大事なやつ、
コピペします。
日本は周術期DVT予防遅れてるんすよねえー。
各チャプターがあるんすけど、細かいのね、
全体のでっかいサマリーと、
でっかいまとめだけ、翻訳で。
ざーっとでも目を通しましょう
ただ、、、、、
読んだ結果、わかりにくい‼︎ 全部覚えきれん‼︎
いや、絶対コレ、アプリ化すべきでしょ？
因子入れて、ドーン。
で、こういうスケジュールが推奨されます、みたいな。
きっと、作れるはず！
誰か、早急に作ってくれ‼︎‼︎‼︎
サマリーから。
European guidelines on peri-operative venous thromboembolism prophylaxis: first update.
Executive summary
1.第1章 – 心臓血管手術(アーマー・アーメド)
1.1.心臓手術では、著しい出血リスクがない場合、薬理学的VTE予防の早期開始（6〜24時間）手術後（グレード1C）をお勧めします。(91%の合意)
1.2.血管手術：オープンTAAA、AAA修復、TEVARなどの手続き上のリスクが高い患者、およびVTE危険因子が増加した患者（グレード2C）では、薬理学的VTE予防の早期開始（24時間未満）を考慮することをお勧めします。(91%の合意)
1.3.治療的アプローチ：LMWHは、心臓および血管手術におけるHITのリスクの増加を考慮して、UFHに対する第一選択療法として考慮されるべきであることを提案します（グレード2B）。(100%合意)
2.第2章 – 腫瘍性呼吸器外科手術(ヤロン・シャーガル)
1.葉切除術/セグメント切除術:
A.葉切除術またはセグメント切除術を受けている患者では、ガイドラインパネルは、予防なしでVTE予防のための非経口抗凝固(LMWHまたはUFH)を示唆している(条件付き推奨、効果の証拠の確実性が低い)。これらの抗凝固薬の中で、LMWHはUFH(条件付き推奨、効果の証拠における中程度の確実性())よりも好ましい。術後の非直接経口抗凝固剤(DOAC)抗凝固剤の使用は、血栓予防のためのDOAC抗凝固剤よりも推奨される(条件付き推奨、効果の証拠の確実性が低い)。この患者集団におけるDOACの使用は、臨床試験の文脈でのみ行うべきである。
B.機械的予防:葉切除術またはセグメント切除術を受けている患者では、ガイドラインパネルは、薬理学的予防単独よりも複合予防を使用することを提案しています(条件付き推奨、効果の証拠の確実性は非常に低い)。薬理学的予防を受けていない葉摘出術またはセグメント摘出術を受けている患者の場合、ガイドラインパネルは、予防なしで機械的予防[断続的な空気圧圧縮(IPC)または段階的な圧縮ストッキング(GCS)]を使用することを提案しています(条件付き推奨、効果の証拠の非常に低い確実性)。血栓症の中程度または高リスクで葉切除術またはセグメント切除術を受けている患者では、ガイドラインパネルは、院内予防のみで28〜35日間延長予防を使用することを提案しています(条件付き推奨、効果の証拠の確実性が低い)。血栓症のリスクが低い患者は、28〜35日間の延長予防に対してのみ院内予防を受けるべきである(条件付き推奨、効果の証拠の確実性が低い)。
C.予防の術前と術後の投与:パネルは、葉切除術またはセグメント切除術を受けている患者における即時の術前と術後の薬理学的予防の使用を推奨せず、これを研究の優先事項として特定した。どちらの方法も支持する十分な証拠はなく、この集団における術前予防による出血のリスクに不確実性があり、医療現場間の変動がありました(例えば、麻酔薬や処置前の入院に使用される薬剤)。
D.VTEの定期的な術後スクリーニング: 葉切除術またはセグメント切除術を受けている患者では、ガイドラインパネルは、術後VTEの定期的なスクリーニングに対して示唆しています(条件付き推奨、効果の証拠の非常に低い確実性)。
2.肺摘出術と拡張肺切除:
A.肺炎切除術または拡張肺切除を受けている患者では、ガイドラインパネルは、予防なしでVTE予防のために非経口抗凝固(LMWHまたはUFH)を使用することを提案している(条件付き推奨、効果の証拠の確実性が低い)。これらの抗凝固薬の中で、パネルはUFHではなくLMWHを使用することを提案しています(条件付き勧告、効果の証拠の適度な確実性())。この患者集団におけるDOACの使用は、臨床試験の文脈でのみ行うべきである。
B.肺切除術または拡張切除を受けている患者では、ガイドラインパネルは、薬理学的予防のみよりも複合予防を使用することを提案しています(条件付き推奨、効果の証拠の非常に低い確実性)。薬理学的予防を受けていない患者では、ガイドラインパネルは、予防なしで機械的予防(IPCまたはGCS)を使用することを提案しています(条件付き推奨、効果の証拠の確実性は非常に低い)。
C.肺切除術または延長切除を受けている患者では、ガイドラインパネルは、院内予防のみで28〜35日間延長予防を使用することを提案しています(条件付き推奨、効果の証拠の確実性が低い)。
D.予防の術前と術後の投与 - 葉切除術/セグメント切除術に似ています。
E.VTEの定期的な術後スクリーニング：肺切除術または拡張切除を受けている患者では、ガイドラインパネルは、定期的なスクリーニングなしで術後VTEの定期的なスクリーニングを提案します（条件付き推奨、効果の証拠の非常に低い確実性）
3.食道切除術:
A.食道切除術を受けている患者では、ガイドラインパネルは、予防なしでVTE予防のために非経口抗凝固(LMWHまたはUFH)を使用することを提案している(条件付き勧告、効果の証拠の確実性が低い)。これらの抗凝固薬の中で、パネルはUFHではなくLMWHを使用することを提案しています(条件付き勧告、効果の証拠の適度な確実性())。
B.食道切除術を受けている患者では、ガイドラインパネルは、血栓予防のためにDOAC抗凝固剤よりも非DOAC抗凝固剤を使用することを提案している(条件付き推奨、効果の証拠の確実性が低い)。
C.食道切除術を受けている患者では、ガイドラインパネルは、薬理学的予防単独よりも複合予防を使用することを提案している(条件付き推奨、効果の証拠の非常に低い確実性)。
D.薬理学的予防を受けていない食道切除術を受けている患者では、ガイドラインパネルは、予防なしで機械的予防(IPCまたはGCS)を使用することを提案している(条件付き勧告、効果の証拠の確実性が非常に低い)。
E.予防の期間:食道切除術を受けている患者では、ガイドラインパネルは、院内予防のみで28〜35日間延長予防を使用することを提案している(条件付き推奨、効果の証拠の確実性が低い)。
F.予防の術前と術後の投与 - 葉切除術/セグメント切除術に似ています。
G.VTEの定期的な術後スクリーニング：食道切除術を受けている患者では、ガイドラインパネルは、定期的なスクリーニングなしで術後VTEの定期的なスクリーニングを示唆しています（条件付き推奨、効果の証拠の確実性は非常に低い）。
3.第3章 – 日帰り手術とファーストトラック手術(Christoffer Calov JorgensenとJuan Llau)
3.1.術前期間：外来/ファーストトラック手術プロトコルを受けているすべての患者は、手順のVTEリスクと個人的/追加のVTEリスク（グレード1B）について評価することをお勧めします。(契約96%)
3.2.術中期間：すべての患者：特定の機械的措置の利点を評価することをお勧めします[断続的な空気圧圧縮（IPC）デバイス）（グレード2C）。
3.3.術中期間：低リスク手術
患者関連の危険因子なし：機械的または薬理学的措置（グレード1B）よりも、血栓予防の一般的な対策（最適な水分補給など）を推奨します。(契約 89%)
3.4.術中期間：低リスク手術
追加の患者関連危険因子：血栓予防の一般的な対策（最適な水分補給など）（グレード1B）をお勧めします。(契約87%)
3.5.術中期間：高リスク手術
追加の患者関連の危険因子なし：血栓予防の一般的な対策（最適な水分補給など）（グレード1B）をお勧めします。(契約 89%)
3.6.術中期間：高リスク手術
追加の患者関連危険因子：血栓予防の一般的な対策（最適な水分補給など）（グレード1B）をお勧めします。(契約 89%)
3.7.術後期間：低リスクの一般手術
追加の患者関連の危険因子はありません:機械的または薬理学的措置(グレード1B)よりも、血栓予防の一般的な対策(早期動員と最適な水分補給など)をお勧めします。(契約91%)
3.8.術後期間：低リスクの一般手術
追加の患者関連危険因子なし：出血リスクが高い患者（グレード2C）における特定の機械的措置（IPCl）を評価することをお勧めします。(契約76%)
3.9.術後期間：低リスクの一般手術
追加の患者関連危険因子：他の薬よりもLMWHによる薬理学的予防（グレード1B）、または出血リスクが高い患者（グレード2C）の特定の機械的措置（IPC）と組み合わせた血栓予防の一般的な対策（例えば、早期歩行と最適な水分補給）をお勧めします。(契約80%)
3.10.術後期間：がん手術を含む高リスクの一般手術
他の薬よりもLMWHによる薬理学的予防（グレード1B）、または出血リスクが高い患者（グレード2C）の特定の機械的措置（IPC）と組み合わせた血栓予防の一般的な対策（早期歩行および最適な水分補給）をお勧めします。(契約85%)
