色々、、、後手後手です。
ちょっとづつ挽回中。
Effect of Combination of Paracetamol (Acetaminophen) and Ibuprofen vs Either Alone on Patient-Controlled Morphine Consumption in the First 24 Hours After Total Hip Arthroplasty
The PANSAID Randomized Clinical Trial
Importance
『 Multimodal postoperative analgesia 』。鎮痛剤は、多種類を少量づつ、ってのが大原則になってきてまあう。
Objective
4つの非麻薬レジメ比較。
Design, Setting, and Participants
556名。
人工股関節置換患者。
90日Follow。
Interventions
アセトアミノフェン1g➕イブプロフェン400mg。 (n = 136; PCM + IBU)
アセトアミノフェン1g➕ プラセボ (n = 142; PCM)
イブプロフェン 400 mg ➕プラセボ (n = 141; IBU),
アセトアミノフェン500mg➕イブプロフェン200mg (n = 140; HS–PCM + IBU)
経口投与で、
術前1時間前と、
術後、
6時間ごと、24時間。
Main Outcomes and Measures
Primaryは、
24時間モルヒネ使用量。PCAです。
90日以内の合併症。
Results
559 名。 (mean age, 67 years; 277 [50%] women)。
556 (99.5%) が完了した。
24時間モルヒネ使用の中央値は 、、、
それぞれ、
20 mg (99.6% CI, 0-148) PCM + IBU group
36 mg (99.6% CI, 0-166) PCM alone,
26 mg (99.6% CI, 2-139) IBU alone,
28 mg (99.6% CI, 2-145) HS–PCM + IBU.
だった。
副作用には、さがなかった。
Conclusions and Relevance
そのまま観ると、、、
アセトアミノフェン1g➕イブプロフェン400mg。
コレが一番良い、、、、は良いけど、、、
アセトアミノフェン1gだけだと、あんま効果はない。
一方、イブプロフェン400mgは、アセトアミノフェン併用なくとも、同じ程度の効果あり。
うーん、、、
アセトアミノフェンはねえ、、、
安全。だけど、効果は少な目。
Nsaidsは、、、、ねえ、、、安全では、、、ない薬。でも、それなりに効果は出る。
僕は以前、
術後にNsaidsばっかり使われまくるので、敢えて手術中はNsaids使わなくして、アセトアミノフェンだけにした。
そしたら、、、
なんだか、術後、Nsaids使わんで、アセトアミノフェンばっか使って、むしろ、極量、、、行っちまうんじゃね？、って、、、。
裏目、あすわ。
ほんとは、、、、
レジメ決めて、何時間おきかに使えるようにして、麻薬の消費を抑えるにが良いんだがね。
しかし、、、、
このStudyの患者、、、モルヒネ使用多いなあ。
Association of Left Ventricular Ejection Fraction and Symptoms With Mortality After Elective Noncardiac Surgery Among Patients With Heart Failure
Importance
心不全があれば、術後の予後は悪い。
で、LVEF、心不全症状、予後、の関連。
2009〜2016年。
609 735 patient。
術後1年のFollow。
Main Outcome and Measure
primary outcomeは、術後90日死亡。
Results
47 997 patients が心不全 (7.9%; mean [SD] age, 68.6 [10.1] years; 1391 women [2.9%])
561 738 patientsがm心不全無し (92.1%; mean [SD] age, 59.4 [13.4] years; 50 862 women [9.1%])
心不全があると、90日死亡は上がった。
(2635 vs 6881 )
5.49% vs 1.22%
[RD], 1.03% [95% CI, 0.91%-1.15%];
[OR], 1.67 [95% CI, 1.57-1.76]).
症状のある心不全は、より死亡を上昇。
(n = 5906)
(597 deaths [10.11%];
RD, 2.37% [95% CI, 2.06%-2.57%];
OR, 2.37 [95% CI, 2.14-2.63]).
症状のない心不全 (n = 42 091
) (2038 deaths
[crude risk, 4.84%];
RD, 0.74% [95% CI, 0.63%-0.87%];
OR, 1.53 [95% CI, 1.44-1.63]),
LVEFが保たれた心不全
(1144 deaths [4.42%]
RD, 0.66% [95% CI, 0.54%-0.79%];
OR, 1.46 [95% CI, 1.35-1.57]),
ふうん。
心不全があると、術後死亡は増える。
で、、、
一言で心不全、言うても、色々あるのね、やっぱ。
mq、症状があって、EF低いのがRiakyなのは、、、感覚通り、ってことでしょな。
Full Study Report of Andexanet Alfa for Bleeding Associated with Factor Xa Inhibitors
BACKGROUND
『Andexanet alfa』。
Xa阻害薬の拮抗薬、ですね。
METHODS
352 patients の急性出血患者。
Xa阻害を18時間以内に内服していた。
で、、、
andexanetをボーラス、2時間の持続投与、を受ける。
Primaryは、
Xa活性と、術後12時間止血。
RESULTS
平均年齢は77歳。
頭蓋内出血 (227 patients [64%])
消化管出血 (90 patients [26%])
が多い。
薬剤投与後、
Xa活性は、
149.7 が、11.1 へ減少。
(92% reduction; 95% [CI], 91 to 93)
rivaroxaban投与患者では、
211.8 が、14.2 へ、減少。
(92% reduction; 95% CI, 88 to 94).
良い止血状態は、
204 ／ 249 patients (82%) で得られた。
30日死亡は、49 patients (14%) 。
血栓イベントは、34 (10%).
Xa活性減少と、効果的な止血とに、関連はなかった。。。。
頭蓋内出血だけで見れば、関連があり会おうだった。
CONCLUSIONS
『 andexanet 』、で、Xa活性は、速やかに減少する。80％以上で、効果的な止血を得られると。
ふうん、、、
活性値と、、、臨床的な止血が関連しないこと、20％近くに有効な止血が得られていないこと、
などなど、、、
まだまだ、進歩の余地はありそうっすな。