両顎手術が上手な所？？？
両顎手術だけで3回目
今日は
とても心を痛い話ですが
でも幸いな患者の話です。
当院に来て3度目の両顎手術を
受けました…
この大きな手術を
3回も受けることを決心しながら
どれほど怖い思いをして
不安な気持ちになったかは
言葉で表現できません。
それでも幸いに
もうこれ以上大きな手術は
必要ないと思うと
よかったなと思います。
残りの回復期間は
問題なく順調に回復して
くださるように祈る思いです。
インターネットで
両顎手術や他の手術を検索したら
「○○手術が上手なところ」
という検索語が目につきます。
気になって
私の専門分野だけ入ってみると
「達人」「溢れる自信」
という表現まで出てきて
本当に面白いフレーズが多いです。
広告より重要な
必ずチェックしなければならない
事項について説明します。
[3回目の両顎手術
ビフォーアフターです]
両顎手術···
とても大きな手術です。
私は普通2時間で
すべての過程が終わるので
患者が簡単に考える場合が
ありますが
前にも言いましたが
2時間の手術ですが
手術が終わると
へとへとに疲れて
一日に一つしか手術しません。
それだけ全神経を
集中しなければならない手術です。
まして両顎再手術は
どうでしょうか。
今日は
3回目の両顎手術を受けた
患者を例に
「両顎手術が上手なところ」
の広告内容よりも重要で
必ずチェックしなければ
ならない事項について
説明します。
今日の患者の
レントゲンCT写真を見ながら
説明します。
上の写真は
2回目の両顎手術を受けてから
私を訪ねて来た時の写真です。
つまり
3回目の両顎手術前です。
顔の中心線が完全に
右に曲がっています。
このように中心軸が
曲がった場合は
必ず矯正しなければなりません。
理由は美容的にも問題ですが
顎関節も関与するからです。
患者は顎関節痛で苦労されたので
3回目ですが
再手術をお勧めしました。
最初の手術、二回目の手術は
韓国でも有名な
大型病院で受けました。
大型病院は良くなくて
小さな病院がいい
ということではなく
病院の規模よりは
医師の専門性を見て
決定するようにと
申し上げたいです。
医師の専門性を見極める
最も客観的な指標は論文です。
学会の発表ではなく
論文発表です。
それも高校生も著者リストに
名を連ねる国内学術誌ではなく
国際学術誌[SCIジャーナル]に
発表した論文です。
国際学術誌に発表した論文も
けなしたり悪口を言う
医師もいますㅠㅠㅠㅠ
論文を一度も
書いたことがない方でしょう。
ㅠㅠㅠㅠㅠ
下記リンクをクリックすると
私が国際学術誌に発表した
両顎手術関連論文が出てきます。
他の骨手術の論文が
もっとたくさんありますが
下は両顎手術と関連した
論文だけを集めてみました。
下記リンクを
クリックしてください。
両顎手術副作用予防法
総整理CBK成形外科
チェ·ボンギュン院長論文集
横顔を見ると固定ピンが多いです。
固定ピンが少なければ少ないほど
良いのですが
固定ピンを少なく
使っているからといって
"両顎手術が上手な所"とは
言えません。
ただし、上記の患者の場合
再手術をすると
以前の手術固定ピンは
除去するのが原則ですが
除去されていませんㅠㅠㅠㅠ
これは問題ですㅠㅠㅠㅠ
その状態で骨の手術をして
なぜ顎先にシリコンを入れたのか
私もミステリーです。
とにかく固定ピンが多いですが
外観的にも満足できず
レントゲン上でも
誤った結果が見られます。
しかもシリコンまでㅠㅠㅠㅠ
パノラマ写真を見ると
下顎のうち下顎固定ピンは
両方折れています。
折れて顎関節が含まれた
下顎枝が変位したのですが
これが元の位置に戻ろうとする
性質のため
固定ピンが折れたのか
つまり元の位置に戻ったのか
それとも元の位置に
固定されたのか
折れながら間違った位置に
変位したのかは
もう少し検査をしてみて
また手術室で
判断しなければならないと
思います。
とにかく
元の手術時に固定された位置で
固定ピンが折れて
下顎枝の位置が変わったのは
事実です。
そして、上述のように
以前、最初の両顎手術時の
固定ピンが
完全に除去されていない状態で
2回目の両顎手術を行いました。
再手術をするときは
前手術時の固定ピンは
外すのが原則です。
患者の右顎関節(青い矢印)の
方向が正しくありません。
この部分は誤った位置での
変位が起きたようです。
3D CTを見ると
上顎の非対称で
咬合面が傾いており
顔の中心軸が
曲がっていることが分かります。
実は、患者が3D CTが
好きなんですが
手術計画を立てて
結果を評価するには
3Dイメージは
あまり役に立ちません。
とにかく
患者の顔の中心軸が曲がった
非対称の原因は
上顎の垂直的な長さの非対称が
矯正されていないために
生じたものと診断され
したがって手術計画は？？？
上顎の非対称を矯正するために
計画を立てることになります!!!