3.11.タイミング:
これらの集団（グレード2C）で特に研究が不足しているため、外来またはファーストトラック手順でLMWHの初回投与の最適なタイミングを推奨することはできません。(契約98%)
3.12.タイミング:
手術のための計画的な神経軸麻酔または深部末梢神経ブロックの場合、術前の投与開始ではなく投稿することをお勧めします（グレード2C）。(契約 89%)
3.13.期間:
3日間続くプロトコルまたは単回投与プロトコル（グレード1B）よりも、最低7日間の治療期間をお勧めします。(契約76%)
3.14.期間:
高リスク手順：ASAを使用する場合、およびVTEリスクの増加または動員障害（グレード2B）の特定のケースでは、血栓予防の期間を最大4週間延長することをお勧めします。(契約93%)
3.15.期間:
ファーストトラック手術：選択的な股関節および膝関節形成術では、LOS 5日以下で機能的退院基準が達成された場合のオプションとして、入院中にのみLMWHまたはDOACによる血栓予防を推奨します（グレード2B）。(契約76%)
4.第4章 – ICU(フアン・ラウ)
4.1.薬理学的血栓予防(グレード1C)の禁忌を持つ外科的重症患者では、予防なしよりも機械的予防の使用を推奨します。(契約96%)
4.2.私たちは、薬理学的血栓予防の禁忌を有する医学的重症患者における予防なしの機械的予防の使用を提案する(グレード2B)。(契約91%)
4.3.薬理学的血栓予防(グレード1C)に禁忌のないICU患者における機械的予防よりも薬理学的予防の使用をお勧めします。(契約96%)
4.4.ICU患者（グレード1B）のVTEを予防するために、UFHによる薬理学的血栓予防よりもLMWHによる薬理学的血栓予防を推奨します。(契約98%)
4.5.重度の腎機能障害（グレード2C）のICU患者では、他のLMWHよりもUFHまたはダルテパリンによる薬理学的血栓予防を使用することをお勧めします。(契約 89%)
4.6.ヘパリン誘発性血小板減少症（グレード1C）のICU患者の第一選択肢として、アルガトロバンによる薬理学的血栓予防を推奨します。(契約80%)
4.7.機械的血栓予防（グレード2B）を受けているICU患者では、GCSよりもIPCを使用することをお勧めします。(契約96%)
4.8.VTEのリスクが非常に高い選択された患者、特に重篤な外科患者（グレード2B）に、機械的および薬理学的血栓予防を組み合わせることをお勧めします。(契約98%)
4.9.非常にリスクの高い選択された重症患者（グレード2B）では、薬理学的血栓予防に加えて、GCSではなくIPCの使用を提案します。(契約96%)
4.10.個別のリスク/ベネフィット分析(グレード2B)に続いて薬理学的血栓予防を受けているICU患者では、低用量でLMWHの中間用量を使用することをお勧めします。(契約85%)
4.11。血栓予防（グレード2C）としてLMWHを受けているICUに入院した患者にaFXaレベルの定期的なモニタリングを適用しないことをお勧めします。(契約87%)
4.12.私たちは、血栓予防としてLMWHを受けているICUに入院した患者の選択された症例、つまり、腎障害または病的な肥満患者（グレード2C）におけるFXaレベルのモニタリングを提案します。(契約87%)
4.13.薬理学的血栓予防を受けている腎障害または病的な肥満のICU患者には、aFXaレベルの用量調整プロトコルを使用することをお勧めします(グレード2C)。(契約 89%)
5.第5章 – 機械的予防(クリスチャン・フェンガー・エリクセン)
5.1.早期歩行、薬理学的血栓予防、および/または機械的血栓予防（グレードIB）を統合したVTEの予防のための機関全体のプロトコルをお勧めします。(契約98%)
5.2.手術前の患者ごとに、術後VTEのリスクと、外科的処置と患者の特性の両方に関連する出血リスクを評価することをお勧めします。(グレードIB)。(契約96%)
5.3.血栓症のリスクが低い患者; 日帰り手術および/または即時動員:機械的または薬理学的予防(グレード1B)よりも、血栓予防(早期歩行と最適な水分補給を含む)の一般的な尺度を推奨します。
5.4.血栓症のリスクが低い患者では、入院患者および/または術後の固定化：薬理学的予防は、予防なしで推奨されます（グレード1C）。IPCはオプションです(グレード2C)
5.5.血栓症リスクが高く、麻酔時間が長い患者では、出血リスクが高い場合、または薬理学的予防（グレード2C）の禁忌の場合、IPCによる予防を推奨します。(契約95%)
5.6。血栓症リスクが高く、出血リスクが低い患者では、薬理学的予防+オプションの機械的予防(グレード2B)を提案します。(契約87%)
5.7 血栓症リスクが高く、出血リスクが高い患者では、予防なしでIPCをお勧めします(グレード1C)。(契約100%)
5.8 血栓症リスクが非常に高い患者では、IPC +薬理学的予防（グレード1C）をお勧めします。(契約100%)
6.第6章 - 脳神経外科(リディア・モラ)
6.1.手術の初めから、中等度から複雑な脊椎手術を受けている患者、頭蓋切開、および出血合併症のリスクのある患者（グレード1C）にIPCの周術使用を推奨します。(契約95%)
6.2.血栓性リスクの高い患者では、出血のリスクが除外され、止血が正しいことを条件に、術後最初の24時間、遅くとも72時間以内にLMWHまたはUFHを開始し、機械的および薬理学的予防の組み合わせが提案される(グレード2B)。(契約100%)
6.3 非外傷性脳内出血の後、頭蓋内血液の容積が拡大しておらず、止血が正しい場合は、出血の2〜4日後に薬理学的予防を開始することをお勧めします（グレード2C）。(契約96%)
7.第7章 - COVID 19 - データと文献がないためにキャンセル
8.第8章 – 形成外科(グイド・パオリーニ)
8.1.整形手術におけるDVT/PEリスク階層化の基準点として、2005年のカプリニリスク評価モデル(RAM)をお勧めします(グレード1C)。(契約 89%)
8.2.臨床実践声明：フラップ血栓症および微小外科手術の失敗を軽減するためのヘモグロビンおよびヘマトクリットレベルを含む、特定の術前または術後の血液パラメータを支持する十分な証拠はありません。(契約93%)
8.3.腹部輪郭手術(特に脂肪吸引またはヘルニアと組み合わせた腹部形成術)は、より高いVTE/PEリスクで考慮されることを提案します。(グレード2B)。(契約100%)
8.4.高凝固性パターンの患者は、微小血管血栓症によって引き起こされるフラップ不全のリスクが高い。選択的治療用抗凝固薬(グレード2C)で予防を使用することをお勧めします。(契約87%)
8.5.2005年のカプリニRAM（グレード2C）に記載されているように、DVT / PEリスク層別化に従って、7〜30日の範囲の抗凝固期間を使用することをお勧めします。(契約93%)
8.6.1.a.術後1日1回（グレード2B）の低分子量ヘパリン（LMWH）の使用を提案します。(契約98%)
8.6.1.b.臨床実践声明：形成外科患者の術後の血栓塞栓予防のための体重ベースのLMWH（エノキサパリン0.5 mg 50 IU-1 kg-1）は、さらなる研究に値し、マルチセンターとランダム化設計の両方を組み込む必要があります。(契約91%)
8.6.2.簡単な声明：DOACが形成外科患者の血栓塞栓予防のためにLMWHよりも劣っていないかどうかはわからないため、LWMHに対するDOACの使用を支持する証拠はありません。(契約93%)
8.6.3。VTE予防の適応を伴う手術では、整形手術を受けているBMIが40kg m-2を超える病的な肥満患者には、より高い予防用量のLMWH（皮下12時間ごとに3000〜4000抗Xa IU）を考慮する必要があることを提案します（グレード2C）。(契約91%)
8.6.4.臨床実践声明：IPCの使用は、化学予防との組み合わせ、またはLMWHが禁忌である患者で単独で、形成外科患者のVTEリスク低減に役割を果たす可能性がありますが、さらなる証拠が必要です。(契約91%)
9.第9章 - 妊娠中および産後直後の手術(アン・ソフィー・デュクロイ)
9.1.VTEによる妊産婦死亡率を減らすために、VTEの症状と徴候についてすべての患者を教育し、手術前に更新されたすべての妊婦のVTE危険因子のパーソナライズされた評価を行うことをお勧めします(グレード1C)。出産モード（グレード1C）に関係なく、産後の更新をお勧めします。(契約96%)
9.2.血栓予防が必要な場合は、BMIが40kg m-2(グレード2C)を超える女性の体重に合わせてLMWH投与量を調整することをお勧めします。(契約96%)
9.3.妊娠中および産後の手術のためのVTEの個人歴のある女性では、低用量または中間用量のLMWH（グレード2B）による血栓予防をお勧めします。(契約88%)
9.4.圧縮ストッキングは、少なくとも歩行まで、妊娠中または産後の女性の手術中および手術後に使用できます。圧縮ストッキングが周術期VTEを防ぐという証拠はありませんが、妊娠中および産後の手術に使用すると、患者の快適さが高まり、妊娠誘発性血管麻痺が制限される可能性があります。(契約91%)
