２０１２／５／１９ GUMMETAL 講師：長谷川信先生
【矯正治療歴史の話から】
１９００年：Angle Edward →
ライト兄弟→ F22 矯正のワイヤーは８０年間進化無し
１９００年 金ニッケル
↓
１９３２年 Co-Cr：エルジロイ
（時計のエルジンのバンド：汗がついてもさびないようにと）
１９５０年：SS
１９７７年：Ni-Ti：もともとアメリカ海軍で開発された。
しばらくは使用用途がなかったが、人工衛星のアンテナをきっかけとしてよく使用されるようになった。
１９８５年：βーTi：モリブデン合金：やっとこさ曲げれる矯正ワイヤー
強大な矯正力、高度な屈曲技術：Anglesystem、エッジワイズ
【矯正に望ましい治療テクニック】
1．正確な３Dコントロール 角ワイヤーの使用範囲を広げる
2．バネ定数
・スロットの角度、形態などの変えようはもう不可能→素材を変えるしかないと先生は考えた！！
【GUMMETAL】
1．汎用金属GUMMETALの開発目的 トヨタ中央研究所・先進金属研究室
1．きわめて大きな弾性変形能 → 成形できない
2．容易に塑性変形できる
3．極めて低いヤング率（硬さ） → 軟らかい
4．だが高強度
→相容れない４条件を同時に満たす新合金の開発。 それがGUMMETAL
チタン合金で最も低いヤング率：４０GPa程度
高強度：１０００MPa以上
超弾性： 弾性限２．５％（従来の１０倍以上）
超塑性：変形率９９．９％以上（加工硬化しない。）
加工硬化しない：調節による応力変化なし
歪量に応じてヤング率が変化する：ゴムに類似した特性
■GUMMETALの不思議な理由：無転位塑性変形機構
金属が偏位する時には必ず結晶格子の転位が生じる→一般的な金属の塑性変形
転位がないのに塑性変形するのか？ まだ分かってない。トヨタが世界中に研究を依頼している。
金属歴史上類をみない金属
例）眼鏡フレーム（）、石川遼が去年まで使用してたクラブ（今年からクラブを変えた）、早稲田大学ロボット工学研究室「Twendy」、
金属価格１ｋｇ
GUMMETAL：３０万 、ステンレス：４００円、純チタン：２０００円
■矯正ワイヤーとしてのGUMMETAL
非線形弾性挙動：
通常の矯正ワイヤーは熱処理して作る
潜在を巻き付けて熱処理→コイル状に
GUMMETAL矯正ワイヤー生産設備：丸あむ製作所（大阪府大東野崎）
歯科矯正ワイヤーのスロット通過力
1．しなやかさ（低ヤング率）
低フリクション：歯の移動速度を効率化
スプリングバック：復元性
成形性：自由に屈曲できる
Ti-36%Nb-2Ta-3Zr＋O：アレルゲン物質がない。バイオマテリアル。
現在白いワイヤーを開発中：ロジウムコーティングする。
ロジウム：白金族貴金属で最大の光反射率をもつ。プレーティングすると白色に近い明るい白銀色を呈する。
純金の上にロジウムをコーティングするのでコストが高い
クラスプに最高：曲げやすく、変形しなく、スプリングバックもよく、
1．治療期間の短縮
通常ならレベリングの時期にトルクコントロールを始める。
イニシャルワイヤーにはNi-Tiを使用する。
低フリクションによる移動の効率化
2．手順の単純化
・ワイヤー交換を減らす：現在一般平均は６本。GUMMETALは変えない
・ループ屈曲不要
3．疼痛軽減
ワイヤー交換を減らす。過大な力の防止
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「咬合」の歴史
C-P3Complex：猿によって犬歯の噛み合わせが異なる。チョッパーーのみ
猿は果物を食べてた。果物は食べられやすいようになっている。蝶番運動のみでよかった。
果物以外のものを食べようとしていった。
沖縄県湊川（みなとがわ）人 １８０００年前：最古の原人
蝶番運動：すりつぶし運動開始 C-3Pcomplex消失 → 咬耗運動
Oetzi the iceman - 5000年前のヨーロッパ人
Oetziの咬耗形の歯
ヤノマミ族（ペルーアマゾン領域）：１万年以上生活様式に変化のない最後の石器時代
咬耗咬合：
■歯磨き習慣がないのに咬耗咬合には３大歯科疾患が非常二少ない
→1．齲蝕はしょうか列侯から始まる：しょうかれっこうは咬耗咬合なのでなくなる
2．隣接面：近心移動するので８が萌出するスペースが生まれる
3．歯管こけい空隙の消失
難で露髄しないか？→大に象牙質の形成により歯髄はほとんど消失する。
ヤノマミ族の顔貌
５００万年前から歴史を考えると
咬耗咬合の時代が９９,９６％、現代の咬合０．０４％（ここ２０００年の歴史）
