最近ピン除去の問い合わせが
多いです。
直接的にピン除去の
問い合わせをするのではなく
痛みがあるとか感覚異常とか
かゆいとかで
どうしたらいいかわからず
問い合わせされる方が多いです。
それで今日は
顔面輪郭手術固定ピンを
いつ除去しなければ
ならないのか!!
必ず除去しなければ
ならない場合を
説明いたします。
結論から申し上げますと
症状がある場合は
すべて除去するべきです‼
専門用語で
SYMPTOMATIC PLATES
です!!!
では、この症状というものには
どのような症状か
一つ一つ説明します。
また、私たちがよく使う
チタン金属の特性まで
整理します。
上で、症状がある固定ピンと
言いましたが
どのような場合
これに当てはまるでしょうか？
1つ目は痛みがある場合です。
痛みを誘発するは
1)感染した場合
2)突出して軟部組織を突く場合
3)動く場合
4)ピンが折れて骨が開くことで
生じる場合です。
もちろん痛みを誘発する
他の場合も該当します。
顔面輪郭手術後
このように固定ピンによって
痛みが発生した場合
除去するには誰も
異見がないでしょう。
必ず除去しなければなりません。
ただし、上下の写真の場合は
痛みはありますが
固定ピンを打つ時に穴を開ける
ドリルチップ(異物)があります。
しかも固定ピンが多いです。
異物による痛みなのか
数多くの固定ピンによる
痛みなのかはわかりませんが
取り除きます。
それで異物除去を同時にしました。
問題は手術した病院では
これを取り除けないとㅠㅠㅠ
上の写真を見ると
数多くの固定ピンの間に
スクリューのようにねじれた
長い金属が見えます。
これは固定ピンではなく
ドリルチップです。
つまり、異物です。
必ず除去しなければなりません。
2つ目の除去を
しなければならないケースは
異物反応です。
いくら私たちの体に
適した物質でも、異物です。
このような異物は
なるべく使わない方が
いいのですが
必ず使わなければ
ならない場合がありますよね。
ただし、異物反応があれば
直ちに除去しなければなりません。
最近は顔面輪郭手術後の
再建のため
あるいは最初から
この物質を使用する場合が
多いですが
この手術が増えて
異物反応に苦しむ方が多いです。
固定ピンであれ
人工骨やその他の人工物質であれ
異物反応があれば
無条件除去しなければなりません。
それも完全に除去しないと
いけません。
私のブログでも多くの例を
お見せしました。
下記リンクを直接クリックすると
このような異物反応の例を
見ることができます。
3つ目は、ある意味
1つ目の痛みを誘発する場合と
同じ部類になるかもしれません。
固定ピンを多用して発生する
感覚異常です。
固定ピンを少なく使うか
それともたくさん使うかは
手術される院長のスタイルです。
つまり、少ないからといって
上手な医者で
たくさん使ったからといって
下手な医者ではありません。
ただ、必要以上に使いすぎて
また原則に反して使うことが
よくあります。
特に、ある場合は
一度固定したピンの上に
重ねて固定ピンを
打ちつける場合もあります。
その場合、感覚異常や
ひどい場合は痛みまで
誘発する場合があります。
こういう場合
除去しないといけません。
顔面輪郭手術時に
いくつかの固定ピンを
使用しなければならないという
原則はありませんが
適当な数の固定ピンを
きちんと使用原則に従って
使用しなければなりません。
上で使用する原則があると
述べましたが
その原則については
後ほど時間があれば
詳しくご説明いたします。
これは医者を相手にした
内容になりそうなので
お話しするのが難しそうです。
私のブログはもちろん
医者もたくさん入ってきますが
患者のためのブログです。
なるべく簡単にわかりやすく
患者の立場で書きます^^
ドリルチップが骨に
穴を開ける器具なので
スクリューのように
ねじれています。
右のドリルチップの先端は
骨切りに適しています。
このように完全除去しました。
顎の骨の下側から
