血管です。上図3番に該当します。下顎の下から顎を包むように上がってくるのですがもちろん顎の上に上がって出血するのは大丈夫です。掴めばいいですから。ところが、問題は顎の下または内側の深い位置でエラを骨切りする時ノコギリの刃または他の器具によって損傷を受けて出血が生じます。以下の写真はScience Directに2011年度にVisceral Vascular ManipulationsにJean-PierreBarralD.O.(UK)、MRO(F)、AlainCroibierD.O.、MRO(F)などが発表した内容です。上の写真を見ると赤い丸の中に赤い矢印で顔面動脈、FacialArteryが表示されています。図からも分かるように内径動脈から出て下顎の内側から下顎の端を包み下顎の外側から顔の上に上がります。上に上がると鼻の動脈とつながります。上述のようにこの顔面動脈という血管が破裂するとまず、経験のない医師たちは一旦慌てます。血の出る程度が細い血管であるにもかかわらずそのまま湧き出ると思ってください。次に、出血が急激になったことで血管損傷部位が見つかりません。そして、位置が大体分かっても下顎骨の内側から出血すると止血できません。このような顔面動脈損傷は私も3回くらい経験したことがあります。台湾研修時代に教授の手術で一度破裂させた時教授が処理方法を教えてくれましたがそこからさらに応用して3段階にわたって止血する方法を考えて私のブログでも何度もお話しました。ある時は手術をしていた院長が直接電話して問い合わせをいただいたことも何度もありました。一番良い方法は予防です。顔面動脈が損傷を受けないように保護膜を作って手術をしなければなりません。そうすると、慌てることも問題が生じることもないでしょう。経験の多い院長たちは各自が保護法を知って安全に手術をなさいます。ですから安心して手術を受けてください。次に問題を引き起こす血管はLingualarteryと呼ばれる舌動脈(?)です。もっと詳しい絵をお見せします。上記の写真はJournal of Oral Implantology2013にDennis Flanaganが書いた"Floor of Mouth Hemorrhage"より抜粋しました。上の写真の2番目が舌動脈(lingualartery)です。この血管は舌の下でsublungual artery(8番)とdeep lingual artery(12番)に分かれます。エラ削りや顎先の手術時に損傷を受けることがあります。このように顔面輪郭手術死亡事故および整形外科医療事故の2大原因の1つである手術的な部分の出血について説明いたしました。致命的な医療事故の2番目の原因は麻酔です!!私が脳損傷または死亡の原因を出血と麻酔の2つを挙げる理由は脳には、私たちの体のすべての構造がそうですが酸素が供給されなければなりません。酸素が供給されないと脳が本来の機能を失い結局脳損傷が起き結局は脳死に陥ることになります。ところが酸素供給が中断される2つのケースがまさに出血と麻酔です。出血が多くなると循環血液量が減って血が脳に届かず結局酸素が供給されません。そして麻酔時に機械呼吸でも自己呼吸でも呼吸がきちんと行われないと当然酸素が脳に行くことができません。麻酔の問題だと申し上げたのですが麻酔は問題ありません。顔の骨の手術を睡眠麻酔でするというのが問題です。よく言われるプロポフォールで麻酔をして骨の手術をするというのが最初は私もこの話を聞いて信じられなかったのですが意外と睡眠麻酔の下で顔の骨に手をつけるという話を聞いて驚いて信じられないほどでした。新聞記事ですㅠㅠㅠㅠ23歳のAさんは今年5月ソウル江南のある整形外科で顔面輪郭術を受けました。午後6時30分ごろ手術が始めましたが夜10時ごろ突然A氏の酸素飽和度と血圧が下がり始めました。医療スタッフは手術を止めて「気管内挿管」を試みました。 しかし、心停止に至り大型病院に移されました。上の新聞記事を見ると「酸素飽和度が低下し医療スタッフは手術を止めて気管内挿管を試みました。」