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顎なし治療の
手術方法-
第1弾
本日から何回かにわたり、 [顎なし治療法] について ご説明いたします。 今日は第一回として
顎なし治療の
手術方法-
第1弾
です。
顎先が小さい、
または後ろに
引っ込んでいる、
あるいは
下顎自体が
全体的に小さい、
または
後ろに
押しこまれている場合、
これらを総称して
顎なしと呼びます。
「顎先が小さい、
引っ込んでいる
または
下顎全体が小さい、
または下顎全体が
押し込まれている」
とお伝えしましたが、
このように
様々なケースがある
ということは、
治療方法も
多様であると
いうことです。
つまり、
顎なしだからといって
必ずしも
プロテーゼ手術が
必要になるわけでも、
オトガイ前進手術でも、
必ずしも
両顎手術でもない
というお話です。
正確に
患者さんの状況を診断し、
その診断に合った
手術方法を
見つける必要がある
ということです。
しかし、
最近の状況を見ると、
非常に残念なケースが
多いです。
根本的な
原因を診断せずに
診断はできないので
根本的な治療が
できないでしょう。
その際、
いわゆる
マスキング効果と
呼ばれる
Masking effectを
狙った手術のみが
行われます。
顎なしの手術は
単に
美容的な問題
だけでなく、
機能的な
問題も伴うため、
このような
マスキング効果を
狙った手術は
避けるべきです。
本日から
数回にわたって
お届けするシリーズは、
患者様だけでなく
医師の皆様にも
ぜひ
ご覧いただきたいです。
今日の話の
顎なしのすべての治療に
関するまとめは、
下のリンクを
クリックすれば
ご覧いただけます。
今後も
いくつも動画が
アップされる予定なので、
「チャンネル登録」をして、
その都度
ご覧いただけると
嬉しいです。
下のリンクを
直接
クリックしてください
顎なし治療の
手術方法-
第1弾
に入ります。
私が
いつも
お伝えしていることが
あります。
がん手術だけでなく、
美容手術も
正確な診断が
最も重要です。
診断を
正確に行うためには、
執刀医が
すべての手術を
理解している
必要があります。
骨の手術をしない
医者に行くと、
骨手術は
危険だから
絶対に
プロテーゼ手術だけを
勧められます。
輪郭手術までしか
行わない医者に
行くと、
両顎手術は
危険なので
輪郭だけしようと
言われます。
口元セットバック
専門の病院に行くと、
顔の形は気にせず
口が1mmしか
出ていなくても
必ず
口元セットバック手術を
行います。
両顎手術だけを行う
病院に行くと、
気道が
狭くなるかどうかに
関わらず、
無条件に
両顎手術だけを
行います。
本日の
顎なしの治療法には、
原因に応じて
単純に
オトガイ前進手術を
するケースもあれば、
両顎手術を
する必要がある
ケースもあり、
両顎手術と
口元セットバックを
行うケースもあります。
顔の骨の分野で
正確な診断が
最も重要な分野は、
まさに顎なしの分野です。
では、顎なしの原因に応じて
さまざまな
手術方法があり、
患者さんの
診断や状況に応じて
手術法を
変える必要がある
とお伝えしましたが、
どのような
方法があるのか
簡単に説明します。
それぞれの
手術については
シリーズでつなげて
アップしていきます。
まず最も一般的に行われる
単純オトガイ前進術です。
上の写真は 単純な オトガイ前進術の 様子です。 ただのオトガイ前進 ではなく、 なぜ「単純」な オトガイ前進術なのか、 ですか？ オトガイの前進も、 顎先だけを 前進させるのか、 オトガイ舌筋と一緒に 前進させるのかによって、 さまざまな種類の オトガイ前進が あります。 上記の場合は 単純な オトガイ前進術です。 顎先を骨切りして 前進する際、 骨切り方法は 「ㅅ骨切り」や 「w骨切り」など、 星の数ほど 骨切り法が あります。 これについては 別途お話しする 機会がありますが、 基本的な水平骨切りで 前進術を 受けてください。 人骨切り、 w骨切り、 何々骨切りなどは 問題が多いです。 別の機会に 別途ご説明いたします。 単純オトガイ前進術は 手術時間が15〜20分で、 切開から骨切り、 固定、縫合までの すべての工程が 完了します。 手術後、 当日退院され、 日常生活に 支障はありません。 ただ、 ここで一つ··· 手術時間が 短いからといって、 睡眠麻酔で 手術を行う 病院もあります。 顔の骨の手術は どんなに 簡単な手術でも、 睡眠麻酔で受けることは 命をかけて 手術を受けることと 同じです。 もちろん 全身麻酔で 受ける必要が あります。 全身麻酔が 睡眠麻酔より 安全です。 次は、 オトガイ舌筋前進を伴う オトガイ前進術です。
