今日は四角顎の手術を受けた後
いわゆる犬顎で
（実は犬顎とまでは
言えないんですがㅠㅠ)
ボーンセメントを用いた再建
（3dプリンター）手術を受けた後
数年後からどんどん痒く
痛みを感じて···
ズキズキとした痛みではなく
痒いような痛いような
気分の悪い痛みが続きます。
再建した病院や
他の病院に行っても
副作用のようではあるが
理由がわからないと言われ…
理由は別にあるのではなく
異物による異物反応の
典型的な症状です。
3Dプリンターを利用した
チタンやボーンセメントの再建は
非常に良い手軽な方法です。
但し、必ず必要な場合にだけ
最小限
使用しなければなりません。
異物なのですから。
いくら私たちの体に使える材質だ
と言っても異物です!!!
既に私のブログで説明しました。
以下のリンクを
直接クリックしてください。
上の正面写真を見ると
エラ削り手術を受けた後
犬顎だったそうですが
そうですね…
犬顎とまでは言いませんが
患者が補強することを
望んだので
ボーンセメントで
角張った顎を再建しました。
矢印で示されている部分
薄く表面処理されています。
もちろん非対称は
もともと下顎角折骨の
時からでした。
ところが変な症状が出てきました。
痒みと気持ち悪い痛みがあって
副作用だと思って
病院に通いました。
「ウォーターズビューでも
左側が長い非対称を除けば
うまくいったように見えます。
この非対称はもともと
下顎角折骨の時にもそうでした。
ウォーターズビューに
顔がうまく入らずに
撮影されたんですが
むしろ下顎角を見るのに
うまく撮れました。
下顎角が少し生じました。
もともとなかったわけでは
ありませんでしたが
少し生じて完全に
角張ってしまいました。
パノラマ写真を見ます。
青色の丸で表示されていますが
もともとエラが張っています。
確かに少しでこぼこしていますが
表面に出るほどではありません。
しかし、触った時に敏感な方は
感じられると思います。
それで削らなければなりません。
あるいは、このように
ボーンセメントやチタンで
表面を包むようにして再建すれば
解決できます。
角張った顎の手術後
完全な犬顎ではありませんが
顎のラインが満足できないため
ボーンセメントを利用した
エラ削り再建手術を受けた後
痒みや痛みなどの
異物反応による副作用で
私の所に来た患者のCTを
お見せします。
正面写真をご覧いただくと
きれいに再建された姿です。
ただ、ボーンセメントが
顎先神経が出てくる
顎先の穴に近いです。
このことを申し上げる理由は
除去の際に神経を
損傷することがありますので
注意していただきたいからです。
もちろん神経が広がって
一時的に感覚が落ちる
現象はありますが
切断して永続的に感覚がなくなる
ということはないでしょう。
最近除去を希望する患者が
私の所にだけでなく
他の病院にも多く
行かれているようですが
除去の際には医師の皆様が
必ず気をつけなければ
ならない部分です。
広告を全くしない私の所にも
除去患者が多く来ますが
他の病院は除去患者が
もっと多いと思いますㅠㅠㅠㅠ
特に患者の左側
神経が出ている顎先の穴が
ボーンセメントに近いです。
除去をされる時にご注意ください。
私も除去後に
隣のアシストをした看護師にまで
見せて確認してもらってから
手術を終えます。
もちろん、軟部組織の牽引によって
神経も拡張することがあり
これによって一時的な
感覚低下が
起こることはありますが
永続的な感覚消失ではありません。
下から見ると耳の付け根から
顎先まで繋がっているのですが
顎先の真ん中から繋がって
くっついている様子が伺えます。
このように異物質を利用した
再建における問題点は
今日の患者のように
異物反応による症状などの
例をあげれば
痒みもしくは
痛みといった問題もあるのですが
再建部分ともともとの
患者の組織との結合部分にも
問題が生じることがあります。
この患者の場合も
浮いている状態
あるいは、ぶらぶらと
ひっついている状態とでも
言ったらいいでしょうか…
動画を撮ろうとしたのですが
口の中なのでよく見えなくて(涙)
断面写真で説明いたします。
上の写真を見ると
厚さが2.7mmですが
おそらく下顎を再建する
というよりは
凸凹した部分を
滑らかに整えるために
再建したのではないかと思います。
もちろん厚い部分もありますが…
下の写真を見ると
顎の骨とボーンセメントの間に
間隔が見えます。
もちろんぷかぷか浮いて
あちこち動き回るわけでは
ありませんが
それで除去します。
このように除去しました。
ただし、除去する時
完全に除去されない
場合があります。
皆さん、完全に除去するとは
言いますが
目に見えないいわゆる
particleというものが
残る可能性があります。
それで残った欠片、particleまで
除去する方法があります。
除去経験が多い方は
きっとノウハウがあるでしょう。
完全に除去ができない場合
特に炎症あるいは感染があるのに
完全に除去できない場合
……考えたくもないですね。
引き続き洗浄しなければ
なりません。
傷口を開いて……
今日はエラ削り手術を受けた後
いわゆる”犬顎”で
3Dプリンターを使って
ボーンセメント（チタン）を
利用した角張った顎の
再建を行った後
異物反応の副作用で
痒みまたは痛みで苦しんだ患者の
保形物(プロテーゼ)除去の
話でした。
もう一度要約します。
3Dプリンターを使った
ボーンセメントまたはチタニウムの
再建手術は非常に画期的で
立派な手術法です。
ただし
いくら生体適合物質と言っても
異物であるため
使用は最小限に
どうしても必要な場合にのみ
使用しなければなりません。
今すぐではなく
年を取ったり
病気になったりして
免疫が落ちると
症状が現れてきます。
それがとても心配ですㅠㅠㅠㅠㅠ
