骨粗鬆症治療薬等と顎骨壊死・顎骨骨髄炎

今回は、珍しくまじめで難しくて、ちょいと専門的なお話です。

２０１５年１０月１０～１１日に開催された、第３０回医療研究フォーラムの全国共同調査によると、日常臨床において骨粗鬆症治療薬を処方している医師のうち多く処方している治療薬はビタミンＤ製剤（８４％）が最も多く、次いでＢＰ（ビスフォスフォネート）経口薬（８２％）、カルシウム剤（４４％）、選択的エストロゲン受容体モジュレーター（４２％）、カルシトニン薬（３９％）、ＢＰ注射薬（３４％）と続きました。

また、診療科別にみると、整形外科・外科・内科で約９割がＢＰ経口薬であるのに対し、ＢＰ注射薬は整形外科（６３％）・外科（４２％）・内科（２９％）が処方していました。

産婦人科は他科と傾向が異なり女性ホルモン剤の処方が多かった（５６％）。つまり、整形外科・外科・内科ではほぼ同じ傾向であったが、産婦人科のみは女性ホルモン剤の処方が多かったわけです。


なお、医科での顎骨壊死・顎骨骨髄炎患者経験者は3.8％であるのに対し、歯科におけるそれは17.3％で、医科での患者掌握率は歯科での患者掌握率の４分の１に過ぎません。
医科での掌握率を高めるためには、今後医科・歯科連携の強化が必須と思われます。

１４８人の医師が経験した顎骨壊死・顎骨骨髄炎患者は、ＢＰ内服3.7％、ＢＰ注射薬2.5％でありＢＰ関連顎骨壊死検討委員会のポジションペーパーでは、「わが国においては、欧米と異なり、ＢＰ内服薬投与患者の方が顎骨壊死・顎骨骨髄炎の発症が多い」という趣旨の記載がありますが、今回の調査でも同様の傾向が認められた事になります。


このことは、一般的な歯科医師の認識とは異なるものであり、認識を改める必要があるかもしれません。

また、ＢＰに関連した顎骨壊死・顎骨骨髄炎患者は内服薬では５７％、注射薬では９２％が３年未満の使用でありました

この事は、ポジションペーパーにおける「侵襲的歯科治療は投与期間が３年未満で・・・」の信憑性に疑問を投げかけるものであり、ポジションペーパー・ガイドラインの見直しを求める意見も実際に多く出されています。

以上の事柄より、ＢＰ投与患者の侵襲的歯科治療の適応については、今後も継続的に最新情報の収集と知識の刷新を必要とするものと考えます。


以上、「骨粗鬆症治療薬等と顎骨壊死・顎骨骨髄炎」のお話でした。

歯科衛生士って、いったい何なの！？

先日、他院にお勤めのある歯科衛生士さんから悲鳴にも似た御相談がありました。

それが、「歯科衛生士って、いったい何なの！？」です。

どうやら、その方の医院では歯科助手（無資格）さんが歯科衛生士（国家資格）さんと同様に扱われ、テック（仮歯）を作ったりスケーリング（歯石除去）等の医療行為を行っているそうです。

また、ベテランの歯科助手さんにおいては自分より若くて、まだ充分に仕事ができない歯科衛生士さんをいじめて、医院全体の雰囲気まで悪くしているとの相談内容でありました。

本来は、歯科衛生士法等により歯科衛生士の行ってよい業務範囲というのは、決まりがあります。なお、歯科助手というのは、文字通り歯科における助手であり医療行為は行えません。

当院では、歯科医師と歯科衛生士が中心であり、歯科助手が患者さんの歯を触ることはありませんのでこの様な問題は起こらないし、常勤で歯科助手として勤務されていた方も「自分も歯科衛生士になりたい」と、現在歯科衛生士学校に通いながら、夜や土曜日等は勤務を続けてくれています。

ただ、現実問題として多くの歯科医院で歯科助手と歯科衛生士の線引きがあいまいであり、歯科助手が違法に医療行為を行っているのが実態であることは、歯科医院でバイトなどをした経験がある方は誰もが知っている事であり、私としましては大変残念なことでもあります。

