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院長先生方、
こんなことはやめてください！
顔の輪郭形成手術の厳しい
固定ピンの手術後の感想
上の写真で赤い矢印が 指している構造物は 眼窩下神経です。
その下にある青い矢印が
指している穴は、
固定ピンから
ネジを外した穴です。
眼窩下に明確に
ネジを打ち込んで
神経損傷による感覚異常で
苦しんでいる患者さんの
ネジ除去の写真です。
顎の形や輪郭が
不十分な場合、
アプローチはしません。
剥離すらしません。
しかし、
こんなに見える状況で、
神経を引き抜きながらも
ネジを直接打ち込んだ場合でした。
まさか医者がそれを見て
神経だとは思わなかった
はずが100％ないです。
以前このケースを
投稿した際に、
非常に悪い医者だと
言った理由です。
問題は、
最近でも固定ピンを
厳格に使用するケースが
多いことです。 とても多いです。
そこで今日は
院長先生方、
こんなことはやめてください！
顔の輪郭形成手術と
顎の手術、固定ピンの
除去手術の体験談
をタイトルにして
お話しします。
顔の骨でも
手足の骨でも、
骨を切除する
手術を行うと、
再び骨が
癒合しなければなりません。
そのためには、
動かないように
しっかりと固定する
必要があります。
このような場合に
使用される固定ピンには、
plate（プレート、固定板）と
fellow（スクリュー、ねじ）
があります。
プレートという固定板で
骨と骨をつなぎ、
それぞれの骨にプレートを
スクリューやネジで
固定します。
このように固定ピンを
使用する際、
ピンの本数や
使用位置などは
決まっていません。
つまり、
数を少なく使っても、
多く使っても、
どこに使っても構いません。
院長の裁量です。
しかし、原則はあります。
つまり、
骨切り線の方向や
骨切りの種類、
または骨の状態に応じて
使用すべき原則があります。
問題は、
こうした簡単な原則さえ
知らずに無視して
固定ピンを
使用することが多いです。
今日はこのような
原則のない場合について
お話しします。
まず、今日の話を始める前に、
顔の骨に使った固定ピンは 取り除く必要があります顔の骨の手術の 特性上、除去が必要です。 顎の固定ピンのせいで 20年間苦しんでいた 患者さんの話です。 下のリンクを 直接クリックしてください
上記の眼窩にねじが刺さっている
とお伝えしましたが、
こちらがCT写真です。
左側の赤い矢印が
指している部分は、
未使用の道を
通過するところですが、
その道に正確に
ネジが刺さっている様子です。
一方、青い矢印が指す
眼窩神経が通る道には、
ギリギリで固定ピンが
神経を避けて
刺さっている様子です。
このように手術者の目に
明らかに見える神経に
ネジを入れることは
あってはなりません。
だから今日の話のタイトルが
「院長先生方、
こんなことをしてはいけません！」
です！
顔面輪郭の顎矯正手術で、
固定ピンを外した
手術の感想です。
このように
神経にネジが刺さることが
時々あります。
顎の手術方法である
SSROを行う際に長い
Bicortical Screwという
ネジを打つとき、
非常に稀に
神経に刺さることがあります。
もちろん、
この時は神経の位置が
外から見えません。
もちろんCTを見て
手術するため、
非常に稀なケースと思いますが、
それでも人が
行うことなので、
十分に起こり得ることです。
しかし、
上記のように
目の前に明確に
神経があるのに、
その神経に堂々と
ネジを打つことはあり得ません。
さらに、原則として
顔の輪郭手術を行う際には、
眼窩下に入る必要がないため、
眼窩下まで剥離を
行うこともありません。
次は患者さんが非常に
賢明だったケースです。
患者さんは
下の写真のように
皮膚に吹き出物ができました。
それで大学病院(?)級の
