エラ削り手術
死亡事故の原因となる副作用 出血
整形外科専門医が説明します
今日は顔面輪郭手術であれ
両顎手術であれ
顔の骨の手術時に
命に支障をきたす
致命的な副作用である
出血に関する話です。
実は整形外科手術だけでなく
あらゆる種類の手術は
血(出血)との戦いです。
他の何かの構造が
損傷するからといって
命に別状はありません
(脳をはじめとする重要神経を除く)
ところが、顔の骨周辺の出血は
気道を取り囲んでいるので
血がたまった場合
危険になります。
息をするのが
難しくなるからです。
本日は、このような
致命的な副作用となる
出血の原因となる血管について
説明します。
患者の皆様より
医者の皆さまにとって
役に立つと思います。
上の矢印が示す血管は
顔面動脈と顔面静脈です。
Facial artery and Facialveinですが
私たちが顔の骨の手術
特にエラ削りの手術をする時に
損傷を受けた場合
一番問題が深刻になる血管です。
損傷時に即刻かつ
正確な措置が取られない場合
死亡事故を起こしかねない
顔面動脈です。
このように写真で見えますが
実は経験の多い整形外科では
あらかじめ損傷予防のために
保護措置を取って
接近自体しません。
だから、このように
絶対に露出しません。
安心して手術を受けてください。
ところで上の写真は
なぜ露出したのかでしょうか？
再手術なので露出したのですが
素早く写真を撮りました。
最近は固定ピンの除去を
お勧めしています。
10年を過ぎると
多くの副作用が発生しています。
下記の写真を
クリックしてくだされば
詳しい内容を見ることができます。
下をクリックしてください。
そして下顎の手術後
静脈だけでなく
恐ろしい顔面動脈も
手術する際に損傷しないよう
安全保護措置を取っておいて
手術を行います。
ですから再手術でない限り
損傷を受けることは
ありませんので
安心して手術を
受けてください。
静脈だけでなく
恐ろしい顔面動脈も
手術する際に損傷しないよう
安全保護措置を取っておいて
手術を行います。
ですから再手術でない限り
損傷を受けることは
ありませんので
安心して手術を
受けてください。
上の説明のとおり
少しでも経験のある院長なら
顔面動脈や下の写真に出てくる
後下顎静脈も
ほとんど露出されないように
保護して手術を行います。
どのようにすれば保護され
どのようにすれば
露出しないのでしょうか?
実は顔面動脈や
喉下顎静脈に
接近さえもしません。
きちんと原則通りに剥離して
剥離しなければならない部位と
剥離してはならない部位だけ
きちんと守れば
このように露出されないので
安心して手術を受けてください。
下の写真を見ると
顔の骨の手術時に問題になる
血管がよく出ています。
問題は1番と3番です。
上の絵はとてもいい絵です。 RadioGraphicsという雑誌
May-June2006Vol.26
No.3745-763で
私が抜粋した絵ですが
新聞の記事にも使いました。
エラ削りの手術途中で
損傷すると死亡事故に
なりかねないということですが
きちんと手術をすれば
可能性はほとんどありませんが
もし損傷したら
どうすればいいでしょうか？
大きく3段階にわたって
止血させることができます。
3段階を経てこそ
止血させることができるのではなく
1段階でだめなら2段階
2段階もだめなら最終的に3段階
の方法を使えば
止血は完璧になります。
損傷した部位が
どの部位かによって
止血方法が変わると思いますが
上の3段階で
止血できないことはありません。
私も形成外科の開院前に
大学病院で手術をしていた時代
両顎手術をしながら
2度顔面動脈の損傷に
接したことがあります。
上の3段階の方法で全部止血して
出血という副作用では
問題ありませんでした。
上の写真は顔面動脈と
静脈の実際の写真です。
矢印で表示されています。
もう一度申し上げますが
実際の手術時に
上の写真のように
露出してはいけません。
このように露出すると
経験が多くない院長たちは
怖くてまともに手術ができません。
このように露出しないように
剥離範囲をよく守るべきで
きちんとした層で
剥離をするべきです。
剥離をうまくすれば
血管が上の写真のように
露出されないだけでなく
小さな出血も
最小限に抑えることができ
これは早い回復につながります。
上の写真で血管が露出したのは
再手術であるため
露出したと説明しました。
大量出血になるのではなく
止血が難しいのです。
そのため、出血しているときは