10.第10章 – 肥満患者の手術(フアン・アルセラス)
A.肥満手術
10.1.VTEリスクが高く、出血リスクが低い患者（グレード1B）では、LMWH、UFH、またはフォンダパリヌックスによるVTE予防を推奨します。(契約98%)
10.2.UFHまたはDOAC（リバロキサバンまたはアピキサバン）（グレード2C）よりもLMWHによるVTE予防を提案します。(契約93%)
10.3.特にBMIが40を超える患者または体重が150kgを超える患者（グレード2B）では、標準用量よりも高用量のLMWH、UFHまたはフォンダパリヌクスで予防することを提案します。LMWH、UFH、またはフォンダパリヌクス（グレード2C）を受けている患者の抗Xaレベルの定期的なモニタリングに反対することを提案します。(契約 89%)
10.4.VTEリスクが高く、出血のリスクが高い患者（グレード2C）では、予防のない機械的な予防方法を提案します。(契約98%)
10.5.機械的方法のみ（グレード2A）よりも、LMWHと機械的方法（断続的な空気圧圧縮）との予防を組み合わせることをお勧めします。(契約93%)
10.6.VTEリスクが高い患者（グレード1C）の入院に限定された予防よりも、LMWH、UFH、またはフォンダパリヌックスによる薬理学的予防を少なくとも10日間延長することをお勧めします。(契約98%)
B.非肥満手術
10.7.肥満患者（VTEのリスクが高く、非肥満大手術を受けている出血のリスクが低い（グレード2C）でBMI> 40 kg m-2）でLMWHの高用量を提案します。(契約96%)
11.第11章 - トラウマ(キャサリン・ハイム)
11.1.用量調整は重度の外傷患者のVTEの減少と関連していることを示唆していますが、ある方法を別の方法、つまり体重調整対抗Xaレベルを支持する決定的な証拠があり、さらなる研究が必要です（グレード2B）。(契約80%)
11.2.予防を調整するためのVTEリスクを層別化するためにTEG/ROTEMを使用することはお勧めしません(グレード1C)。(契約98%)
11.3.VTE（グレード2C）から保護するために、LMWHに代わるものとしてDOACを提案します。(契約98%)
11.4.重度の外傷（グレード1C）後の血栓予防として、UFHではなくLMWHを使用することをお勧めします。合意 96%)
11.5.TBIのない重度の外傷と活発な出血（グレード1C）がない後、早期（<24時間）に開始することをお勧めします。(契約98%)
11.6.声明：鈍い固形臓器損傷の非手術管理（NOM）については、VTE率は早期血栓予防で一貫して低下しますが、遅延出血リスクに関する矛盾する結果に基づいて、一部の高リスク患者は48時間の遅延の恩恵を受ける可能性があります。
11.7.TBIの非手術患者で、損傷後24時間後のCTスキャンで頭蓋内出血の進行がない患者では、損傷後48時間以内にLMWHによる早期予防を提案します(グレード2C)。(契約98%)
11.8.TBI後に緊急の神経外科的介入を受けている患者、または頭蓋内出血のリスクが高い患者では、出血のリスクとVTE（グレード2C）のリスクのバランスをとって、ケースバイケースで薬理学的予防を遅らせることをお勧めします。(契約98%)
11.9。TBIと薬理学的予防の禁忌を持つ外傷患者には、IPC(グレード1C)をお勧めします。出血のリスクが低下したときにLMWHを追加することをお勧めします(グレード2C)。(契約98%)
11.10.脊髄損傷の患者では、外傷または手術後48時間以内に薬理学的予防を開始することをお勧めします(グレード2B)。(契約98%)
11.11.神経学的欠損を伴う脊髄損傷後3〜6ヶ月の薬理学的予防の合計期間（グレード2C）を提案します。(契約96%)
11.12.脊髄損傷および運動障害（グレード2C）の患者において、薬理学的およびIPCを関連付けることを提案します。(契約95%)
11.13.外傷患者では、VTE(グレード1C)の一次予防のためのIVCフィルターの日常的な使用に反対することをお勧めします。(契約98%)
12.第12章 – 泌尿器科(カリ・ティッキネン)
12.1.歩行日手術(例えば、割礼、精管切除術、水細胞切除術、尿道鏡検査)を受けているすべての患者において、パネルは薬理学的予防の使用(グレード1B)、および機械的予防(グレード1B)の使用を推奨しています。(契約93%)
12.2。オープンラジカル膀胱切除術、または拡張リンパ腺切除術を伴うオープンラジカル前立腺切除術を受けているすべての患者において、パネルは薬理学的予防(リスク層に応じてグレード1Aまたはグレード1B)の使用を推奨し、機械的予防(グレード2C)の使用を提案します。(契約91%)
12.3。他のほとんどの泌尿器科処置を受けている患者では、リスク予測は外科的処置と患者の要因によって異なり、より詳細なアプローチが好ましい。(契約93%)
13.第13章 - 非歩行整形外科手術(ジャン=イヴ・ジェニーとジョン・アイケルブーム)
序文1：「非歩行整形外科手術」という用語は、総滞在期間を定義せずに、少なくとも1泊の手術後に入院している患者を指します。さらに、この用語は、術後リハビリテーションの種類を定義しておらず、ファストトラック手順が含まれる場合と含まれない場合があります。VTEのリスクは滞在期間とともに増加しますが、迅速な手順はこのリスクを軽減すると推定されます。したがって、独自の推奨事項を定義することはできません。
序文2：「薬理学的VTE予防」という用語には、腎不全の場合のアスピリン、クマリン、DOAC、LMWH、UFHが含まれます。「機械的予防」という用語には、（アルファベット順に）ファーストトラック手順、大学院圧縮ストッキング、断続的な空気圧圧縮が含まれていました。
序文3：手術の低または高VTEリスクと出血の低または高リスクについて、一般的に受け入れられている分類はありません。これらのポイントは、手術固有のポリシーと患者固有のポリシーで評価する必要があります。
13.1 術前期間：手順の種類と計画された術後コース（ファーストトラックまたは標準的な術後手順）（グレード2B）に従って、VTEと出血のリスクの集団ベースの術前評価よりも日常的な患者特異的を提案します。(契約98%)
13.2 術後期間：利便性に基づく手順のタイミングに関する早期歩行と共同動員を含む定期的なファーストトラック手順をお勧めします（グレード1B）。(契約96%)
13.3 術後期間:
低VTEリスク手術：患者関連の危険因子なし：VTEの個人リスクが高くない患者に対して、VTEリスクが低い処置に対する薬理学的VTE予防は推奨しない（グレード2B）。(契約96%)
13.4 術後期間:
VTEの追加の患者関連危険因子と出血の高リスクなし：VTEの個人リスクが高い患者（グレード2B）のVTEリスクが低い手順については、LMWHまたはDOACのいずれかによる薬理学的VTE予防を提案します。
アスピリンの使用に賛成または反対の勧告を提案することはできません。(契約91%)
13.5 術後期間:
出血のリスクが高いVTEの追加の患者関連危険因子：VTEの個人リスクが高い患者（グレード2C）のVTEリスクが低い手順については、VTE予防よりも機械的予防を提案します。(契約98%)
13.6 術後期間:
VTEリスクの高い手術と出血のリスクが高くない:
出血のリスクが高くないVTEリスクの高い手順については、VTE予防なしでLMWHまたはDOACのいずれかでVTE予防を推奨します（グレード2B）。アスピリンの使用に賛成または反対の勧告を提案することはできません。(契約91%)
13.7 術後期間:
高いVTEリスク手術と出血のリスクが高い：出血のリスクが高いVTEリスクの高い手順については、薬理学的予防よりも機械的なVTE予防をお勧めします（グレード2C）。(契約96%)
13.8 術後期間 - 特定の手順:
THA、TKA、股関節骨折（グレード1A）後の予防なしよりも、薬理学的VTE予防をお勧めします。(契約98%)
13.9 術後期間 - 特定の手順:
ファーストトラックTHA、TKAまたは股関節骨折（グレード1B）後の予防なしで、LMWHまたはDOACによる薬理学的VTE予防をお勧めします。(契約98%)
13.10 術後期間 - 具体的な手順:
ファストトラックTHAとTKA（グレード1C）の後、予防なしでアスピリンによる薬理学的VTE予防をお勧めします。(契約 89%)
13.11 術後期間 – 具体的な手順:
THA、TKA、股関節骨折（グレード1A）の後、予防なしでLMWHまたはDOACによる薬理学的VTE予防をお勧めします。(契約100%)
13.12 術後期間 - 特定の手順:
ファストトラックTHAまたはTKAの予防なしで、LMWH（グレード1B）、DOAC（グレード1B）またはアスピリン（グレード1C）による薬理学的VTE予防を推奨します。(契約91%)
European guidelines on peri-operative venous thromboembolism prophylaxis: first update.