深く刺さっていて
初めての手術の時にも
わかっていたけど除去するのが難しかったのだと思います。
私も除去するのに
本当に苦労しました。
久々に…
ドリルチップを含む
すべての固定ピンを外しました。
次の写真は頬骨手術後に
取り除いた固定ピンです。
他の部位の手術も
含めたわけではなく
単に頬骨から外した固定ピンです。
もちろん、上で固定ピンを
たくさん使うか少ないかで
医者の実力を判断しては
いけないと言いましたが
この場合、私が除去しながら
一言言った場合は
上に少し触れた通り
固定ピンで頬骨を固定し
その上に固定ピンを重ねて
二重に固定したからです。
この場合、異常感覚や
痛みを誘発することがあります。
それで除去します。
その結果、次の写真のように
たくさん出てきました。
除去したネジ、スクリューです。
20個ㅠㅠㅠㅠ
大きさがまちまちです。
長いネジは必要ないと思います。
危ないですしㅠㅠㅠㅠ
4つ目に必ず固定ピンを
除去するべきケースは
次の写真のように
固定ピンを取り外すことを
一度試みた場合です。
聞き慣れないですよね？
固定ピンを外そうとして
失敗した場合です。
なぜ問題になるのでしょうか。
上で述べた異物反応と
同じ脈絡かもしれませんが
除去のために一度開けて入りますが
口の中は絶対に
きれいな傷ではありません。
外科学的に傷
すなわちWOUNDを
いくつかに分けますが
口内はCLEAN WOUNDでは
ありません。
そのため、常に
感染の恐れがありますが
一度開けて入ることで
感染する機会が生じますが
異物がすべて除去されれば
問題になりませんが
異物である固定ピンが
残っている場合
感染と炎症を誘発し
結局痛みや異物反応を
誘発することがあります。
つまり、一度傷口を開けて入ると
感染源が入ってきて
これがtriggeringfactorに
なるのです。
なのでこういう場合
私は絶対に除去することを
おすすめします。
いつかは問題になるでしょう。
この患者の場合
手術を受けた院長から
直接除去手術を受けたのに
除去できなかったそうです。
ㅠㅠㅠㅠ
本人が手術しておいて
本人が除去できないとは
一体どういうことでしょうか…
なので私が入って除去します。
案の定、最初の手術の時に
とても心血を注いで固定され
こうやって心血を注いで
固定されたので
本人も除去できなかったのですが
問題は
そのように心血を注いで固定しても
何の意味も、長所もない
ということですㅠㅠㅠㅠ
医者も苦労
患者も苦労ですㅠㅠㅠㅠ
このように顔面輪郭手術後に
固定ピンを取り除かなければ
ならない場合を見てきました。
必ず除去しなければ
ならない場合だと話しましたが
最近私の方向が変わりました
15年間、目と鼻と胸の整形を
一つもせずに
顔の骨手術だけを
毎日してきたので
他の整形外科医よりも
骨手術をたくさんしてきました。
10年以上経過してみると…
手術後何年までは
大丈夫だった固定ピンが
後で長い時間が経って
問題を起こす場合が
時々生じます。
理由は簡単です。
異物だからです。
なので最近はなるべく
症状がなくても
固定ピンは外すことを
おすすめします。
手術後6ヶ月後には除去が可能で
さらに10年が過ぎた固定ピンも
除去します!!!
なるべくすべての固定ピンは
外してください!!
まして、最近になって異物
（ボーンセメントやチタンなど）
を利用した再建手術後の
異物反応で苦しむ患者が多いです。
ますます増えています。
無条件除去です!!!
もう一度申し上げますが
異物を利用した再建は
必ず必要な場合にのみ
極めて制限的に受けてください。
今現在、問題ではなくても
後が問題ですㅠㅠㅠㅠ
どんな問題が起こるか
分からないと言うと
ある方はどんなことが起こるか
分からないから大丈夫じゃない？
ある人はどんなことが起こるか
分からないから怖い!!!
と言います。
すべての命題において
肯定は行き過ぎてもいいですが
否定は度を越してはいけません!!!
後程また申し上げますㅠㅠㅠㅠ