上の写真で 赤い線が 指している部分は、 オトガイの前進のために 骨を切る切骨線です。 しかし、 なぜか骨切り線が 二本あります。 これを見て、 また知らない人たちが 骨切りが うまくいっていないと 文句を 言うかもしれません。 一般的な オトガイ前進術の 骨切り線と、 オトガイ舌筋を含んだ 骨切り線は異なります。 そのため、 帽子の形に 骨切りを することになります。 顎なしなのに いびきがある場合、 単なる オトガイ前進ではなく、 オトガイ舌筋ともに オトガイを 前進させます。 この時は 水平骨切りではなく、 オトガイ舌筋を 含めるために 帽子型に 骨切りを行います。 ある方々が 口内切開を通じて どのように 帽子の形に 骨切りをするのかと おっしゃいますが、 すべて可能です。 口内切開は 他の病院のように 5cm、6cmと長く行いません。 3cmあれば すべての種類の 顎先手術が可能です。 オトガイ舌筋前進を伴う 顎先前進の 手術時間は 20〜30分です。 オトガイ舌筋前進効果 （いびき症状の改善効果） を得るためには 顎先を10mm以上 前進させる必要が ありますが、 この場合は 一般的な固定に加えて 特殊補強固定を 追加して 固定しなければ なりません。
ここで一つ··· 一昨日も カウンセリングに来られた 患者さんが そう言っていましたが、 他の病院では 6mm以上の前進が できないと··· 当院は 12mmまで前進します。 ただし、 6mm以上前進する場合は、 通常の固定に加えて 特殊な補強固定を 追加します。 絶対に後戻りしたり 問題が発生することは ありません。 参考までに、 オトガイ舌筋前進を伴う オトガイ前進は、 私が国際学誌 [SCIジャーナル]に 論文として 発表しました。 医師の方や 気になる患者さんは、 Google検索欄や Pubmed検索欄で 「hat-shaped mortised genioplasty」 と検索すれば、 一番上に 表示される論文が 私が発表したものです。 当然、私が第一著者として 手術を開発し、 論文のすべての 手術を行い、 論文を作成しました。 医師の皆さんは ぜひこの論文を ご覧ください。 次は顎なしなのに 両顎手術を 受けるケースです。
上の写真は、
下顎自体が小さく
後側に
押し込まれている場合の
顎なしです。
治療は
両顎手術と
オトガイ前進術を
同時に行いました。
赤い矢印が
指すように、
下顎全体が
10mm前進し、
さらにオトガイが
10mm前進しました。
そのため、
顎先の基準で
合計20mmが
前進した状態に
なりました。
今でも
両顎手術は
命をかけて
受けるべきで、
副作用が100%だと
思っている方が多いです。
さらには医師の中にも
同様に考えている方が
いらっしゃいます。
近年の手術技術の
進歩により、
両顎手術は2時間で
全工程が完了し、
以前のように
元に戻せない
副作用はほとんど
起きなくなりました。
安心して
手術を受けてください。
では、同じく
顎なしなのに、
ケースによっては
20分の
オトガイ前進手術を受け、
ある場合には
2時間の両顎手術まで
必要になるの
でしょうか？
今後はシリーズで
お伝えします。
次は、顎なし治療の為に
両顎手術と
口元セットバックを
同時に行う
複合顎矯正手術を
受けたケースです。
顎なしなのに、 両顎手術ではなく、 両顎手術と 口元セットバックを 同時に 実施しなければならない場合が あります。 上の写真は、 両顎手術と 口元セットバックを 同時に行った場合です。 下顎に比べて 上顎が大きく 突出していたため、 上顎だけに 両顎手術と 口元セットバックを 行いました。 両顎手術も難しいのに、 どうやって 両顎手術と 口元セットバックを 同時に 実施するんですか私の専攻です
両顎手術の場合、 2時間かかると 言いましたが、 両顎手術と 口元セットバックを 同時に行う場合は 約3時間かかります。 さあ
同じ顎なしの治療を 行うために、 上で説明したように 20分の 単純なオトガイ前進術から、 2時間かかる 両顎手術、 3時間かかる 両顎手術+ 口元セットバック手術まで 行う必要があります。 では、この中から どの手術を行うべきか、 どのように 選べば よいのでしょうか
どのように診断し、 上で説明した 手術の中から 選択すべきでしょうか
私がいつも お話ししている 顎なし症状の5つ、 "顎なし症状5兄弟"です。 不正咬合、 顔面非対称、 いびき、 睡眠時無呼吸などの 気道疾患、 口ゴボ、 そして顎関節疾患です。 上記の5つの 症状の中から どの症状が あるかに応じて、 上で説明した 手術の中から 選択して実施します。 顎なし症状の 5兄弟です。顎なし症状の 5兄弟の中で 最初は 不正咬合です。 多くの場合、 Class IIという 不正咬合の 形態をとっています。 これはオトガイが 小さかったり 押し込まれているの ではなく、 下顎全体が 小さく、または 後方に押されている 場合です。 歯列矯正治療が 必要な場合が多く、 顎先だけでなく 顎全体を 矯正しなければならない ケースが多いです。 ただし、 時々残念なケースもあり、 必ず抜歯矯正から 始める方が 時々いらっしゃいます。 顎が小さい状態を 伴う不正咬合は、 歯科矯正を先に 受けられる場合が ありますが、 手術を行う 外科病院にも足を運び、 治療方針を 決めてください。 抜歯矯正のせいで 根本的な治療を 受けられない 残念なケースが 多くあります。 とても多いですね
