両顎手術後いびき、睡眠時無呼吸症、
上の歯が見えません
副作用と再手術
上の写真で赤い丸の中の変化が
感じられますか。
今日は、私の手術の中で
おそらく一番大きな手術だったと
思います。
整形外科手術の中でも
一部の微細な手術を除けば
一番大きい手術だと思いますㅠㅠ
両顎手術を受けましたが…
顔の長さを縮めようと
あるいは小さくしようとして
受けたのですが
その後、寝る時に
いびきをかくようになり
それがひどくなって
睡眠無呼吸症にまでなってしまい
この様な場合
外見的、美容的な現象が
話す時に上の歯が見えず
老け顔になりますㅠㅠㅠㅠ
なぜこのような現象が起こり
この副作用をどのように
再手術で克服しなければ
ならないのか
簡単にお話しします。
詳しく申し上げますと
あまりに深く入り込んで
キリがありません。
医者達にとってさえも
とても難しい分野で
それでこのようなミスを
多く犯します。
特に最近、このようなケースの
患者が多いですㅠㅠㅠㅠ
上のCT写真で2枚の写真の
違いが感じられますか？
右はプレートが多い？？
両顎手術を受けてから
いびきをかくようになり
睡眠時無呼吸症候群とともに
美容的に上歯が見えない
老け顔になって…
理由はいろいろありますが
一番重要なのは間違った診断です。
診断が間違って
計画も間違って
こんな惨事が起こります。
そこに過度な欲が災いを招きます。
私がいつも申し上げています。
癌の手術だけが
診断が重要なのではなく
美容手術も診断が重要です。
特に顔骨の手術!!
このように機能まで
台無しにしてしまうことが
あります。
診断をまともにするためには
全ての手術が
できなければなりません。
私のブログで"間違った診断"
と検索すると
たくさん出てきますㅠㅠㅠㅠ
その 中の 一つ…
下のリンクをクリックして下さい。
今日のお話を
実際の患者の写真と共に
説明します。
患者は顔が長くて
口が少し出ているので
ある病院で勧められて
両顎手術を受けました。
ところが、手術後
いびきがひどくなり
家族たちから隔離されて
睡眠時無呼吸症候群にもなり
眠りから覚めることもあります。
顔は話す時だけでなく
笑う時も上の歯が見えなくて
鼻の下が長くなったと感じて
鼻の下(人中)を縮小までしてから
私を訪ねて来ました。
解剖生理学的な機能を考慮しない
過剰な欲が招いた
大惨事でした。
過度な効果を出すために
上顎をあまりにも縮めて
後ろに入り込みすぎました。
その結果、顔の長さは
短くなったかもしれませんが
気道が狭くなり
上顎があまりにも
上後方に押されて
上歯が見えません。
結果は大惨事です。
どうすればいいでしょうか？
後ろに入り過ぎたなら前に出し
短くし過ぎたなら
また長くすればいいです。
でも···
簡単ではないです…
両顎手術も難しいのに
両顎再手術は
さらに難しいですㅠㅠㅠㅠ
患者のCTを見ると
頬骨も問題ですが
これは今は問題ありません。
睡眠時無呼吸症候群のいびきが
一番の問題で
上の歯が見えないので
老け顔になって
外に出られないのが問題です。
顎顔面骨手術は
我々の気道を
取り囲んでいる部位で
顔の垂直な長さを縮めたり
水平に後ろに引っ込めた場合
気道全体を狭めたりします。
ある程度狭くなっても
問題ないと思いますが
過度に狭くなると
いびきをかく
さらには睡眠時無呼吸にまで
なってしまいます。
また、この患者を
上の写真でご覧になる通り
垂直な長さを縮めたり
水平に後ろに引っ込めたりする
方法以外に
顔を小さくするために
いわゆる「回転切り」というものを
するのですが
(最近は患者もよく知っています）
やみくもに回転切りしますㅠㅠㅠㅠ
回転切りをやり過ぎると
やはり気道が
狭くなることがありますㅠㅠㅠㅠ
この患者も咬合面を見ると
回転が過剰なようですㅠㅠ ㅠㅠ
左から見ても同じですㅠㅠㅠㅠ
それで気道を広げるための
手術を行います。
どうするかって？
両顎再手術です!!!