私は、この様な実態こそが歯科衛生士のやる気と存在意義を奪い、現在の実働歯科衛生士不足（ライセンス保有者の約６～７割が休眠）を招いていると思っております。

今回ご相談頂いた歯科衛生士の方は、地理的に当院での勤務は困難ですので、「割合は少ないかもしれないけれども、きちんと歯科衛生士と歯科助手の仕事内容を分け、誠実な医療行為を行っている医院もあるから根気よく探すように。」と、助言をさせて頂きました。

近隣であれば、当院も現在歯科医師の増員に伴い常勤歯科衛生士さんとアルバイト歯科助手さんを募集しておりますので、一度見学なり面接にと考えるところでは御座いますが、今回はご縁がなかった様で残念であります。

私は、この相談者の様にまじめで誠実な歯科衛生士さんが馬鹿を見る歯科医療界になっていることが、大変残念でなりません。

今後、歯科医療界も法令順守に目覚め、前向きに発展し歯科衛生士という資格に誇りを持てる世の中になって欲しいと痛切に感じる次第で御座います。


以上、「歯科衛生士って、いったい何なの！？」のお話でした。

なぜ、ありがとうが言えないのか？

私は、気持ちの良いあいさつと返事が大好きだし、大切だと思っています。

過去の記事「人生が劇的に変わるカンタンで大切なこと」の中でも書いていますので、内容が重複してしまうかもしれません。その時は、ごめんなさい。

あいさつの中でも、特に「ありがとうの一言が、ど～も言えない」という事を良く相談されます。そこで、今回は「ありがとう」の一言にだけを取り上げてみたいと思います。

基本的に雑談力が低く、あいさつが苦手な方の多くが男性です。そもそも、雑談力は男性よりも女性の方が圧倒的に上だという事は、脳科学的にも説明がついている様ですので、このことはある程度予想が付きます。

だからといって、諦めてしまうのは大変残念なお話です。

日本人、特に男性が「ありがとう」等のあいさつが苦手な背景には、日本的な古い美意識や文化が多少なりとも影響しているかと思います。

ありがとうは、感謝を表す言葉ですが実は、軽い「ありがとう」と重い「ありがとう」の二つに大別できます。

日本人は、重い方の「ありがとう」はとても大好きで、映画やドラマでも、心から絞り出すような「ありがとう」のセリフに対して、涙したり心を激しく動かされたりします。

例えば、命を救ってくれたとか、困窮している時に手を差し伸べてくれた等がこれにあたります。

この時の「ありがとう」には、重みが必要ですが、他の場合は軽い「ありがとう」を発するべきなのです。

欧米では、「サンキュー」や「メルシー」などを気軽に使います。レストランでもタクシーでも、客に給仕してくれた人やドライバーに「ありがとう」と言います。

日本では、「何で金を払った側が、ありがとうと言うのだ」と考える方がまだまだ多い様ですが、これはちょっと違うかなと思っております。

軽いありがとうは、「お互い機嫌よくやりましょう 」という心の表れであり、人間関係の潤滑油なのです。たとえそれがほんの一瞬のことだとしても。

私は、東日本大震災の時に一般企業のＣＭの代わりにＡＣジャパンの「あいさつの魔法」という広告が繰り返し流された事にとても驚きました。

そのＣＭの歌を聴いたときに。日本人は幼稚園・保育園で一番最初に習うあいさつが、これほどまでに出来ていない大人が多いのだという事を実感したのです。

昔から日本では、「目は口ほどにものを言う」とか、「以心伝心」といった言葉にしなくても相手に想いは伝わるという考え方があります。

また、「無言実行」等無駄なおしゃべりを良しとせず、黙って黙々と物事に精進する姿こそが美しいという精神も息づいています。

もちろん、そういう部分は実際にあるし日本的な良さでもあると思います。ただ、バランスと場面ごとの使い分け（ＴＰＯ）が重要でしょう。

患者さんやお客さんを相手に仕事をする場合は特に、雑談や軽い「ありがとう」を悪いものだという考えから一度解放してやることが大切です。すると、軽い一言や軽い「ありがとう」も自然に出てくるものだと考えております。