側面写真を見ると
下顎の固定ピンが折れています。
ㅠㅠㅠ
したがって下顎枝の方向
つまり顎関節の方向もずれて
顎関節の痛みも
引き起こされたと考えられます。
そして、赤矢印が示すように
上顎は少し入っていて
ほうれい線が深くなり
口がすぼんで見える
よく言われる両顎の口元に
なっています。
この部分も
矯正をしなければなりません。
そこで、この患者は
非対称矯正と両顎の口元の
矯正を目標に
手術を計画することになります。
つまり広告のコメントの通り
"両顎手術が上手な所"なら
機能的な部分と
美容的な部分を
どちらも矯正することが
できなければなりません。
ところで私は
再手術前に心配になったことが…
再手術は私がいつもしているので
心配にならないのですが
以前の手術時に使った
固定ピンを
うまく抜くことができるか
という心配が一番です。
ある場合は
前手術の固定ピンを抜くのに
時間がかかります。
それでも何とか除去します^^
上の患者の顎関節状態ですㅠㅠㅠㅠ
顎の関節は難しいです。
私も顎矯正手術を専門にしながら
顎関節も知らなければならないので
勉強を本当にたくさん
したのですが難しいです。
皆さんはただ両側の顎の関節が
かなり違うんだなと
理解さえすればいいです。
中心軸が曲がっている
顔の非対称がある時
洋楽という根本的な治療を
しなければならない理由が
まさに上の写真のケースです。
このように根本的な治療をせず
最近流行している
プロテーゼを利用して
見た目だけ同じように見える
いわゆる
取ってはりつけたような手術を
したりもしますが
機能的な顎関節の
問題がある時は
必ず根本的な治療を
しなければなりません。
もちろん、似た顎の関節頭が
再生されませんが
悪化を防ぎ痛みを
軽減してくれます。
患者の歯の噛み合わせ
モデルです。
赤い矢印が示すように
患者の左が下に下がっています。
つまり、患者の左上顎が長いです。
それで患者の顔の中心線は
右側に曲がるしかないですね。
上顎が両側の長さが異なると
上顎の長さを
合わせなければならず
上顎と咬合する下顎も
一緒に動かなければなりません。
それで上顎と下顎の両方を
動かすので
両顎手術をすることになります。
この患者の手術計画です…
上の手術計画を見ると
(後で修正を加えました)
小数点の2桁目まで
精密に計画を立てて
手術をすることになります。
企画も一度に立てて
すぐ手術をするのではなく
最初の計画を立てて
私と矯正科院長と数回相談をして
最終計画を立てて
完全な計画だと思ったら
初めて手術をすることになります。
このように精密な検査とともに
数回相談して計画を立てて
手術をするので
すぐに手術をするのではなく
2週間程度は時間がかかります。
たまに
「明後日手術してください」
という方もいらっしゃいますが
ちょっと無理です!!!!
私がブログでは
話しきれない内容を
YouTubeでお話ししています。
下のリンクをクリックして
チャンネル登録も
お願いいたします。
今日は
3回目の両顎手術を受けた
患者の話と共に
広告に無数に表示される
両顎手術の上手な所の内容より
より重要で
必ずチェックしなければならない
事項について説明しました。