Introductory chapter
2018年2月、周術期静脈血栓塞栓症(VTE)予防に関する欧州ガイドラインの初版がEuropean Journal of Anasthesiologyに掲載されました。1,2 初めて、VTEに関する推奨事項は、肥満患者の手術、妊娠中の患者および直後の手術、高齢者の手術、日帰り手術とファーストトラック手術、心血管および胸部手術、神経外科に関する専用セクションを含む周術期に焦点を当てました。セクションは集中治療に専念していました。抗血小板薬による慢性治療や凝固障害/出血患者などの他のトピックも取り上げられました。さらに、機械的予防、アスピリン、静脈カバフィルターの使用という3つの物議を醸すクエリが評価されました。
これらのガイドラインは、6つのヨーロッパと2つの国際科学協会によって支援されました。これらの協会はそれぞれ、さらにいくつかの執筆専門家を指名したタスクフォースの代表者を任命しました。最後に、50人以上の専門家が共同作業に関与し、公開された推奨事項は広く引用され、コメントされています。
2021年初頭、最初の更新のプロセスは、いくつかのセクションの大幅なオーバーホールと、形成外科、泌尿器科、非外来整形外科手術、外傷（下記参照）などの新しいトピックの追加を目指して、より厳格な方法論に重点を置いた多くの利害関係者からのガイダンスに基づいて開始されました。
初版に参加した社会のほとんどは、この新しい旅に関わり続けました。合計12の協会がガイドラインの更新に参加しました。リストは次のとおりです。
(1) アメリカ胸部外科医協会(AATS)
(2) 欧州心臓心臓麻酔学・集中治療協会(EACTAIC)
(3) 欧州心臓胸部外科協会(EACTS)
(4) 欧州形成外科医協会(EURAPS)
(5) 欧州泌尿器科協会(EAU)
(6) 欧州産科婦人科委員会(EBCOG)
(7) 欧州股関節協会(EHS)
(8) 欧州膝協会(EKS)
(9) 欧州胸部外科医協会(ESTS)
(10) Société de Réanimation de Langue Française (SRLF)
そしてまた:
(1) 国際血栓症・止血学会(ISTH)
(2) 患者の血液管理、止血および血栓症の推進のためのネットワーク(NATA)
上記の社会のほとんどは、作家として専門家を指名しています。いくつかのパートナー協会が文献検索に資金を提供した。
方法論
ESAICは、2021年3月にVTE予防に関する2018年ガイドラインを更新する国際タスクフォースを任命した。最初の会議の後、パネリストは前回の出版物に沿って議論し、新しいガイドラインについて次のように承認しました。
(A) 更新されなかった以前に公開された5つの章に関する決定:アスピリン;慢性治療および抗血小板剤;劣性静脈カバフィルター;既存の凝固障害および重度の周術期出血後の患者;高齢者の手術。
(B) 次の8つの章を更新することに賛成する決定: 心血管外科および胸部外科; デイおよびファーストトラック手術; 集中治療; 機械予防; 脳神経外科; 妊娠中の手術; 肥満患者の手術。
(C) この新版では、さらに5つの新しい章が定義され、選択されました。COVID-19患者の周術期予防、形成外科、外傷、泌尿器科、非外来整形外科。
2023年4月、コンセンサスに基づいて、COVID-19患者の周術期予防のためのワーキンググループは、臨床的影響の欠如とCOVID-19ウイルス感染の発生率と負担の世界的な減少のために、このセクションをキャンセルすることを選んだ。
関連するPICOとクエリは、臨床医にガイダンスを提供するための著者の提案を満たすために考案されました。すべての章は、2018年のVTEガイドラインで以前に説明したGRADEシステムに準拠していましたが、2022年の欧州胸部外科外科学会と胸部手術におけるがん関連静脈血栓塞栓症の予防のための米国胸部外科学会のガイドラインから抽出されたがん患者の胸部手術に関する章3、および以前の体系的なレビューとメタアナリシスからのデータを含む欧州泌尿器科医協会（EAU）のセクションを除く。4これらの事前に合意された2つのセクションは、タスクフォースメンバーが使用するGRADEシステムに従い、それ以上の適応は適用されませんでした。GRADEの定義は、付録1 https://links.lww.com/EJA/A955: 方法論に記載されています。
2018年から2022年までの18歳以上の成人患者を対象とした研究を含む適格な記事は、文献検索専門家(J.V.)によって検索されました。PubMed(Medline)、EMBASE(OvidSP)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)を検索し、さらにEpistemonikosで検索しました。合計16,068件の記事がRayyan(米国マサチューセッツ州ケンブリッジ)で上映され、意見の相違は3番目の著者によって解決されました(図。1:スクリーニングされた研究数のPRISMAフローチャート)。51人のパネリストは、最初の検索でキャプチャされなかった臨床質問に関連する他の参照を追加するよう招待されました。
合意に達するために2つのデルファイラウンドが計画されました。最初のラウンドは、著者が推奨事項に同意/同意しない、または修正、異なる文言および/またはグレーディングを提案できるオンライン調査で構成されていました。事前に確立された75%の合意しきい値に達しなかった推奨事項は、電話会議中の仮想第2ラウンドに選択されました。その後、合計19の推奨事項が再評価され、このラウンドの後、パネリストは112の推奨事項、提案、および臨床実践声明に合意しました。
考慮すべき点
すべての患者は、VTEの徴候と症状に関する教育または少なくとも教材(警告カード/リーフレットなど)を受け取ります。すべての患者は、VTEリスクの体系的な評価の恩恵を受ける。このリスクは、患者の個人的なリスクと外科的リスクの組み合わせを表しています。このアップデートのいくつかのセクションでは、リスクレベルの評価にカプリニスコアの使用を推奨しています。これは確かにVTEリスクの唯一の広く受け入れられているスコアです。しかし、このスコアは20年以上前に開始され、術前およびファーストトラック手順と組み合わせた術前準備、外科的技術の大きな進歩と進化、外科的処置の期間の大幅な短縮、そして最後に、患者の積極的な関与のおかげで、術前VTEリスクは減少しました。
患者の個人的な危険因子は、VTE予防に関する研究が最初に発表されて以来、実質的に変化していない。それらには、年齢の増加、癌、肥満、VTEの病歴、遺伝性または後天性血栓症および固定化が含まれます(ただし、これらに限定されません)。急性疾患、喫煙、エストロゲン、妊娠、静脈圧迫など、他の多くの要因も引用できます。
私たちのガイドラインは、外科的処置に応じて、重篤であるかもしれないし、そうでないかもしれない出血リスクの異なるレベルに対処していません。例えば、耳鼻咽喉科や脳神経外科の限られた/軽度の出血でさえ、悲惨な合併症や悪い結果を引き起こす可能性があります。逆に、股関節全置換後の大出血は、単にパックされた赤血球の1つまたは2つの単位の輸血要件に変換される可能性があります。それは明らかに大きな違いをもたらし、分類の実装を非常に困難にします。
2018年の推奨事項以降、いくつかのセクションが更新され、一部は削除され(時代遅れのもの)、新しい推奨事項が追加されました。他の章(心臓手術、脳神経外科、妊娠)は、新しい推奨事項を追加しただけです。読者が気づくように、私たちの決定は、著者がさまざまな章に選択したさまざまなフォーマットを受け入れ、代わりに方法論の厳密さに重点を置くことでした。
表1 - 推奨事項1Aと1B
第3章 - デイ手術とファーストトラック手術
3.1 – 術前期間:外来/ファーストトラック手術プロトコルを受けているすべての患者は、手順のVTEリスクと個人/追加のVTEリスク(グレード1B)について評価することをお勧めします。
3.3 – 術中期間:低リスク手術∗;患者関連の危険因子なし:
機械的または薬理学的措置よりも、血栓予防の一般的な測定（最適な水分補給など）をお勧めします。(グレード1B)。
3.4 – 術中期間:低リスク手術;追加の患者関連の危険因子:
血栓予防の一般的な対策(例えば、最適な水分補給)(グレード1B)をお勧めします。
3.5 – 術中期間:高リスク手術∗∗;追加の患者関連危険因子なし。
血栓予防の一般的な対策(例えば、最適な水分補給)(グレード1B)をお勧めします。