不正咬合は 顎なし症状の5兄弟の 1つ目で 治療方法を決定する際に 考慮すべき 重要な症状の 一つです。 次は顔の非対称です。
顔の非対称には
さまざまな
種類があります。
その中でも
顔の中心軸が歪む
顔面非対称は
根本的な治療が
必要ですが、
顎なしが酷い場合は
このような
顔面非対称を
伴うことが
多いです。
さまざまな
顔の非対称の
種類の中で、
中心軸が曲っている
顔の非対称は
顎関節に
関連しています。
そのため、
機能的な問題が
伴う可能性が
あるため、
根本的な治療が
必要です。
顎なしなのに、
このように
中心軸が曲がる
顔面非対称が
ある場合、
単純な
オトガイ前進術では
解決できません。
中心軸が歪んだ顔に
非対称がある場合は、
顎なし治療と
根本的な
解決を目指す
治療を受ける
必要があります。
次は、気道が
狭いために起こる
いびきです。
顎先が後ろに 押し込まれていたり、 下顎全体が 後ろにずれていると、 気道が圧迫され、 気道が狭くなり、 最終的には いびきや 睡眠時呼吸障害が 発生します。 このような 機能的な問題が ある場合、 単純なオトガイ前進術や プロテーゼ手術などは 全く効果がありません。 特に一部では、 プロテーゼを 大きく入れると 皮膚のような 軟部組織が 前方に引っ張られ、 気道が広がるという 話があります。 それは本当に 馬鹿げた話で、 そんな風に 医師が言う場合には 2パターンです。 医者がバカだったり、 患者様を 馬鹿だと思っているか皮膚や 皮下脂肪組織を 前に引っ張ったから といって、 気道が広がることは ありません。 こうした噂を信じて 大量のプロテーゼを 入れた後、 効果がなく 異物感に苦しむ 患者さんが 非常に多いです。 私がいつも 言っていることです。 患者さんが 賢くなるしか ありません。 常識的に考えてください
次は口ゴボです。
顎なしの場合、 口ゴボを伴うことが 多いです。 もちろん、 顎なしであるために 相対的に 口が出て見える 口ゴボのレベルでは ありません。 解剖学的に やむを得ず 口が突出している場合で、 重症のケースが ほとんどです。 このような 口ゴボのせいで、 先ほど少し触れた 抜歯矯正を 行う方が多いです。 歯列矯正の 医師だけでなく、 手術をする外科医とも 相談する必要が あります。 美容面での 顎なしの症状 だけでなく、 機能的な問題まであり、 根本的な治療が 必須とされる ケースですが、 抜歯矯正のせいで 根本的な治療が できないケースが 多いです。 とても残念です。 でも、あまりにも多いです5番目は顎関節症です。
顎関節疾患が あるかないかで、 顎なし治療方針が 変わります。 顎関節疾患がある場合、 機能的な問題が 発生するため、 必ず根本的な 治療を行う 必要があります。 もちろん、顎なしに伴う すべての顎関節疾患が 根本的に 治療できるわけでは ありません。 しかし、悪化を防ぎ、 症状を和らげることも できます。 今日から数回にわたって 顎なしシリーズを お届けする予定ですが、 今日は 無顎治療手術方法の第1弾 でした。 上でもお話ししましたが、 美容手術も 正確な診断が 最も重要です。 さらに、顎なしの場合は 機能的な問題を 伴うことが多いため、 必ず正確に診断し、 診断に合った 根本的な治療を 受ける必要があります。
今日のサービスは とても特別な料理です。 マグロ生のマグロで、 骨の間の肉を 掻き出して食べます
上の写真のように、 生マグロが 塊のまま出てきます。 そうすると、 フォークのような 形をしたスプーンで 骨の間の肉を こそげ取って 食べます。 もちろん、 すぐ隣にあるわさびと 一緒に食べます。 マグロの味が 特別に美味しいわけでは ありませんが、 マグロの出方や 食べ方が非常に独特なので、 一度注文して 食べてみました。 面白いですね^^
今日は特別なサービスの 生マグロと共に 顎なし治療手術法第1弾 をお届けいたしました。 前に私の ユーチューブと ブログで 顎なしシリーズを お届けしたことが あります。 内容が アップグレードした 部分もあり また今でも 間違った診断を受け 間違った手術を受け ご来院される方が 多すぎます。 なのでもう一度 シリーズを上げてみました。
この後もシリーズが続きます。
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輝くあなたとの出愛を
お待ちしております
『両顎手術の副作用予防法の総整理』
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