技工物の生産地を表示

当院では待合室に技工物の生産地（技工所名・住所）を張り出しております。

最近のスーパーや外食産業では当たり前のことですが、歯科医院でも生産地の表示は大変有効だと思っております。

患者さんの中には、全ての医院の全ての技工物が院内で作られている物だとお考えの方もお出でです。

一方で、新聞や週刊誌の偏った報道により、多くの技工物が不潔な環境で作成された外国製ではないかと疑っている場合も御座います。

しかし、実際のところ多くの医院ではクラウン・義歯・矯正などそれぞれの技工所が得意としているものごとに発注先を変えたり、同じ技工所内でも技工士さんを指定したりと、出来る限り良いものを安定的に供給してもらうように努力をされている事でしょう。

医院内に「技工物の生産地」を張り出すことで、歯科医院サイドのこだわりや情熱が患者さんに伝わると同時に、患者さんの安心にも繋がるかと思います

ちなみに当院では下記の様な掲示をしております。（一部伏字）

少しでも良いなと思われた先生は、なるべくすぐにお作り下さい。

「じゃあ、その内に・・・。」では、きっと面倒になってしまい、忘れてしまいますから・・・。

以上、「技工物の生産地を表示」のお話でした。

現状から１５年後の歯科界を予想する

現在公開されている各種データから、私なりに想定している１５年後の歯科界をまとめてみました。

＊　実働歯科医師の不足

　現在は歯科医過剰の時代であり、１日に平均５軒の歯科医院が閉院をしております。

　各大学の歯学部定員も縮小傾向で、さらに歯科医師国家試験の合格難易度も増し、１５年程前の９０％代から今では７０％弱にまで絞られています。

　なお、実際の合格率以上に厳しいのが国家試験を受けさせてもらえない学生数増加の問題です。これは、あまり表に出にくいことかも知れませんが、国家試験データの出願者数と受験者数に開きがあることからも明らかであります。

　大学側は、合格率を下げたくないが故に成績の悪い学生を卒業試験で落とすなどの手段で、国家試験を受けられない状況を作り出しています。

　それでも歯科医師国家試験の合格率は７０％弱にまで落ち込んでいるのです。又、合格者の内訳をみますと女子学生が約４割を占めています。ちなみに、歯科医師免許を取得したとしても、大学卒業１０年後に臨床に従事している女性歯科医師の割合は約３５％程度と言われていますので、実際に治療に携わる歯科医師数はあまり増えないと考えております。

　また、現在の歯科医は５０～６０代が最も多い階層となっており、１５年後にはその多くが引退しているか、半閉院状態だと予想されます。

　以上より、１５年後の歯科界は実働歯科医師の不足が予想できると思います。

＊　訪問歯科診療のニーズの拡大と、保険で行える歯科医療の削減

　今回の４月の保険改定でも明らかなように、今後は訪問歯科診療という分野が国民の長寿命化と超高齢化社会の影響をもろに受け、避けては通れないものになるでしょう。

　事実、新保険点数でも訪問歯科診療には手厚い医療費の分配がなされておりました。

　しかし、高齢者や有病者の訪問歯科診療というのは非効率かつハイリスクな分野であり、その傾向は今後さらに加速度的に進行して行くでしょうから、当然医療事故や訴訟も多くなると思います。

　従いまして、少数の従来通りの店舗型医院（待っていてもたくさん患者さんが来院される人気医院）と、多数の訪問歯科診療と院内での外来歯科治療併設歯科医院。そして、固定された診療設備を持たない、ごく少数の訪問歯科専門歯科医院、という棲み分けが明確化して行くものと予想しております。

　
　１５年後の歯科界、それは実働歯科医の減少（競争相手の減少）という一見バラ色の側面と、非効率かつハイリスクな訪問歯科診療における患者さんの奪い合いという厳しい側面を合わせ持った世界だと考えられます。これは、現在の産科医に似た状況だともいえます。

　１５年後あなたは何歳ですか

　その時あなたはどの様な働き方をしたいと思いますか

　では、今何をすべきですか

　私もこの事を良く考えたいと思って居ります。皆さんもどうか目をそむけないで、楽観も悲観もせずに冷静にこの事についてお考え頂ければ幸いです。

以上、「現状から１５年後の歯科界を予想する」のお話でした。

ついに歯周炎治療の本質に切りこんだ。原因遺伝子を発見！

私は以前より、大いなる疑問を抱いておりました。

なぜ、歯磨きをあまりせずに虫歯が多くあるのに歯周炎が進行しない患者さんと、綺麗に歯が磨けているのにじわじわと歯周炎が進行し、歯がグラつき抜歯に至る患者さんがいるのかと。