3.6 – 術中期間:高リスク手術;追加の患者関連危険因子:
血栓予防の一般的な対策(例えば、最適な水分補給)(グレード1B)をお勧めします。
3.7 – 術後期間:低リスク一般手術∗;追加の患者関連危険因子なし:
機械的または薬理学的措置よりも、血栓予防の一般的な措置(早期動員や最適な水分補給など)をお勧めします。(グレード1B)。
3.9 - 術後期間：低リスクの一般手術∗;追加の患者関連危険因子：他の薬（グレード1B）よりもLMWHによる薬理学的予防と組み合わせた血栓予防の一般的な対策（早期歩行と最適な水分補給など）をお勧めします。
3.17 – 期間: 3日間持続するプロトコルまたは単回投与プロトコル(グレード1B)よりも、最低7日間の治療期間をお勧めします。
第4章 – ICU
4.4 – ICUにおける薬理学的予防:ICU患者のVTEを予防するために、UFHによる薬理学的血栓予防よりもLMWHによる薬理学的血栓予防を推奨します(グレード1B)。
第5章 – 機械的予防
5.1 – 早期歩行、薬理学的血栓予防、および/または機械的血栓予防を統合したVTEの予防のための機関全体のプロトコルをお勧めします(グレードIB)。
5.2 – 手術前の各患者に対して、術後VTEのリスクと、外科的処置と患者の特性(グレードIB)の両方に関連する出血リスクの評価をお勧めします。
5.3 – 血栓症のリスクが低い患者; 日帰り手術および/または即時動員: 機械的または薬理学的予防(グレード1B)よりも、血栓予防(早期歩行と最適な水分補給を含む)の一般的な措置を推奨します。
第10章 - 肥満患者の手術
10.1 – 肥満手術：VTEリスクが高く、出血リスクが低い患者（グレード1B）では、LMWH、UFH、またはフォンダパリヌックスによるVTE予防を推奨します。
第12章 - 泌尿器科
12.1 – 歩行日手術(例えば、割礼、精管切除術、水細胞切除術、尿道鏡検査)を受けているすべての患者において、パネルは、薬理学的予防(グレード1B)の使用、および機械的予防(グレード1B)の使用を推奨します。
12.2 – オープンラジカル膀胱切除術、または拡張リンパ節切除術を伴うオープンラジカル前立腺切除術を受けているすべての患者において、パネルは薬理学的予防(リスク層に応じてグレード1Aまたはグレード1B)の使用を推奨しています。(契約91%)
第13章 - 非歩行性整形外科
13.2 – 術後期間: 利便性に基づく手順のタイミングよりも、早期歩行と共同動員を含む日常的なファストトラック手順をお勧めします(グレード1B)。
13.8 – 術後期間: 特定の手順: THA、TKA、股関節骨折(グレード1A)後の予防よりも薬理学的VTE予防を推奨します。
13.9 – 術後期間:特定の手順:ファストトラックTHA、TKAまたは股関節骨折(グレード1B)の後、予防なしでLMWHまたはDOACのいずれかで薬理学的VTE予防を推奨します。
13.11 – 術後期間: 特定の手順: THA、TKA、股関節骨折(グレード1A)の後、予防なしでLMWHまたはDOACのいずれかで薬理学的VTE予防を推奨します。
13.12 – 術後期間：特定の手順：ファーストトラックTHAまたはTKAの予防なしで、LMWH（グレード1B）、DOAC（グレード1B）またはアスピリン（グレード1C）による薬理学的VTE予防を推奨します。
表2 - ハイライトされた推奨事項
地方支部 ハイライトされた推奨事項
1 心臓手術：重大な出血リスクがない場合、薬理学的VTE予防の手術後の早期開始（6手24時間の間）を推奨します。(グレード1C)
2 食道切除術と肺切除術を受けている患者では、ガイドラインパネルは、院内予防のみで28〜35日間延長予防を使用することを提案しています。(条件付き勧告、効果の証拠の確実性が低い)。
3 ファーストトラック手術：選択的な股関節および膝関節形成術では、入院中のLMWHまたはDOACによる血栓予防が、LOS ≤5日および機能的退院基準が達成された場合のオプションである可能性があることを示唆しています（グレード2B）。
4 VTEのリスクが非常に高い選択された患者、特に重篤な外科患者（グレード2B）に、機械的および薬理学的血栓予防を組み合わせることをお勧めします。
5 血栓症のリスクが低い患者では、日帰り手術および/または即時動員：機械的または薬理学的予防（グレード1B）よりも、血栓予防（早期歩行および最適な水分補給を含む）の一般的な対策を推奨します。
6 血栓性リスクの高い患者では、出血のリスクが除外され、止血が正しいことを条件に、術後最初の24時間、遅くとも72時間以内にLMWHまたはUFHを開始し、機械的および薬理学的予防の組み合わせが提案される(グレード2B)。
7 キャンセル
8 – 新しい 腹部輪郭手術(特に脂肪吸引またはヘルニアと組み合わせた腹部形成術)は、より高いVTE/PEリスク(グレード2B)で考慮されることを提案します。
9 VTEによる妊産婦死亡率を減らすために、VTEの症状と徴候についてすべての患者を教育し、すべての妊婦のVTE危険因子のパーソナライズされた評価を行い、手術前に更新することをお勧めします(グレード1C)。
10 特にBMIが40を超える患者または体重が150kgを超える患者（グレード2B）では、標準用量よりも高用量のLMWH、UFH、またはフォンダパリヌクスで予防することを提案します。LMWH、UFH、またはフォンダパリヌクス（グレード2C）を受けている患者の抗Xaレベルの定期的なモニタリングに反対することを提案します。機械的方法のみ（グレード2A）よりも、LMWHと機械的方法（断続的な空気圧圧縮）との予防を組み合わせることをお勧めします。
11 – 新しい TBIのない重度の外傷と活発な出血（グレード1C）がない後、早期（<24時間）に開始することをお勧めします。
12 – 新しい オープンラジカル膀胱切除術、または拡張リンパ節切除術を伴うオープンラジカル前立腺切除術を受けているすべての患者において、パネルは薬理学的予防(リスク層に応じてグレード1Aまたはグレード1B)の使用を推奨し、機械的予防(グレード2C)の使用を示唆している。
13 – 新しい THAまたはTKAの後に予防なしで、LMWH（グレード1A）、フォンダパリナックス（グレード1B）、DOAC（グレード1B）またはアスピリン（グレード1A）のいずれかによる薬理学的VTE予防を推奨します。
心臓および血管手術 第1章
危険因子がない場合、冠動脈バイパス移植および生物補綴大動脈弁移植手術（グレード2C）を受けている患者では、VTEのリスクを中等度と見なすことをお勧めします。出血のリスクが高いと考えられる場合は、IPC（グレード2C）を使用した機械的予防の使用をお勧めします。 心臓手術：重大な出血リスクがない場合、薬理学的VTE予防の手術後の早期開始（6時間〜24時間）をお勧めします。(グレード1C) 2024年に強調された推奨事項
1つ以上の危険因子の存在(70歳以上、4単位以上の赤血球濃縮物の輸血/新鮮な凍結血漿/凍結沈降物/フィブリノゲン濃縮物、24時間以上の機械的換気、術後合併症(急性腎障害、感染/敗血症、神経学的合併症など)は、心臓集団をVTEのリスクが高いはずです。この文脈では、IPC(グレード2C)に加えて、満足のいく止血が達成されるとすぐに薬理学的予防の使用を提案します。 有効な
他の弁手術を受けている患者および心房細動を有する患者は、長期的な抗凝固の前に主に術後治療医学的「ブリッジング」を必要とするため、VTEのリスクが高い特定のエンティティと見なされるべきである。 有効な
末梢血管手術を受けている患者は、VTEのリスクが低く、出血のリスクが低いと考えられている。厳格な医学的予防は、イベント率を大幅に低下させるようです。この集団では、医療療法(グレード2C)を提案します。 有効な
腹部大動脈瘤の修復を受けている患者では、特にオープンな外科的アプローチを使用する場合、VTEのリスクが高く、出血リスクが高い。これらの患者は中程度のリスクがあると見なされるべきです。BMIが少なくとも30kg m-2、術前呼吸困難、慢性ステロイド使用、動脈瘤破裂、開腹手術、手術期間少なくとも5時間、少なくとも5 Uの輸血、術後機械換気48時間以上、術後合併症（急性腎障害、感染/敗血症）および再手術を含む追加の危険因子を有する患者は、中等度から高リスクと見なされるべきです。この文脈では、満足のいく止血が達成されるとすぐに薬理学的予防の使用を提案します(グレード2C)。 血管手術：オープンTAAA、AAA修復、TEVARなどの手続き上のリスクが高い患者、およびVTE危険因子が増加した患者では、薬理学的VTE予防の早期開始（24時間未満）を考慮することをお勧めします。(グレード2C) 変更なし