止血さえうまくできれば
大丈夫です。
それに…
出血を起こすような血管は
手術時の保護措置をとります。
もちろん多くの経験が必要です。
ですから、危険な血管が
損傷を受けるどころか
露出さえしないということを
しっかり知って
安心して顔の骨の手術を
受けてください。
上で出血量が大容量だから
危険なのではなく
止血が難しくて危険だと
お伝えしました。
もちろん止血ができないと
出血量が多くなります。
私が以前この文を載せてから
応急で他の病院から
電話を受けましたが
口の中を切開せずに
また睡眠麻酔をしたケースでした。
つまり、口の中の切開をしてこそ
確実に出血の原因を把握でき
正確に迅速に止血することができ
全身麻酔をしてこそ
安全かつ迅速に
止血することができます。
それで私がいつも強調しています。
顔の骨の手術を全身麻酔の下
口内切開で行う必要があります。
人の体を手術するのに
100%はありません。
どのような状況が
起こるかもしれませんから
これらすべての状況に備える
安全な手術を受けてください。
再手術が難しい理由は
このように構造物が
元の位置にありません。
それで私が「解剖学的歪曲」
という言葉を使います。
特に再手術の場合
予期せぬ出血が多く生じます。
私の場合、再手術がほとんどなので
いつも神経を尖らせて手術します。
それでは、このように
出血するときは
どうすればいいでしょうか?
まず、顔の骨の周辺の解剖学を
完璧に把握するべきです。
どこに何があり
何かが起こった時
これはどこか
あるいはどこの血管か
ということを確実に
そしてすぐに
わからなければなりません。
エラ削り手術でも
どんな手術でも
手術部位の解剖学は
完璧に把握しなければなりません。
もちろん、手術前に
完璧に把握していてこそ
出血した時
すぐにどの血管なのかがわかり
即時処置ができます。
もう一度申し上げますが
気道をめぐって出血で血が滞り
濾血腫が発生する場合
気道を塞ぐことになり
これはすぐ致命的な
取り返しのつかない
死亡事故を引き起こすことも
あります。
整形外科で美容手術を受けて
命に別状が生じた場合は…
これは話になりませんㅠㅠㅠㅠ
完璧な解剖学は
すべての副作用の予防のために
必須です!!!
第二に、解剖学的に
原因を見つけた場合
直ちに対処方法を
事前に知っておく必要があります。
直接経験するか
あるいは達人の方々に
伝授してもらうか…
完璧に対処方法を
あらかじめ知って
手術をしなければなりません。
本日お伝えする重要な動脈である
顔面動脈の場合も
損傷で出血した場合
3段階の止血方法があります。
出血が発生すると解剖学的に
どの血管が損傷したのかを
すぐに察知しなければならず
この解剖学的な構造物になった時
どのように接近して
どのように止血するかを
知る必要があります。
もちろん手術前に
すべての血管に
損傷が加えられたときの対処方法を
あらかじめ熟知しておく
必要があります。
顔面動脈もそうですし
初めて手術される院長の方は
喉下顎静脈の出血も
大変だと感じるかもしれません。
出血量が顔面動脈より多く
時々黒く見えるので
怖がることもありますが
思ったより止血方法は簡単ですので
安心して止血方法について
研究して習得してください。
第三に
本人が解決できない場合
長い時間、患者を
留まらせるのではなく
大型病院にすぐに
移送しなければなりません。
協力病院をあらかじめ
準備していなければ
なりません。
それで修練病院が重要です。
連携を結んですぐに
送れるシステムに
なっていなければ
なりませんから。
止血をしようとしたのに
できない場合もあるでしょう。
数年前に患者が江南駅交差点で
デモをしているのを見ましたが
小部屋のような入院室で
一週間出血し続けて
輸血を受けながら
一週間を過ごしたとㅠㅠㅠㅠ
その院長は
ソウル地域の大学病院と
連携が取れていませんでした。
これについてはさらに話すと
話が長くなるかもしれないので
やめておきますㅠㅠㅠㅠ
とにかく
本人の能力外だと思ったら
すぐ上級病院に
搬送しなければなりません。
自尊心が問題ではなく
患者の生命が
もっと問題ですから。
本日は、エラ削り手術の
副作用の中で
死亡事故に至る可能性のある
出血について
出血の原因と対処方法について
説明しました。
実際に整形外科での
死亡事故の原因となった血管である
顔面動脈に関する話でした。
幽霊医師に直接
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