そして歯周病学者は、もっと患者さん（宿主）の因子に注視するべきではないかとも考えておりました。

しかし、これまでの歯周病学では細菌（プラークや歯石）や咬合力（ブラキシズム）、全身疾患（糖尿病等）と生活習慣（喫煙・口呼吸等）によるものを中心と考えられ、遺伝子学や生物学の研究から目をそらしてきました。

そんな折、奥羽大学薬学部生化学分野の大島光宏教授らの研究グループは、歯周炎の原因となる遺伝子を解明したと発表しました

この研究は大変画期的かつ信頼性の高いもので、今後の歯周病治療に影響を与えるものだと考えております。また、この研究が歯周病学者主導でなく、生化学者によって発表された点も大きな意義があるものと考えております。

まず最初に歯周病の基本ですが、この疾患は大きく二つに分けられます。

歯肉溝に細菌性プラークがたまることで歯肉が炎症を起こす歯肉炎（歯を磨けば治る）、そして歯肉の炎症と共に歯根膜や歯槽骨も破壊される歯周炎（歯槽膿漏。もとには戻らない。）であります。

当然、問題となるのは歯周炎の方です。しかし実のところ、歯周炎の原因はいまだに解明されていないのです。

また、今回の論文では、歯肉炎と歯周炎を個別に捉え、歯肉炎の延長が歯周炎であるという既成概念を横に置いておいて読む必要があります。

（日本薬理学会　日本薬理学雑誌　１４１　「歯周炎薬物治療のパラダイムシフト」より抜粋引用）

５０年ほど前の学会誌には、歯周炎（歯槽膿漏）の原因は「わからない」と記されていた。

ところが、１９６５年にLoeらの実験によりプラークが蓄積すると歯肉炎が起こり、歯磨きによってこれらを除去することで歯肉炎が治癒してゆくという結果を得た。さらに、抗菌薬の全身投与により歯肉炎が軽快したことから、「歯肉炎の原因は細菌性プラーク」としてプラークと歯肉炎の因果関係を初めて証明した。

しかしこの研究により歯周炎の原因までプラークだと人々に信じ込まれ、いつの間にか「歯周病は感染症」で、歯を支える骨が溶けて歯が抜ける病気だということになってしまった。

そして、長年に亘る犯人探しの結果いくつかの「歯周病原菌」なるものが特定されるに至った。

しかし落ち着いて考えると、「感染症」とは微生物が生体内に侵入、増殖して発症するものである。

歯周炎が特定の細菌感染によるものであれば、すでにワクチンができていて良いはずである。

歯周炎が細菌感染であるとされている以上、現時点での薬物治療は、抗菌薬と抗炎症薬に限られている。

ただし、適応症、薬物の選択、投与期間や投与量などについて見解の一致はないため、あくまでも歯周基本治療が中心で、投薬は補助的療法である。

アジスロマイシン（マクロライド系抗生剤で「ジスロマック」など）の全身投与も有効であるという報告もあるが、副作用の懸念ならびに切り札として使用すべきであるとの意見もあり、推奨はされていない。

最も大きな問題は、歯周炎の本質が、歯と歯槽骨との結合組織性付着（主にコラーゲンによる）の喪失、すなわち「アタッチメント・ロス」であることから多くの人が目を向けないままでいる事である。

このアタッチメント・ロスが起こることで歯肉炎から歯周炎に移行する。

しかし、これまで誰もアタッチメント・ロスが起こる理由を説明できていない。

歯を支えている骨（歯槽骨）の吸収を歯周病の主な問題と捉えている人も多くいるが、骨は炎症によって吸収しても、炎症が消退すれば回復する。

コラーゲン分解を阻害する薬物のスクリーニングを行った。

歯周炎は、創傷治癒反応であるという仮説から漢方薬の構成成分である生薬に着目した。

オウゴン、ケイヒ、ブクリュウなど、延べ２３種類の生薬にコラーゲン分解阻害効果が見いだされた。

驚いたことに、有効であった成分のいくつかを含む漢方薬「桂枝五物湯」の効能は「歯槽膿漏」とされていた。

システム生物学の発展により、歯科でもこれを応用する機運が高まっている。

筆者らも「生体外歯周炎モデル」のトランスクリプトーム解析を試み、現時点で出てきた遺伝子はVEGFRI（FLT1）がある。

VEGFRIキナーゼ阻害薬により、コラーゲン分解が阻害できたことから、より現実的な分子標的治療薬の候補と考えている。

（抜粋引用ここまで）

以上の論文より、FLT1（フリットワン）が歯周炎進行の原因遺伝子であることが解明されました。

（Dentalism No.23　より抜粋引用）

大島教授曰く、「歯周炎患者の歯肉には、健常者にはない歯周炎関連線維芽細胞が存在し、その細胞が歯と骨の間のコラーゲンを分解することでアタッチメント・ロスを引き起こしている」という。