低用量のアスピリンは、心臓および血管患者におけるVTEの発生率を減らすために使用できるが、高リスク患者の唯一の薬剤として考慮されるべきではないことを示唆している。(グレード2C)。 有効な
UFHは、HITの前血栓性状態を発症するリスクが最も高いことに関連しています。 したがって、HITのリスクを最小限に抑えるために、UFHをできるだけ短く使用し、出血リスクが減少するとすぐにLMWHに置き換えることをお勧めします（グレード2C）。 治療的アプローチ：心臓および血管外科におけるHITのリスクの増加を考慮して、LMWHをUFHに対する第一線療法として考慮すべきであることを提案します（グレード2B） アップグレードされた
重度の腎機能障害(CockroftおよびGaultクリアランス<30ml min-1)および出血性合併症のリスクが高い患者では、治療用UFHおよびLMWHの投与と投与量の適応(グレード2C)を綿密に監視することをお勧めします。
日帰り手術とファーストトラック手術 第3章
歩行/ファーストトラックプロトコルを受けているすべての患者は、手順のVTEリスクと個人的/追加のVTEリスク（グレード1B）について評価することをお勧めします。 術前期間：歩行/ファーストトラック手術プロトコルを受けているすべての患者は、手順のVTEリスクと個人/追加のVTEリスク（グレード1B）について評価することをお勧めします。 変更なし
術中期間：すべての患者：特定の機械的措置（断続的な空気圧圧縮（IPC）デバイス）（グレード2C）の利点を評価することをお勧めします。 新しい
術中期間：低リスク手術 追加の患者関連の危険因子なし：機械的または薬理学的措置よりも、血栓予防の一般的な対策（例えば、最適な水分補給）を推奨します。(グレード1B) 新しい
術中期間：低リスク手術 追加の患者関連の危険因子：血栓予防の一般的な対策（最適な水分補給など）を推奨する（グレード1B） 新しい
術中期間：高リスク手術 追加の患者関連の危険因子なし：血栓予防の一般的な対策（例えば、最適な水分補給）をお勧めします（グレード1B） 新しい
術中期間：高リスク手術 追加の患者関連の危険因子：血栓予防の一般的な対策（最適な水分補給など）（グレード1B）をお勧めします。 新しい
カプリニスコアに従って追加のリスクのない低リスクの手順を受けている患者には、他の特定の措置(機械的または薬理学的)(グレード1B)よりも、血栓予防の一般的な尺度(早期歩行と最適な水分補給を含む)を推奨します。 術後期間：低リスク手術 追加の患者関連の危険因子なし：機械的または薬理学的措置よりも、血栓予防の一般的な対策（早期動員や最適な水分補給など）をお勧めします。(グレード1B)。出血リスクが高い患者(グレード2C)の特定の機械的措置(IPC)を評価することをお勧めします。 機械的措置(IPC)の使用のためのダウングレード
追加の危険因子を伴う低リスク処置を受けている患者には、血栓予防の一般的な対策(例えば、早期歩行と最適な水分補給)(グレード1B)を推奨します。他の薬よりもLMWHによる薬理学的予防を評価することをお勧めします(グレード2B)。出血リスクが高い患者（グレード2C）には、特定の機械的措置（IPCデバイス）の使用を提案します。 術後期間：低リスク手術 追加の患者関連の危険因子：他の薬よりもLMWHによる薬理学的予防（グレード1B）、または出血リスクが高い患者（グレード2C）の特定の機械的措置（IPC）と組み合わせた血栓予防の一般的な測定（例えば、早期歩行と最適な水分補給）をお勧めします。 変更なし
追加の危険因子のない高リスク処置を受けている患者には、血栓予防の一般的な措置（早期歩行、最適な水分補給など）（1Bグレード）をお勧めします。他の薬よりもLMWHによる薬理学的予防の投与をお勧めします(グレード2B)。出血リスクが高い患者（グレード2C）の特定の機械的措置（IPC）を評価することをお勧めします。 有効です。
追加の危険因子を伴う高リスク処置を受けている患者には、血栓予防の一般的な測定（例えば、早期歩行と最適な水分補給）と他の薬物よりもLMWHによる薬理学的予防（グレード1B）、または出血リスクが高い患者（グレード2C）の特定の機械的措置（IPC）をお勧めします。 術後期間：がん手術を含む高リスクの一般手術：他の薬よりもLMWHによる薬理学的予防（グレード1B）、または出血リスクが高い患者（グレード2C）の特定の機械的措置（IPC）と組み合わせて、血栓予防の一般的な対策（例えば、早期歩行と最適な水分補給）をお勧めします。 変更なし
高VTEリスクのない患者（グレード2C）では、全股関節形成術、全膝関節形成術、股関節骨折手術（高リスク整形外科手術）後のVTE予防のためのアスピリンの使用を提案します。 整形外科セクションに移動(第13章)
高VTEリスクの患者における低リスクの整形外科処置、または高VTEリスクのない患者における他の高リスクの整形外科処置(例えば膝関節鏡検査)後のVTE予防のためのアスピリンの使用を推奨します(グレード2C)。 整形外科セクションに移動(第13章)
VTEリスクが高くない患者（グレード1C）では、低リスクの整形外科処置後の薬理学的VTE予防は推奨されません。 整形外科セクションに移動(第13章)
薬理学的予防については、3日間続くプロトコルまたは単回投与プロトコル（グレード1B）に対して最低7日間の治療期間を推奨しますが、ファーストトラック手術の選択されたケースでは、オスピタライゼーション中のみの血栓予防がオプションになる可能性があります（グレード2C）。一般的な規則(グレード2B)に従って、高リスク手順の特定のケースでは、血栓予防の期間を最大4週間延長することをお勧めします。 期間：3日間持続するプロトコルまたは単回投与プロトコル（グレード1B）よりも、最低7日間の治療期間をお勧めします。高リスク手順：ASAを使用する場合、およびVTEリスクの増加または動員障害（グレード2B）の特定の場合、血栓予防の期間を最大4週間延長することをお勧めします。ファーストトラック手術：選択的股関節および膝関節形成術では、入院中のみLMWHまたはDOACによる血栓予防が、LOS ≤ 5日で機能的退院基準が達成された場合のオプションである可能性があることを示唆しています（グレード2B）。 2024年に強調された推奨事項
血栓予防の選択がLMWHである場合、最初の用量は手術前(手術開始の約12時間前)または手術後(手術終了後6時間から8時間)(グレード2C)に投与することができます。手順のための計画的な神経軸麻酔の場合、術後の投与が好ましい選択肢のようです(グレード2C)。 タイミング:これらの集団(グレード2C)で特に研究が不足しているため、外来またはファーストトラック手順でLMWHの初回投与に最適なタイミングを推奨することはできません。手術のための計画的な神経軸麻酔または深部末梢神経ブロックの場合、術前の投与開始ではなく、術後の投与開始（グレード2C）をお勧めします。
集中治療 第4章
重症患者では、深部静脈血栓症(DVT)(グレード1B)の圧縮二重超音波スクリーニングの日常的な使用に反対することをお勧めします。 有効な
機械的血栓予防、つまりIPC（グレード1B）の使用を含むVTEの予防のための機関全体のプロトコルをお勧めします。 薬理学的血栓予防に禁忌のある外科的重症患者には、予防なしで機械的予防を使用することをお勧めします。(1C)。4.2.薬理学的血栓予防に禁忌のある医療重症患者では、予防なしよりも機械的予防の使用を提案します。（2B） 格下げされた。
古い推奨事項は修正が必要でした。機械的予防は予防措置の一部として含まれており、新しいバージョンでよりよく説明されているため、「VTE（1B）の予防のための機関全体のプロトコルをお勧めします」。
重症患者には、LMWHまたはLDUH（グレード1B）で血栓予防を使用することを推奨し、LDUH（グレード1B）よりもLMWHをお勧めします。 薬理学的血栓予防に禁忌のないICU患者では、機械的予防よりも薬理学的予防を使用することをお勧めします。重度の腎機能障害（2C）のICU患者では、他のLMWHよりもUFHまたはダルテパリンによる薬理学的血栓予防を使用することをお勧めします。4.8.VTEのリスクが非常に高い選択された患者、特に重篤な外科患者（グレード2B）に機械的および薬理学的血栓予防を組み合わせることをお勧めします。 2024年に強調された推奨事項