人が生きて行くうえで相手と重い関係になることと、自分を通過して行くだけの割合はどちらが多いでしょうか

当然、後者が多数でありましょう。ですから、雑談や軽い「ありがとう」は、とても大切なものなのです。


以上、「なぜ、ありがとうが言えないのか？」のお話でした。

全国がん登録

平成28年1月から、全国がん登録なる制度が義務化されたのをご存じでしょうか

これは、平成25年12月に成立した、がん登録推進法によるもので全国の病院と都道府県が指定する診療所はがんの診断を下した場合、都道府県に報告しなければならないというものであります。
 

歯科医師の場合、口腔外科医は当然ですが我々GPも医療従事者として、当然知っておくべき内容だと思い記事に致しました。

しかし、マイナンバー制度の陰に隠れてしまったのか認知度は低く、昨年の世論調査では２０％以下でありました。

そして、この制度で最も懸念される問題は、情報管理が信頼できるものなのかという事でしょう。

又、この制度により集められた個人情報が役立つのは数年～数十年間データが集積された後に、地域性や経済格差との関連など様々な要因との因果関係を解析し、予防や治療に役立てることが目的であり、現在がんに罹っている患者さんに対してはメリットは皆無で、データ集積の為の調査や検査が増える可能性があることも心配になります。

また、完全なる私見であり国は関連を認めておりませんが、福島第一原発事故とその周辺の子供たちの甲状腺がんの増加や、全国に散らばった被災された元近隣住人の方や事故処理の為に大量の放射線被曝をされた作業員の方々等の大規模疫学調査という側面も脳裏をよぎります。

がん患者の方や福島第一原発事故で被曝された方々が、プライバシーの侵害など更なる苦しみを味わうという事態はあってはならない事であります。

上記の事柄が、私の取り越し苦労であることを望みます。


以上、「全国がん登録」のお話でした。

厚生年金と歯科医院

平成28年10月から厚生年金保険に強制加入の適用が改正されます

これまでは、フルタイムの従業員の勤務時間（通常、週４０時間。歯科医院は４４時間。）の４分の３以上の従業員が５名以上常にいる個人事業所と全法人が加入義務でありましたが、10月から下記の様に大幅に改正されます。

今回の改正では、被保険者数501人以上の企業（平成３１年までの暫定措置）が強制対象となります。

厚生年金保険法等の改正により、次に示す5つの条件を満たす場合は、平成28年10月から厚生年金保険への加入義務が発生します。

厚生年金保険への加入義務
①	501人以上の企業に勤めていること(平成31年9月末までの暫定措置)
②	週の所定労働時間が20時間以上あること
③	賃金の月額が8.8万円（年収106万円）以上であること
④	勤務期間が１年以上見込まれること
⑤	学生でないこと

今回の改正は、医院経営において個人事業所で行くのか、法人化するのか迷われている先生にとっては、かなり大きな影響があるかと思います。

＜蛇足ですが、所得400万円以上の国民年金滞納者への強制徴収（財産の差し押さえもあり得る）も発表されております。＞


以上、「厚生年金と歯科医院」のお話でした。

トイレのふたを閉めると運が良くなる・・・かも

当院のスタッフ用トイレに貼ってある張り紙に、次のような項目があります。

『④ トイレは自分が使う前よりも綺麗にして、ふたを閉めて出ましょう。次の人の事を考える習慣をつけると、どんどん気が利く人になり運が良くなります。』

この項目を何気なく読むと、次にトイレを利用する人の事を考えて綺麗にすれば良いんだな・・・まあ、よくある話しだな～。くらいに思うでしょう。

しかし、この一文の肝（きも）は、実は「ふたを閉めて出ましょう」の部分なのです

ではなぜ、トイレのふたを閉めた方が良いかご説明いたします。


＜科学的には＞

（ロケットニュース２４　２０１３年１１月１２日より抜粋引用）

トイレのフタをせずに水を流すと尿便の菌が2メートル近く飛ぶことが証明されている。ユニットバスだと歯ブラシに菌が飛ぶ可能性もあるので注意が必要だ。

（抜粋引用ここまで）

このことは、ノロウイルスによる感染症で下痢をした場合などは、自分の着衣だけでなくトイレのタオルや床面、ドアノブなどにウイルスをまき散らすことになりますので、糞口感染予防という点からいっても知っておいた方が良いと思います。