大島教授らは歯周炎の治療薬の開発を視野に研究を進めるという。

歯科界全体として、新たな歯周炎治療を考えるきっかけになることを期待したい。

（抜粋引用ここまで）

この研究成果は、これまで対症療法中心であった歯周炎治療から、歯周炎の根本治癒あるいは歯周炎予防の道筋が見えたといえる大きな転換点になりそうです。

なお、現在も大島教授らは理化学研究所FANTOM５プロジェクトと協力し、歯周炎をこの世から無くす研究を継続しております。

私も続報に注視して行きたいと思っております。

以上、「ついに歯周炎治療の本質に切りこんだ。原因遺伝子を発見！」でした。

メラビアンの法則と歯科

メラビアンの法則とは、米国の心理学者アルバート・メラビアンが提唱した「印象に関する法則」のことです。

人と出会って印象を受ける際、どこから印象を受けるのか実験を繰り返し、万国共通の法則を発見しました。

メラビアンによると、
話の内容などの言語情報が、7％。

話し方（声の質・速さ・大きさ・口調）などの聴覚情報が、38％。

見た目（服装・表情・しぐさ・視線）による視覚情報が、55％だそうです

単なる法則の1つと思って見逃しやすいのですが、医院での問診時等では大いに参考になります。

メラビアンの法則にのっとって考えると、一番大切なのは「見た目」ですので、きちんとした身なりで、説明資料を美しく整えるという見た目を最重要視します。そして、患者さんの方を向いて、堂々と話をします。

次に「話し方」です。ゆっくり落ち着いて、大きな声で語尾をはっきりと話をすることで、相手に信用されるようになります。

最後に「言葉遣い」です。患者さんのキャラクターに合わせ、分かりやすく丁寧な言葉遣いを意識します。

以上の様に、メラビアンの法則によると「見た目」が最も重要ですから、特に若いドクターや経験の浅いドクター程、医院内では個人の好みよりもいかに患者さんから信頼される「見た目」を演出するかが大切だと思います。

白衣やケーシー等のユニフォームや靴、時計やペン等の小物etc...あげればキリが無いほど改善の余地はあります。

私の場合は、勤務医から開業医になって以下の様に服装が変化しました。

白色のケーシー

ネイビーブルーのケーシー＋長い白衣

優しく存在感のないメガネ

太く存在感のあるメガネ

ク○ックスのサンダル

黒の革靴

ひげ無し

ひげ有り etc...

もちろん、生まれ持った貫禄やオーラをお持ちの、ベテランの先生であれば清潔感さえあればそれで充分だと思いますが、あなたがそうで無いのならばそれなりの「見た目」をし患者さんを不安にさせないことが、患者さんに対する優しさであり礼儀であると私は考えております。

以上、「メラビアンの法則と歯科」のお話でした。

抜歯が上手く成った様に勘違いするへーベル２

以前の記事で、日大型のへーベルとその仲間たちが良いよという記事を書かせて頂きました。

その後も、私は日大型を頻用しておったのですが、ある情報筋から抜歯に必要なのは日大型とあともう一つ「ぺリオカット（ク○スフィールド社）の２種類があれば事が足りる」、との情報を得て早速購入いたしました。

先端が刃物になっており、滅菌の際には細心の注意が必要ではありますが、この薄く絶妙な形態の先端形状をもった抜歯器具はまさに抜歯が上手く成った様に勘違いするものであります。

（「ぺリオカットの概要」オーラルスタジオから抜粋引用）

ペリオトームとエレベーターが一体化したペリオカットは、ブレード先端から側面上部にかけて刃部があるため、歯周靭帯を効率的に切断でき、より早い抜歯が可能です。
＊下顎に使用する際は十分に注意し、過度に力を加えないでください

ストッパー部に指を置く事で、力が加わりやすく、安定した抜歯が可能です。ブレードが深くまで挿入される心配が軽減されます。

（抜粋引用ここまで）

もちろん買うか買わないかは皆さんにお任せいたしますが、器具の特性上いわゆる暴力的抜歯（力ずく抜歯）をされる方には、危険ですし向いていないかと思います。

この器具が最高に力を発揮するのは、インプラントの抜歯後即時埋入で薄い皮質骨を保存して残根抜歯を行いたい時など、比較的繊細な抜歯操作に向いていると考えて頂くと分かりやすいかと思います。特に前歯では最大の威力を発揮してくれます。

以上、「続・抜歯が上手く成った様に勘違いするへーベル２」のお話でした。

続・お薬手帳について歯科医が知っておくべきこと

お薬手帳について、４月から点数改定が行われます。

これまでは、お薬手帳を持って行くと薬剤師による確認と記録の料金として７０円（３割負担で２０円）の負担金が発生しており、わざとお薬手帳を持参せずに薬局に行く人もおられました。