平安時代：１０００年前には日本人はもうすでに智歯は埋伏していた。
第三大臼歯欠如率の時代変化
遺伝情報も当然あると思うが、栄養状態も関係しくる。→日本の状態は変わらないから８は欠如しない。
■将来の咬合：貴族形質
松平石みもり康英（）
■貴族形質：元禄以降、顕著にみられた大名や公家と庶民との容貌の違いを骨格などから計量的に分析して得られた上流階級に特徴的な形質を貴族形質という
1．顔が細長くなる
2．齲蝕。歯周疾患。不正咬合の多発
元禄の時期に経済発展して町人ですら白飯になった。
軟食→閉口筋発達の減少→付着位置の変化
■歯の大きさ：Townsend：歯の大きさの６４％が遺伝的要因
出生年別total arch lengthの推移。
Natural occlusion：咬耗 → 犬歯変わる。
【第三大臼歯の抜歯】
1．萌出率が１／３程度であり、矯正患者では更に少ない
2．放置により保定期に前歯部の叢生、下顎側方経に、Obの減少
3．臼歯部Uprighting の妨げになる
ス
【歯列のUprighting】
教科書ではAnk
Rowing a boat：Rowboat effectによって
インプラント、顎外固定を使用せず、臼歯部全体をuprightingする
→「en bloc]movemnt
Uprightingによる咬合平面の変化
抜歯窩が新鮮な内に始める、
Uprighting終了、Bendingを解除することによってReducingさせる。
近心傾斜している歯列を起こす。
■スペースゲイン量の概算＝uprightする角度／３×２（ｍｍ）
10°のuprighting：７ｍｍ程度
15°：１０ｍｍ
歯根をパラレルにすることによって長期安定も得られる。
2．臼歯部近心rotationの解消
近心口蓋根を中心に解消することによって約６ｍｍ程度
3．拡大
GUMMETALを用いた歯列側方拡大
１）Mulligan’S overlay arch：大体３週間くらいで拡大される。そしてフレアーしないからいい。
２）コフィン型
現在薬事申請中、後戻りを考慮してシザースバイト寸前まで拡大する。
側方歯が舌側傾斜している症例でのみ有効！！ 側方歯が直立している場合は絶対に後戻りしてくるので安定しない。その場合は急速拡大。
スペーすゲイン量の概算：拡大量の２／３程度
4．歯数を減らす
８番エキストでは足りないけど第一小臼歯抜歯するかどうか迷う場合。
上顎第二大臼歯抜歯の注意点
1．８番の歯軸が遠心に向いていること：近心傾斜していると萌出してくるともっとステップをつくる。そうなると遠心に傾斜させるのは不可能。
2．８番との歯冠幅径に大きな差がないこと
3．８番が４咬頭であること
4．抜歯後すぐに動的移動が可能なこと。
機能的咬合完成のために必要な手技自体がアベイラブルスペースを生む。
→1．側方歯群近心傾斜の程度に応じてuprightingしなければならない
2．遠心ローテーション
3．咬合に参加できない第三台キュしはバッ挙する
4．側方歯群舌側
5．狭すぎる場合急速拡大。
【＋discrepancyの諸問題】
・第一小臼歯抜歯／非抜歯の割合の推移
アメリカでは、はやり廃りの問題、現在は３～４割抜歯、
アメリカ人では年間２００万人が豊胸手術を受けた。豊胸手術後の不定愁訴でダウコニンのシリコンパッドの医療訴訟で何百億と問題になった。→時期を同じくして顎関節症が問題になった→４番抜歯が問題になる可能性がある → 学会で関係がないという論文を出した → 非抜歯矯正
・
横顔美人：
E-lineに対して上唇・下唇－２ｍｍが美しいとされる。日本人の場合平均は＋２ｍｍ
日本の美容整形は鼻を高くする。海外は逆に低くする。人種によって色々。
【小臼歯抜歯の弊害→１５ｍｍスペースできる。】
・前歯部の過度の舌側傾斜：前歯部rabbitingに起因する問題
rabbitingすると下顎が後方誘導される
・余剰スペースを埋め合わせるための大臼歯部近心移動
臼歯部のuprightingが困難になる。同時進行はむり！
治療後咬合高径維持の困難→バイトの深さ→下顎前歯部叢生の再発。
・抜歯スペースの再離開
前歯部ディスクレパンシー解消の為に小臼歯を抜歯する
→歯列全体のuprightingによる前歯部ディスクレパンシー解消
・大臼歯部移動による顎位の変化
左右間で咬合高径が異なる→低い方へ顎位が移動する→正中がずれる→そこにゴムをかけても意味はない。
E-lineをしっかりとみないと後から問題がでてくる。
【前歯部ディスクレパンシー残存の諸問題】
1．口唇部突出残存