ちなみに、ふたを開けた状態で水を流した場合、９０分後でもトイレ個室内の空気中から浮遊した菌が検出されるという調査結果もあります。

従って、ふたは水を流す前に閉めて、流れ終わってからふたを開けてキチンと流れているか確認するのが最良だそうです。

また、便器のフタを閉めることで、暖房便座の放熱を防ぐことができ２０～３０％の節電につながることは、大手メーカーが実証しています。


＜風水学的には＞

トイレから悪い気が出るといわれますが、さらに邪気が出てくるというのが”便器”の中。”用が済んだら便器のフタを閉じる”ことを習慣にして、邪気にもフタをしてしまうことで、幸運を呼び込むといわれます。


＜マナー的には＞

（ヒトメボ　２０１５年１０月３１日より抜粋引用）

フタを開けっ放しにするのは、自宅であろうとも、どこでもNGです。男性は便座を上げたままにしている人が多いので、同棲やルームシェアなどで男女トイレが共用の場合、特に注意して下さい。女性でも、自宅にいるときから徹底していないと、外出先で同じようにできるものではありません。普段の生活が外でも出るので、気をつけてください。

（抜粋引用ここまで）

日本国民全体の調査では、トイレのふたを閉める派と閉めない派では、ほぼ半々で拮抗しているのですが、女性に限っては閉める派が多数派であり、人によっては「ふたも閉めない男は絶対許せん！」という、怖～いお姉さまもお見えになるようですので、お気を付け下さい。

＜神的には＞

これは、信じたい方だけ信じて頂ければ良いと思います。全くもって、自由であります。

トイレやキッチンなどの水回りというのは、実は浮遊霊がたまりやすい場所だとか、あの世との通路だという考え方があります。

浮遊霊というのは、暗くて汚くてジメッとしたところが大好きですから、綺麗に掃除をしてふたを閉めて明るく楽しく過ごしていれば、特に気にしなくても良いと思います。

また、亡くなった近しい方の魂がこの世からあの世に旅立たれる、暇乞い（いとまごい）の際の通り道は、男性がおトイレで女性がキッチンのシンクともよく言われます。

その際、自らの存在に気づいて貰いたい時に、「カタカタッ」とか「トントン」等と音を出すこともあります。

・・・これらの事は、特に怖いこととか恐ろしいことだと捉える必要は全くありません。信じられる人、分かる人だけ読んで頂ければそれで充分だと思っております。

以上、長くなりましたが「トイレのふたを閉めると運が良くなる・・・かも」のお話でした。

また、くまモン応援隊さんのブログに、トイレに関する大変興味深いエピソードが掲載されておりましたので、ご紹介させて頂きます。＞＞コチラ

最後までお読み頂き、ありがとうございました。

内平かに外成る

あけましておめでとうございます
平成２８年となりました。

当院が掲げる「Quality first 品質最優先」の意味と優先順位は、以前にもご紹介しておりますが、年の初めにあらためて整理をしたいと思います。

私は、以前より「平成」の由来であります、「内平かに外成る」「天平かに地成る」とリンクする部分がある様に感じております。

＜Quality first 品質最優先＞の優先順位

１）安全品質・・・滅菌・消毒の徹底や医療事故防止、診療中の自然災害の発生時等のマニュアル整備などがこれに含まれます。これらを最優先とします。

２）快適品質・・・従業員にとっての最も重要なクライアントは院長であり、院長を快適で気分良く診療させることが必要最低限かつ最重要な仕事であり、これが達成出来ずに患者さんをハッピーにすることは出来ない。
また、院長にとっては、まず従業員（代診歯科医や歯科衛生士等）が快適でやりがいをもって仕事に励める職場の環境（空気）を整える事が最重要課題であり、これら無くして患者さんを幸せにすることもまた不可能だと考えます。