PICCOの質問3の最初のレコは、「ICU患者（1B）のVTEを予防するために、UFHによる薬理学的血栓予防よりもLMWHによる薬理学的血栓予防を推奨する」と述べた。それは同じレコなので、コメントはありません。
重度の腎不全の重症患者におけるVTE予防については、LDUH（グレード2C）、ダルテパリン（グレード2B）またはエノキサパリン（グレード2C）の低用量の使用をお勧めします。これらの患者（グレード2C）にLMWHを使用する場合、抗Xa活性の監視が考慮される場合があります。 重度の腎機能障害（2C）のICU患者では、他のLMWHよりもUFHまたはダルテパリンによる薬理学的血栓予防を使用することをお勧めします。 新しいレコは、更新された証拠からより良いです。第11章トラウマからのレコ(2014年) - 用量調整は重度の外傷患者のVTEの減少に関連していることを示唆していますが、ある方法が別の方法を支持する決定的な証拠があります。つまり、体重調整対抗Xaレベルであり、さらなる研究が必要です(2B)
重度の肝機能障害の患者における薬理学的予防の使用は、出血のリスクに対して慎重にバランスをとる必要があります。治療が投与される場合は、LDUHまたはLMWHの使用が推奨されます(グレード2C)。 有効な
血小板数が50〜10l未満で出血のリスクが高い患者（グレード2C）では、予防やIPCの使用をお勧めしません。 機械的血栓予防(2B)を受けているICU患者では、GCSよりもIPCを使用することをお勧めします。非常にリスクの高い重症患者（グレード2B）の薬理学的血栓予防に加えて、GCSではなくIPCの使用を提案します。 アップグレードされた
重症患者には、VTE(グレード1C)の一次予防のための下大静脈(IVC)フィルターの日常的な使用に反対することをお勧めします。薬理学的予防もIPC(グレード2C)も受けられない患者には、IVCフィルターの使用をお勧めします。 有効な
ヘパリン誘発性血小板減少症(HIT)の診断が疑われる、または確認された重症患者では、すべての形態のヘパリンを中止する必要があります(グレード1B)。これらの患者では、抗凝固に対する強い禁忌がない限り、ヘパリン単独の中止ではなく、非ヘパリン抗凝固剤による即時抗凝固が推奨される(グレード1C)。非ヘパリン抗凝固剤の選択は、患者の特性に基づいて行われるべきである:アルガトロバンは腎不全の場合の最初の選択肢であり、心臓手術を受けているまたは手術後の患者のビバルルジン(グレード2C)。fondaparinuxの使用は、これらの患者（グレード2C）でも考慮できます。 ヘパリン誘発性血小板減少症（1C）のICU患者では、第一選択としてアルガトロバンによる薬理学的血栓予防を推奨します。 アップグレードされた
個別化されたリスク/ベネフィット分析(2B)の後、薬理学的血栓予防を受けているICU患者では、低用量で中間用量のLMWHを使用することをお勧めします。 これらの提案はすべて、この新しいバージョンに含まれており、特に監視に導かれています。私たちの意見では、彼らはレコを明確にし、ant-Xaレベルの定期的な監視のための（低い）証拠を示しています。
血栓予防(2C)としてLMWHを受けているICUに入院した患者には、aFXaレベルの定期的なモニタリングを適用しないことをお勧めします。 新しい
私たちは、血栓予防としてLMWHを受けているICUに入院した患者の選択された症例、すなわち、腎障害または病的な肥満患者(2C)の患者におけるaFXaレベルのモニタリングを提案します。 新しい
腎障害または病的な肥満のICU患者には、aFXaレベルの用量調整プロトコルを使用することをお勧めします
機械的予防 第5章
早期外来、薬理学的血栓予防と抗凝固薬、および機械的血栓予防(グレードIB)を統合したVTEの予防のための機関全体のプロトコルをお勧めします。 早期歩行、薬理学的血栓予防、および/または機械的血栓予防を統合したVTEの予防のための機関全体のプロトコルをお勧めします(グレードIB)。 変更なし
手術前の患者ごとに、術後VTEのリスクと、外科的処置と患者の特性の両方に関連する出血リスクを評価することをお勧めします。(グレードIB)。 新しい
血栓症のリスクが低い患者では、日帰り手術および/または即時動員：機械的または薬理学的予防（1B）よりも、血栓予防（早期歩行および最適な水分補給を含む）の一般的な措置を推奨します。 2024年に強調された推奨事項
血栓症リスクが低い患者;入院患者および/または術後の固定化:薬理学的予防は、予防なし(1C)よりも推奨される。IPCはオプション(2C)です。 新しい
血栓症のリスクが高く、麻酔時間が長い患者では、高い出血リスクまたは薬理学的予防（グレード2C）の禁忌の場合にIPCによる予防を提案します。 新しい
中リスクおよび高リスクの患者（グレードIB）のVTEを予防するために、薬理学的血栓予防のない段階的な圧縮ストッキング（GCS）の日常的な使用を推奨します。 修正された
薬理学的血栓予防の禁忌を有する患者では、IPCまたはGCS（グレードIB）による機械的予防の使用を推奨し、GCS（グレード2B）よりもIPCの使用を提案します。 血栓症リスクが高く、出血リスクが低い患者では、薬理学的予防+オプションの機械的予防(2B)を提案します。 修正された
血栓症リスクが高く、出血リスクが高い患者では、予防なしでIPCを推奨します(1C) 新しい
VTEのリスクが高くない薬理学的血栓予防の禁忌を有する患者では、GCS単独（グレード2C）に対する予防はお勧めしません。 離れて
VTEのリスクがあまり高くない薬理学的血栓予防を受けている患者では、GCSまたはIPC（グレードIB）による機械的血栓予防の日常的な使用に反対することをお勧めします。 有効な
VTE（グレード2B）のリスクが非常に高い選択された患者における機械的予防と薬理学的予防を組み合わせることをお勧めします。薬理学的血栓予防(グレード2B)に加えて、選択された高リスク患者にGCSではなくIPCを使用することをお勧めします。 血栓症リスクが非常に高い患者では、IPC +薬理学的予防(1C)を提案します。
脳神経外科 第6章
開頭術を受けている患者
IPCを使用する場合は、外科手術前または入院時に適用し、継続的に使用し(患者が実際に歩いている場合を除く)、コンプライアンスを最適化するために頻繁に監視することをお勧めします(グレード1C) 中等度から高複雑さの脊椎手術を受けている患者、開頭術、および出血合併症のリスクがある患者では、手術の初めからIPCの周術使用を推奨します。グレード1C 古い勧告は、少なくとも中程度の複雑さのすべての手順にIPCの使用を推奨する新しい勧告に変換され、非常に短時間で待ち伏せする可能性が高い患者を除外します。私たちの推奨事項には、脊椎および開頭手術、および凝固の問題のある手術が含まれており、推奨事項と証拠のレベルは古いものと似ています。
LMWHまたはLDUHを使用する場合は、手術後少なくとも24時間まで開始を遅らせることをお勧めします。(グレード2C)。 血栓性リスクの高い患者では、出血のリスクが除外され、止血が正しいことを条件に、術後最初の24時間、遅くとも72時間以内にLMWHまたはUFHを開始し、機械的および薬理学的予防の組み合わせが提案される。グレード2B 2024年に強調された推奨事項
VTEのリスクが特に高い頭蓋切開患者(悪性腫瘍、運動障害、長時間の手術時間を含む追加の危険因子)では、出血のリスクが減少すると推定される場合、術前にLMWHまたはLDUHを添加して、術前にIPCによる機械的血栓予防の開始を検討することをお勧めします(グレード2C)。 2024年に強調された推奨事項
血栓予防は退院（グレード2C）まで継続することをお勧めします。
有効(3で推奨事項を再開)
非外傷性頭蓋内出血の患者
IPC（グレード2C）による血栓予防を提案します 有効な
入院時にIPCを適用し、継続的に使用し(患者が実際に歩いている場合を除く)、コンプライアンスを最適化するために頻繁に監視することをお勧めします(グレード1C)。 有効です。私たちは、この状況が最初のものに含まれる可能性があることを考慮して、非外傷性脳内出血の場合に勧告を延長し、繰り返しませんでした。