2．Flareoutによる口唇部突出憎悪
3．過度の側方拡大と後戻り
4．歯槽基底論的後戻り
5．歯肉退縮
6．臼歯部過度の遠心傾斜
【大きなディスクレパンシーとは？】
1．前歯部の強い唇側傾斜：
2．強い叢生（Flare out必須）
3．スペースゲインの余地が少ない。
【スペースゲインの余地が少ないとは？】
1．側方歯群の近心傾斜がない
2．側方歯群のローテーションがない
3．第三大臼歯が欠如している → 動くが、時間がかかる。
4．側方歯群が頬舌的に直立している
5．正中口蓋縫合が拡大できない
6．歯が非常に大きい
【Verticalfactor】
■Mandibular plane：Brachy-Mesio-facial - Dolico
■Y-axis：成長方向
■Gonial angle：
骨格によって咬合力に差ができてくる → 教科書はMesio facial typeの治療
Dolicho facial type：歯の移動に伴い挺出し易い
下顎頭の成長能が低い、下顎が後方回転し易い
→Skeletal patternの悪化
Brachy facial type：臼歯部コントロールが困難、咬合挙上が困難、再発しやすい
下顎頭の旺盛な成長力
→治療期間の長期化
DolicoのⅡ級１類が一番困難。一般ではやらない！！
【Dolicho facial type】
・咬合力が弱い→簡単に挺出する→下顎頭の成長が遅い。
1．大臼歯部ディスクレパンシー ：６～８の翼口蓋窩までの
2．咬合力が弱い
3．下顎頭の成長能が弱い
上記３つがあわさり前歯部開咬になる。→開咬が有る人は大抵Dolico
前歯部開咬の治療は前歯部を圧下させるのではなく、臼歯部圧下、まずは８の抜歯
そしてティップを容れて、そして上顎前歯部が下がらないように顎間ゴムを使用（６ozは使用しない）レベリング中は絶対にゴムは×！、だからレベリング中はどんどん開咬するとしっかりと説明する。
後戻りを考慮して上下ブラケットがが噛むくらいまで行う！最後にClosingrotation
臼歯部をしっかりと圧下させる。上顎は上顎洞があるからほとんど圧下しないが、下顎はしっかりと圧下する。
【１級叢生】
・前歯部は触らない：フレアーになるから。臼歯部のレベリングをする。→軽いチィップバックベンドする。
Step1：臼歯部レベリング：
Step2：en bloc movement
Step3：咬合の完成
deepbiteの場合edgetoedgeまでovercorrectする。
先生は犬歯の１級関係よりも咬合平面の方を重視する。咬合平面が長期安定に関与する。
【Angle Ⅱ】
・上顎前突などは２０％程度。ほとんどは下顎後退（後方回転）
日本人ならほとんどが下顎後退。
【AngleⅡ級１類の成り立ち】
・Scammonの発育曲線より、上顎が発育が盛んな時期にリンパ系も発育する
→アデノイド→鼻呼吸できない→上顎犬歯間幅径が狭い→下顎犬歯と咬合干渉を生じる→下顎全体が遠心へ誘導される→下顎遠心咬合
つまり、本質は上顎が少し抑えられており、 AngleⅡ級は下顎遠心咬合→咬合平面野改善と下顎を前方位への成長
【先生の治療方法】
・下顎臼歯部のuprighting、下顎前歯のbody
【咬合平面の変更とは？】
・咬合平面を変えずに顎位を変えると大臼歯部の咬合平面が矢状顆路傾斜と近似してくる→もとに戻る
・だから！ 咬合平面をフラットにすることによって戻れない咬合にする。
→咬合平面のフラット化。また下顎咬合平面をフラット化することによって前方位にもいく。
【AngleⅡ級１類 Dolicho-facial type 成人症例：口唇部の後退が必要】
・Ⅱ級を改善する方向への顎位変更（Ⅰ級関係の獲得）が困難
ー成長発育を全く期待できないー
ー下顎後方回転に伴うⅡ級関係の増悪とlongfacial
・絶対に下顎を後方回転させない！！
→咬合平面（顎位）の変更はさける
→臼歯部uprighting最優先
→可及的に顎間ゴムの使用を避ける。
→特に下顎大臼歯にゴムをかけない
【AngleⅡ Brachy-facial type(Low angle type)】
・可及的に小臼歯抜歯を避ける。
【AngleⅡ級２類】
・Mesio/Brachy-facial type
強い咬合力：過蓋咬合・上顎前歯舌側傾斜
→下顎を前方に誘導させる。→上顎前歯部を前に出す
【番外編】
■下顎第二大臼歯の萌出障害
Distal
・下顎前歯部圧下が鍵となるか。
先生
【舌癖のオープンバイト】
・MFTは意味がない気がする。