３）治療品質・・・治療の誠実さ、正確性。治療の成功率とレベルの向上。インフォームドコンセントの徹底と充実に尽力します。

４）効率品質・・・我々は（税金頼みの）公立医療機関でも（補助金や募金頼みの）ボランティアでも有りません。従って、無理・無駄を省き、正当なる利益をあげなくてはなりません。それにより、給与という形で労働の対価を従業員に適正に還元することが出来、継続的かつ高品質な医療を患者さんに提供することが可能となります。

以上が私の考えます、品質の優先順位であります

平成の由来である、「内平かに外成る」「地平かに天成る」と同様、医院も内輪の人間関係がギクシャクし険悪なものでは、決して院外からお見えになる患者さんに良い対応、良い医療は提供できません。

本年も、規律や礼儀正しさ等守るべき点は堅守しつつ、医院スタッフ皆で協力し、より良い歯科医院となりますよう善処致します。

どうぞ宜しくお願いいたします。

年末編あいさつの達人

本日は、１２月２４日クリスマスイブですが、年末のむけて各医療機関でのあいさつは、「良いお年をお迎えください。」が多いのではないでしょうか

常日頃から、あいさつと気持ちの良い返事を大切にしている私の弱点を、今日ハッキリと認識しました。

それが、前出の「良いお年をお迎えください」と言われた時の、華麗で自然な返しでありました。

今日の私は、かなりダサかったです。

「良いお年をお迎えください」とある方に言われ、「（一瞬の沈黙）あっ、ありがとうございます・・・。」と返すのがやっとでありました。何とも、大人としてお恥ずかしい限りです。

そこで、即効でネットでお返事例を調べ、私なりに完成させた返答が「ありがとうございます。来年も、宜しくお願いいたします」というあいさつです。

取りあえず、先程早速実践し華麗かつ自然に使いこなすことが出来ましたので、ご報告いたします。

同じ悩みに直面している数少ない方で、「これ、いいじゃん」と思われた方は、どうぞ使ってやってください。

以上、「年末編あいさつの達人」のお話でした。

 

見て欲しい人に限って見てくれない現象

このブログ・院内の掲示物・ホワイトボードのメッセージ・・・これらは、公の場に情報を発信する事を主眼に置いている場合もありますが、時には身近な人（スタッフや患者さんetc...）に向けて角が立たないで、より分かりやすいように配慮して書いている場合もあります。

この時に頭に入れておかなくてはいけないのが、「見て欲しい人に限って見てくれない現象」です。

これは、本当によく起こる現象であり注意が必要です。

もちろん、感が良い方はすぐに気が付いて読んで下さるのですが、感があまり良くない方は「自分には関係ない」とか「自分は出来ている」等と勝手に解釈してしまいがちのようです。

そのような時、「だから、あなたは出来ないんですよ。鈍感すぎですよ」・・・と言いたい所ですが、それは得策ではないと思います。

私は、同意見の人を見つけて、代わりに言ってもらうようにしています。「どう？院長ブログの○○の記事、どう思った？」とか、「あれっ、ここの掲示物変わった気がするけど、どこが変わったのかな？」など、相手に質問を投げかけてもらうと良いかと思います。

上から目線で、「○○さん、院長ブログの○○の記事読みなさい。」とか、「この掲示物はあなたの事だから読んだ方が良いよ。」ではいけません。反感を買うだけです。

皆さんも、「見て欲しい人に限って見てくれない現象」を念頭において、情報や言葉を発すると良いかと思います。


最後までお読みいただき、ありがとうございました。

お薬の処方忘れを防ぐ

当院は、比較的小児の患者さんが多くおいでです。そして、小児の患者さんは治療費の自己負担金がありません（当地区は中学卒業まで自己負担金０円）。

そうしますと、夕方や土曜日などの忙しい時間帯に、受付がレセコンのカルテ印刷を後回しにし、次回のご予約と保険証・診察券のお返しのみで、うっかりお薬の処方を忘れてしまうという事態が稀に起こります。

そこで、スタッフからのリクエストで「薬処方して下さい」カードを製作致しました

パソコンで作成しラミネートしたもので、これをカルテケースの診察券入れに入れておくことで、処方忘れはほぼゼロになるものと期待しております。

もし、同様な事態が時々発生している医院さんが在りましたら、是非お試しください。

以上、「お薬の処方忘れを防ぐ」のお話でした。