総合病院の皮膚科で
診療を受けました。
教授は表皮性嚢胞なので、
すぐに除去手術をしようと
言ったそうです。
しかし、
患者さんはとても賢明でした。
患者さんは皮膚科の教授から
表皮性嚢腫だと言われ、
すぐに手術を受けることにしました。
しかし、患者さんは突然、
数年前に頬骨手術を
受けたことを思い出されました。
もしかしたら
頬骨手術との関連性が
あるかもしれないと思い、
手術を延期して
緊急で私を訪ねてきました。
それで検査をしてみたら、
本当に私も顔の骨の手術だけ
をして20年ですが
初めて見る光景が
広がっていました。
実際、
上の皮膚写真を見ると
表皮性嚢腫ではありません。
もちろん
考えることはできますが、
典型的な表皮性嚢腫ではなく、
非常に白い形をしています。
おそらく教授も
表皮性嚢腫だと確信しておらず、
何か気になって切除し、
組織検査を
送りたかったのでしょう。
だから検査のための
手術をしようと
言われたのでしょう。
私が上で
患者さんが賢明だった
とお伝えしましたが、
この皮膚病変は
皮膚科の疾患ではなく、
まさに固定ピンでした。
固定ピンが
あんな形をしているのかですって？
固定ピンが原因で炎症が起き、
ピンが皮膚を突き破る
直前でした。
患者さんのCTが
下の写真です。
固定ピンの中で、
プレートという固定板に
取り付けられるべき
ネジが外れてしまい
固定板が皮膚側に
骨が突き出て
皮膚を突き破って
出てくる直後です。
当然、皮膚病変があった部分と
膨らんだ固定ピンの先端の
位置が一致しています。
そのため、上記の患者さんは
緊急で固定ピン除去手術
を受けました。
私が緊急手術を受けることが 時々ありますが、 こうして固定ピンを 緊急に取り外すことが よくあります。 この方が少しでも遅れていたら、 固定ピンが皮膚を 突き破って出てきて、 皮膚に傷跡が残っていたでしょう。 とても幸いなのは、 もし患者さんが過去に 頬骨手術を考えておらず、 皮膚科の教授の言う通り 皮膚科で表皮性嚢胞除去手術を 受けていたら、 どうなっていたでしょうか？ おそらく教授は 切開した瞬間に 驚かれたことでしょう。 切り取った瞬間に 金属の固定ピンが出てきたら、 何だろうと驚いて 倒れられたことでしょう本当に患者さんは 素晴らしいと思いませんか？
固定ピンであるプレートが 折れることがあります。 多くはありません。 手術直後に骨折すると 骨の位置が変わるため、 緊急で固定ピンを 交換する必要があります。 しかし、時間が経って 骨が癒合した後に 折れる場合は、様子を見て 6ヶ月が過ぎたら 取り除けば大丈夫です。 しかし、 固定ピンのネジが外れて プレートが皮膚側に曲がり、 皮膚を貫通するケースは 初めてです。 もちろん、 プレートからネジが 外れることもあります。 十分にありえる状況です。 なぜプレートが皮膚側に 曲がっているのでしょうか？ 固定ピンの使用原則が 守られていなかったためです。 骨を無理やり合わせて 強制的に固定ピンを打つと、 骨が元の位置に戻ろうとします。 そのため、ネジが外れ、 プレートが皮膚側に 大きく曲がってしまいます。 私が常に強調しています
原則は守られなければなりません
とても驚くべきケースでした。 患者さんは 頬骨手術を受けたのですが、 目の下が何度も 何かに刺される と言って私を訪ねてきました。 X線とCTを撮ってみて、 文字通り驚きましたCTでご覧のとおり、 固定ピンが瞳孔を刺す 直前なのです。 固定ピンを使用する際には 原則があるとお伝えしました。 そのうちの一つは、 未使用の固定ピン部分を 切断しなければなりません。 使用しない、 ネジを打たない部分は切断して プレートの使用を最小限に 抑える必要があります。 この患者さんの場合、 瞳を刺しているプレートの 端部分にネジがありません。 つまり、使わない不要な プレート部分を切り取らずに 使用したということです。 