非外傷性頭蓋内出血を有する患者については、出血のリスクが低いと推定される場合にLMWHまたはLDUHの開始を検討することをお勧めします(グレード2C)。 非外傷性脳内出血の後、頭蓋内血の容積が拡大しておらず、止血が正しければ、出血の2〜4日後に薬理学的予防を開始することをお勧めします。グレード2C 変更なし
患者が完全に動員されるまで、血栓予防を継続することをお勧めします(2Cグレード)。 有効(3つの推奨事項を再開しました)
脊椎手術
追加の危険因子のない患者については、早期動員（グレード2C）を除いて、積極的な血栓予防介入を推奨しません。 有効(3つの推奨事項を再開しました)
追加の危険因子(可動性の制限、活動性癌、複雑な外科的処置)を伴う脊椎手術を受けている患者には、手術前にIPCでメカニカル血栓予防を開始することをお勧めします(グレード1C)、出血のリスクが減少すると推定された場合は、術後LMWHの追加をお勧めします(グレード2C)。 この勧告は再開され、最初の2つの新しい勧告に含まれています。薬理学的予防2Cが2Bに変更されたことに関して、推奨のグレードは少し異なります。私たちは同じ推奨脊椎手術と頭蓋手術に含めました。第11章からのレコ - 外傷(2014年):脊髄損傷の患者では、外傷または手術後48時間以内に薬理学的予防を開始することをお勧めします(グレード2B)
LMWHを使用する場合は、少なくとも手術後24時間まで、止血が発生した場合にのみ開始を遅らせることをお勧めします(グレード1C)。 2024年に強調された推奨事項。推奨のグレードは2018年に強かったが、新しい1つを2つに分けることができれば、化学的血栓予防の開始は手術の少なくとも24時間後に推奨され、1Cになる可能性があるため、この文はまだ有効です。適応症（脊髄と頭蓋骨）を組み合わせると、証拠に従って2Bを提案し、すべての適応症をまとめることしかできませんでした。
高リスク患者（グレード2C）で退院するまで血栓予防を継続することをお勧めします。 有効(3つの推奨事項を再開しました)。その上、これは73行目と71行目で繰り返されます。
脊髄損傷または重大な運動障害の患者では、トロンボプロフィラキシーを病院ケアのリハビリテーション段階(グレード2C)に拡張することをお勧めします。 この声明はまだ有効である可能性がありますが、外傷性であると考え、非外傷性病理を再開したため、今回は脊髄損傷を章にはめませんでした。第11章からのレコ - トラウマ(2014年):私たちは完全なデュラティオを提案します
妊娠中および産後直後の手術 第9章
妊娠中の非産科手術
妊娠中または産後の手術後の血栓予防は、結果として、完全な可動性が回復するまで、ベッドレストを意味する場合(グレード1C)。 VTEによる妊産婦死亡率を減らすために、VTEの症状と徴候についてすべての患者を教育し、手術前に更新されたすべての妊婦のVTE危険因子のパーソナライズされた評価を行うことをお勧めします(GRADE 1C)。出産モードに関係なく、産後の更新をお勧めします(GRADE 1C)。 変更なし
血栓予防が必要な場合は、BMIが40kg/m2を超える女性の体重に合わせてLMWH投与を調整することをお勧めします。(グレード2C)。妊娠中および産後の手術のためのVTEの個人的な既往歴を持つ女性では、低用量または中間用量のLMWHのいずれかで血栓予防をお勧めします。(グレード2B) 新しい
妊娠中または産後の術期（グレード2C）の周術期感染の場合に血栓予防を使用することをお勧めします。 有効な
帝王切開
低リスク患者(グレード1C)の選択的帝王切開を除いて、すべての症例で帝王切開後に血栓予防が推奨されますが、この集団の定義について明確なコンセンサスはありません。 VTEによる妊産婦死亡率を減らすために、VTEの症状と徴候についてすべての患者を教育し、手術前に更新されたすべての妊婦のVTE危険因子のパーソナライズされた評価を行うことをお勧めします(GRADE 1C)。 2024年に強調された推奨事項
帝王切開後の血栓予防の期間は、高リスク患者では少なくとも6週間、抗凝固を必要とする他の患者では少なくとも7日でなければなりません(グレード1C)。 有効です。「抗凝固」という言葉を「血栓予防」に変更する
圧縮ストッキングは、少なくとも歩行まで、妊娠中または産後の女性の手術中および手術後に使用できます。圧縮ストッキングが周術期のVTEを防ぐという証拠はありませんが、妊娠中および産後の手術に使用すると、患者の快適さが高まり、妊娠誘発性血管麻痺が制限される可能性があります 新しい
臨床実践声明
肥満患者の手術 第10章
肥満手術
肥満患者のための腹腔鏡下肥満処置は、オープン処置よりもVTEのリスクが低い 離れて
肥満手術中および後にVTEのリスクが低い肥満患者には、抗凝固剤または断続的な空気圧圧縮(IPC)のみを使用することをお勧めします(グレード2C)。 VTEリスクが高く、出血のリスクが高い患者（グレード2C）では、予防なしよりも予防の機械的方法を提案します。 2018年は2024年には無効です
肥満プロセス（グレード1C）中およびVTEのリスクが高い肥満患者（年齢> 55歳、BMI> 55 kg。m-2、VTEの病歴、静脈疾患、睡眠時無呼吸、高凝固性、肺高血圧）には、抗凝固剤とIPCを一緒に使用することをお勧めします（グレード1C）。 VTEリスクが高く、出血リスクが低い患者（グレード1B）では、LMWH、UFH、またはフォンダパリヌックスによるVTE予防を推奨します。10.2.UFHまたはDOAC（リバロキサバンまたはアピキサバン）（グレード2C）よりもLMWHによるVTE予防を提案します 格下げされた
低用量の非分画ヘパリン(LDUH)(グレード1C)よりも低分子量ヘパリン(LMWH)の使用をお勧めします。 離れて
VTE（グレード2B）のリスクが低い肥満患者に許容されるBMIに応じて、LMWH（皮下12時間ごとに3000〜4000抗Xa IU）の用量を推奨します。 2024年に有効である可能性があります
VTE（グレード2B）のリスクが高い肥満患者には、高用量のLMWH（皮下12時間ごとに4000〜6000抗Xa IU）を使用することをお勧めします。 特にBMI> 40または体重> 150 Kg（グレード2B）の患者では、標準用量よりも高用量のLMWH、UFHまたはfondaparinuxによる予防を提案します。LMWH、UFH、またはフォンダパリヌクス（グレード2C）を受けている患者の抗Xaレベルの定期的なモニタリングに反対することをお勧めします。機械的方法のみ（グレード2A）よりも、LMWHと機械的方法（断続的な空気圧圧縮）との予防を組み合わせることをお勧めします。 2024年に強調された推奨事項
退院後の10〜15日間（グレード1C）のVTEのリスクが高い患者には、予防を延長することをお勧めします。 VTEリスクの高い患者（グレード1C）の入院に限定された予防よりも、LMWH、UFH、またはフォンダパリヌックスによる薬理学的予防を少なくとも10日間延長することをお勧めします。 変更なし
非肥満手術
VTE予防の適応を伴う手術では、非肥満手術（グレード2C）を受けているBMIが40kg m-2を超える肥満患者には、より高い予防用量のLMWH（皮下12時間ごとに3000〜4000抗Xa IU）を検討することをお勧めします。 肥満患者におけるLMWHの高用量（VTEのリスクが高く、非肥満大手術を受けている出血のリスクが低いBMI> 40 Kg/m2）を提案します（グレード2C） 変更なし
追加および一般的な推奨事項については、「肥満手術における肥満患者のVTE予防」のセクションを参照してください。
終わること
世界的なCOVID-19パンデミックにより、計画された更新はやや遅れましたが、ついにEJAのこの問題に関する短い根拠と段階的な推奨事項、提案、臨床実践声明を提供する12のセクションで構成される出版の準備が整いました。
これらのヨーロッパのガイドラインは、定義された臨床質問に対する利用可能な証拠の最新の包括的な評価を提供するだけでなく、周術期のVTE管理に関するヨーロッパの学際的な文書も表しています。麻酔科医、集中治療医、周術期医学の専門家、外科医は、この新しく考案された文書を通じて臨床ガイダンスを見つけることを願っています。
これらの勧告は、国際的に認められた方法論的基準に準拠しています。私たちは、これらの勧告をさまざまな国家社会に警戒して広め、その翻訳を促進し、国家および機関の義務に従って広範な実施に取り組むことを目指しています。臨床診療への迅速な実施は、スマートフォンアプリで促進されます。
すべての推奨事項の概要は、EJAの今号のエグゼクティブサマリーに記載されています。