という内容があります。この内容を見ると睡眠麻酔の下で手術をしていたようです。まさかまさかと思った噂が事実のようです。あるいは記者が事実を知らずに書いたかもしれません。顔の骨の手術は無条件全身麻酔で受けるべきです。理由は口の中で手術をするのですが全身麻酔は気管に挿管されていて気道が詰まることがありません。当然気管内挿管を通じて酸素も安定的に供給されます。ところが睡眠麻酔の場合気管に挿管なしにそのまま寝かせますㅠㅠそのうち手術時に発生する血や唾液が気道を塞いだら…考えたくないおぞましい結果が出ます。必ず顔面輪郭は全身麻酔で受けてください。もう一つの記事です。両顎手術中の呼吸困難…脳損傷19日法廷によると2016年1月7日午後2時20分頃A氏は手術に入った。長い時間がかかる手術だったため手術過程で睡眠麻酔剤であるプロポフォールが数回投与された。問題は手術に突入して1時間になった頃に発生した。 切開部位を縫う段階でA氏に突然の呼吸困難の症状が現れ医療スタッフが心肺蘇生法などの措置に乗り出したが快方に向かわなかった。結局、医療スタッフが呼んだ119救助隊によってA氏は近くの大学病院の救急救命室に運ばれた。しかし呼吸器治療後もA氏は次の日長時間酸素供給の中断によって脳損傷の診断を受け「植物人間」状態に陥った。A氏は国内で治療を受けたが、同年2月末、中国に搬送された。 A氏は事故から3年が過ぎた現在に至るまで自分1人で体を動かせない状態だ。上記の記事の内容が事実なら両顎手術も睡眠麻酔の下で行ったという話ですがㅠㅠㅠㅠ巷では全身麻酔は危険で睡眠麻酔は安全だという噂があります。ただの噂です。全身麻酔の方が安全です。上述のように、全身麻酔は気道にチューブが入っていて気道が詰まることなくこのチューブを通じて酸素が安定的に供給されます。専門用語でIntubatioinと言います。 たまに麻酔から覚めなかったらどうしようと心配される患者がいてまた手術中に目が覚めたらどうしようと心配される方がいらっしゃいます。映画でしかできないことです。手術の途中で目が覚めることなくとても特殊な場合でなければ手術後に目が覚めないことはありません。もう一度申し上げます。顔面輪郭は絶対に全身麻酔の下で受けるべきです。睡眠麻酔より全身麻酔の方がはるかに安全です。必ず全身麻酔をしなければならず麻酔科の院長が常駐していればさらにいいです。実は、上の顔面輪郭手術死亡事故をはじめとする整形外科医療事故の中で致命的な副作用の代表的な原因2つをお話しました。2つは完全に状況が違います。つまり、出血は予測できないことがあり得ます。例えば両顎手術でも輪郭手術でも手術中に思いもよらない所から血が急に出ることがあります。15年間顔の骨だけ向き合って来たので血管はかなり把握していると自負しているにもかかわらず予想外の所から出血が発生します。どんな血管なのか血管の名前もわかりません。出血すると慌てて何とか止血します。そのように止血をして再び解剖学の本を読みます。すると、こういう血管もあったのかということもありました。つまり、名前のない血管も多いし名前はあっても珍しい(？)ので分からない血管も多いです。私が数年前に国際学術誌[SCIジャーナル]であるJournal of Cranio Facial Surgeryに発表した「頬骨手術時の大量出血を予防するために保存しなければならない深い位置にある血管、顔の静脈(Deep Facial Vein)」がまさに代表的なケースです。(参考に上の著者欄にChoi BKとありますが私です^^第1著者です。最近、色々騒がれ問題も多い第1著者^^)上の論文を見れば頬骨手術時に見える太い血管である顔静脈に関する話が出てきます。一番上の写真でも少し見えますが顔の動脈あるいは顔面動脈のように走る顔面静脈あるいは顔静脈がありますがこの顔の静脈の中で深い所を流れる血管です。詳しくお知らせしたいのですが内容がとても深くてㅠㅠㅠㅠ上記の論文を提出する前に私のメンターである台湾長慶病院にDr.Lun-Jou Loが韓国を訪問しました。