もちろん、 手術部位が骨が弱い場合や 矯正が難しい場合は、 眼球を覆っている眼窩骨に 固定ピンを打つこともあります。 そのような状況であれば、 眼窩骨にでもネジを打って 固定する必要があります。 しかし、 この患者さんの場合、 CTを見ればわかるように、 全く手術とは関係のない 不必要な部分が瞳を刺しています。 私が患者さんに手術をした 医師を悪いと言った理由は まさにこの理由です。 骨の固定とは全く関係のない 不要なプレートは切断して 使用を最小限にすべきですが、 その部分を切断しなかったために、 目が刺さってしまうのです。 もちろん、 それ以外でも 固定ピンが 非常に多く使用されています
固定ピンの使用数に 制限はありませんが、 この場合は非常に不必要に 多く使用しました
お金がもったいないほど
まず、固定ピンの数が 多すぎませんか？ 必要以上に数が多く、 また重複して 配置されています。 骨切り線が二本あることから 再手術なのですが、 最初の手術で使用した 固定ピンを外さなかったために 多く見えることも あるかもしれません。 上で私がこの手術をした 医者を悪いと言った と言いました。 私が再手術をすると、 いくつかの病院で 手術を受けたケースを見ましたが 初めて手術を受けた病院や 医師を指すことはほとんどありません。 そうするしかない状況もあるからです。 世間では、他の病院や 他の医者をいわゆる批判する 内容で有名な方もいれば、 楽しんでいる方も多いです。 手術の際にその状況を 経験していない他の医師の 手術について文句を 言ってはいけません。 そうやって罵る人を見ると、 実際には手術すらできない ケースが多いです。 それでも、 この患者さんの手術を 担当した医師が悪いと 言った理由があります。 このように固定ピンが 瞳を刺し、 患者さんを苦しめているが、 すぐに除去せず、 患者さんが不快に感じたら 除去すると··· まるで善良で助けるかのように おっしゃったそうです。 そうしてはいけませんこの患者さんにはすぐに 緊急で、眼球を刺す 固定ピン除去手術を行いました。 上で私が固定ピンの使用原則が あるとお伝えしました。 以下はこの固定ピン使用の 原則に違反する場合です。
患者様は頬骨縮小術後、 頬骨部位の痛みで 私を訪れたケースです。 固定ピンを見ると息が詰まります。 固定ピンが多すぎますさらに、固定ピンが重複して 取り付けられていました
そこで今日は 「院長先生方、 こんなことはやめてください！」 顔面輪郭の両顎手術で、 固定ピンを外した手術の体験談 をご紹介しました。 今日のサービスは食べ物ではなく、不思議なベルです。 偶然ビアホールに行ったら、 ベルがとても特別でした
通称「チェ」BEll
レストランでウェイターを呼ぶとき、 テーブルに置かれたベルを押すのが 我が国特有の非常にユニークな現象 だと言われています。 海外はあまり行ったことがないので、 詳しくはわかりません。 最近、 外国人が韓国に来て 生活する番組を見たら こうしてテーブルに 注文ベルがあるのを見て、 とても不思議に思い、 非常に便利な方法だと 絶賛しているのを見たことがあります。 ベルも不思議ですが、 この鶏のベルはさらに不思議です。 実際、名前の通り 鶏を叩いてはいけません。 そしてbellでもない。 鶏の腹を押す必要があります実際書いてある通りに 鶏の腹を叩けってこと
だからすぐに駆けつけてくれるみたい
今日は特別なサービスの 鶏Bellと一緒に 「院長先生方、 こんなことはやめてください！」 顔面輪郭の両顎手術で、 固定ピンを外した手術の体験談 をご紹介しました。 固定ピンを使用する際は、 必ず原則を守ってご使用ください。 そして、 顔の骨に使用した固定ピンは 必ず取り外す必要があります。
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