最近私の場合、急増しています。
今はしばらく
私が海外研修中なので
夏休みに延ばしておいて
今は応急手術だけしてるのですが
相当多いです。
またこれに関する論文を
準備中です。
それで再手術しました……
両顎手術の時
過度に垂直の長さを短くしたので
垂直に骨を伸ばせばいいし
後ろに押し込みすぎたので
前に出せばいいです。
過回転した部分は
逆回転すればいいです。
言葉は簡単ですㅠㅠㅠㅠ
このうち最も難しいのは
垂直に長さを伸ばすことです。
ㅠㅠㅠㅠ
伸ばせば伸ばした分
何かを入れなければなりません。
何を入れたらいいでしょうか？
上でお話したように
後ろに押し込んだ上顎は
前に出します。
簡単ですよね？
実際にはあまり出ませんㅠㅠㅠㅠ
そして過回転された上下顎の
コンプレックスは
逆回転させると良いです。
これもまた、簡単ではありません。
理由は、なぜ再手術が難しいのか
私のブログで説明しています。
でも、これより一番難しいのは···。
長さを伸ばすことです。
伸ばそうと思ったら
何かを入れなければなりません。
真ん中を空っぽにすることは
できません。
また縮んでしまうでしょうから。
それでは何を入れたら
よいでしょうか？
上の写真で黄色の矢印は
固定ピンです。
僕がお見せした
一般的な固定ピンとは
少し違いますよね？
とても長いです。
上顎骨を伸ばしたので
長くするしかありません。
一般的な両顎手術時に
使用する上顎固定ピンと
上の患者が使用した
固定ピンの違いを
お見せします。
長さが完全に違いますね。
上下の写真で
青い矢印で表示された部分が
何かを埋めて
長さを伸ばした部分です。
固定方法は、医者のノウハウで
モザイク処理しています。
では、何を入れたでしょうか？
何を入れるべきでしょうか？
専門用語で
どんな組織を
移植すればよいでしょうか？
私のブログで
顔骨再建手術における人工物質
最近流行の
3Dプリンターを利用した
チタンや、ボーンセメント、
シリコンゴアテックスなどの
人工物質よりは
自家組織を利用した再建が良いと
申しあげました。
自家組織は顎の骨、頭蓋骨、
肋骨など…
以下のリンクを
直接クリックしてください。
しかし、この場合は例外です。
頭蓋骨や肋骨のような
自家骨を移植してはいけません。
必ず使ってはいけません
というのではなく
なるべく使わないようにします。
問題が生じる可能性があります。
詳しくは解剖学的に
深く入り込んでしまうので
後日説明します。
今日はとても深刻で
大きい手術なので
ブログの内容がとても長くなります。
それでこの場合だけは
頭蓋骨や肋骨あるいは
エラ部分の骨などよりも
私の場合は人工骨を使用します!!
このようにして上顎骨を前に出して
長さを伸ばし逆回転をさせます。
両顎手術…
難しい手術です…
手術自体も大変で危険ですが
単に顔の骨だけを考えるのではなく
気道や呼吸のことも
考えなければならず
歯と噛み合わせも
考えなければなりません。
また人中と外観も
考えなければなりません。
私も関心は高かったのですが
韓国には
医師たちに両顎手術を
教えてくれる
両顎手術専門の修練病院が
ありません。
こう言ったら
ある方が大学病院や
歯科病院でもやっていると…
研修医時代
教授が何度か手術しているのを
横で見るだけで
それから開院して
一人でちゃんと
やれるようになるのでしょうか？
私だったら自分の体は
任せられないかもしれません
ㅠㅠㅠㅠ
それで外国に行って
正規のfellowshipをして
韓国に帰ってきたら
皆さん上手にされていて
びっくりしたし
今もびっくりしていますㅠㅠㅠㅠ
私は手術をすればするほど
怖いですが…
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今日のオマケは
料理ではなく花です^^
私が病院での診療を終えて
海外研修を終えるために
旅立ちますと話したら
患者がお花を買ってきて
くれました^^
とても久しぶりに
花をもらって気分が良くて
その日は一日中
気分が良かったですwww
花と包装紙がとても
マッチしてますよね？
患者に色々なプレゼントを
たくさんいただきますが
花は本当に久しぶりです。
それで家に持って帰って
家にちょうど花瓶があったので
水を入れて置いたら
当日はちょっと萎れていましたが
翌朝は元気になりました
チューリップですが
実は私が一番好きな花が
チューリップなんです^^
知ってて買って来て
くれたのでしょうか。
とても不思議です。
プレゼントしてくださった患者に
心から感謝の気持ちを伝えます。
この花が長い間
こうやって咲いてくれると
嬉しいです^^
今日はとても久しぶりに頂いた
お花のプレゼントでした。
これを読んでくださってる皆さんも
私のように幸せな1日を
送ってほしいです