その時、当然当院にもいらっしゃって私が準備している論文をお見せしながらこの血管について報告しましたが一度も聞いたことがないと…このように大家たちも知らない血管があります。ましてや私のような初心者たちはもっと知らない血管が多いです。しかも、再手術の場合私が以前申し上げた「解剖学的な歪曲」「AnatomicalDistortion」という用語は私が使い始めた用語ですが今ではあちこちで使われています。私が使い始めた用語です~~~~解剖学的な歪みがあると血管の位置だけでなく血管の性状も変わっています。つまり、予期せぬ出血が起こることもあるということです。このように事故の2つの原因の1つである出血は予測できない部分が多いです。つまり、いくら一生懸命頑張っても不可避な場合もあります。しかし、死亡事故の原因の2つのうち、残りの1つである麻酔部分において睡眠麻酔で手術をして事故が起こることは許せません。私の個人的な意見です。同じ医師として言うべきことかと叱られても厳然とした事実であり私が常に強調する必ず守られなければならない原則の中の原則です!!!!!安全な手術のために最善の努力を尽くしても発生する副作用または事故に対してはある程度納得がいき理解できますが顔の骨の手術を睡眠麻酔でするということはまともな整形専門医なら絶対理解することも容認することもできません。全身麻酔時に気道に挿入するチューブです。Intubationというチューブ。当然使い捨てです！国産チューブは生産できないのかもしれません。今日は最近多く記事化されている整形外科医療事故の中でも私の専門分野である顔面輪郭手術の死亡事故関連ニュースと共に原因を分析してみました。医者として手術をして診療をしながら時間が経てば経つほど経験を積めば積むほど感じることは…たくさんすればするほどたくさん知れば知るほど恐ろしくなるということです。台湾で両顎顔面輪郭研修を終えて韓国に戻る直前私のメンターであるDr.Lun-Jou Loが自宅で送別会をしてくださいました。世界中から来る数多くのフェローの中でおそらく自宅で送別会をしてくれたのは私が唯一だと羨ましがっていた友達もいました。自宅で送別会をしながらお酒を少し飲みましたがその時教授と二人きりで部屋に入ることがあって部屋で私が教授に申し上げた言葉があります。「両顎手術であれ顔面輪郭手術であれ1年間たくさんやってみてさらに怖くなりました」と。すると教授の返事を「そんな風に君が感じたならもう君は次のステージに立っている」「目鼻の整形もせず顔の骨だけしてからもう10年が過ぎました。それでも、ますます慎重になり怖くなりさらに気をつけるようになります。このように気をつけていても事故はいつでも誰にでも起こります。患者や残った患者の家族だけでなく医師にも治癒できない傷でしょう。誰も断言できない部分だと思います。しかし、守るべき基本的な原則を守ずして発生する事故については医師であれ病院であれ言い訳できないと思われます。医療だけでなくどの分野でも基本が守られ原則が守られる世の中になってほしいです！今日のオマケは…私がバカみたいなことをしました。何でも食べてみなければならず経験してみなければならないという教訓を得たハンバーグ屋の経験記です。初めて行ったハンバーグ屋さんまずはこうやってスッキリスタート！！お肉が焼けるのを待つのがじれったい人はすぐに食べられるご飯で~~~私は初めて行ったのでこの店の代表メニューを注文しました。遅れて合流した知人も注文します。問題の石板…熱い石板の上で肉を焼きます。肉がとてもゆっくり焼けます。肉の量も少ないのに私のようにせっかちな人はイライラして……このようにゆっくり弱火で焼くものだと思っていましたが一行が来て別に頼んで焼いて食べています。でもその姿を見ると…石板の上の穴が煙の吸込口だと知らずに…こんなに熱く焼ける石板だったという事実…焼き方がわかったので石板を変えましたがもう肉はなくなってㅠㅠㅠㅠそのまま店を出てコンビニでおにぎりを買って食べましたㅠㅠㅠㅠ