それが、４月からはお薬手帳を持参した方が安くなることになります

薬剤師に支払われる報酬の一つに「薬剤服用歴管理指導料」（現在５００円）というのがあるのですが、４月からはお薬手帳を持参した場合、３８０円に減額されることになります。

これは、３割負担だと４０円、１割負担で１０円の減額という事になります。

ただし、この減額は過去６カ月以内に同じ薬局を利用していることが条件で、つまり、患者さんがお薬手帳を持って同じ薬局を利用するように誘導し、安全性を高めるという考え方なのです。

お薬手帳は負担金が増す「悪者」になっていた感がありますが、本来は薬による事故や無駄を防ぐために必要なものです。

それを患者さんが積極的に利用するように制度が改められるということですから、私はこの改定は大変歓迎すべき良いことだと思っております。

以上、「続・お薬手帳について歯科医が知っておくべきこと」でした。

成功するための若手歯科医の心得

これは、私が考える「成功するための若手歯科医の心得」であって、賛同できる方は信じて頑張って頂きたいのですが、違うなと思った方は「何か変な事が書いてあるな～？」で構いませんよ。

まず、歯科医師の場合大学を卒業した後、大学の医局に残るにせよ、開業医に勤務するにせよほとんどの方が勤務歯科医（＝代診）を経験されると思います。

これは、常勤でも非常勤でも構わないのですが、成功する歯科医とそうで無い歯科医には共通するある特徴がある様に思っています。

それは、治療時の心の中の問題です。つまり、歯科医療に対する、あるいは患者さんに対する誠実さの違いであります。

具体的に言うと、誠実に１０年先・２０年先までお付き合いする意気込みで患者さんと向き合っているか否かという事です。

代診で伸びない先生は、例えば「どうせ数年で辞めるか開業するのだから・・・。」などと、自分が医院に在籍しているであろう期間内に、トラブルにならない程度の治療や診断をしておけばいいや、という不誠実な医療を行っています。

その様な歯科医が開業した途端、人が変わったように誠実で正確な診断と治療を行えるのでしょうか

絶対に無理でしょう

これは、練習の為の練習をしている高校球児が、いざ甲子園の本番の舞台に立った時に良いパフォーマンスが出せないのと同じです。本番に強い選手は、練習の時から本番モードでボールに食らいついているはずです。

この事は、通常意識しないと出来ないことであります。歯科衛生士さんでも同じ事がいえます。

「自分は本気を出せば、もっと○○が出来る

」と吠えたところで誰も相手にはしないでしょう。その様な方の癖は、上手く行かない原因を他人や環境のせいにしているのです。

なぜなら、自分のせいにしたら苦しくて壊れてしまうかもしれない・・・という恐怖が潜在的にあるからです。

開業されている先生、勤務されている先生やスタッフの皆さんで、「どうも、自分の事を周囲が正当に評価してくれない。冷遇されたり、誤解されている。」とお感じになっているとしたら、あなたは上手く行かない原因を他人や環境のせいにして来たのかもしれない・・・と、一度冷静にお考え下さい。

まずは、自分のキャリアやプライドを一度横に置いて、自らの心を静かに見つめ直すことが大切だと考えております。

歯科であっても、医療行為というのは患者さんの人生に直接的に触れて、幸せにも不幸にも導く可能性があるという事を今一度考えることが重要ではないでしょうか。

以上、「成功するための若手歯科医の心得」のお話でした。

患者さんにも「ほう・れん・そう」が大切

一般の社会において良好な人間関係を構築するのには、「ほう（報告）・れん（連絡）・そう（相談）」が大切だといわれます。

私は、患者さんと歯科医院との間にも「ほう・れん・そう」が大切だと思い、４月の保険点数改定に向けまして、事前告知の張り紙を待合室に掲示致しました。

もちろん、４月になりましたら「点数改定が実施されました。」の張り紙に変更するのですが、ちょいとひと手間で無用なトラブルの予防になるかと思います。

ほんの一例ですが、これも患者さんに対する「ほう・れん・そう」の一つだと思います

「あ～、良いかも！」と思われた先生は、是非参考にしてください。

以上、『患者さんにも「ほう・れん・そう」が大切』のお話でした。

ド素人がチェアーのレザーを張ってみました

当院では、事務長さんとスタッフの皆さんが中心となり医院内外のお掃除をしてくれているのですが、この度、勢い余って少々強い薬品でチェアーを拭いてしまった様で、チェアーの１台がストライプ柄に脱色してしまいました。

これを直す場合レザーの張り替えになるのですが、純正チェアーメーカーですと１２～１５万円、レザー張り替え業者で５万円前後の費用が掛かります。

しかし、このチェアーも９年近く稼働しており根幹部の機械的寿命が近い事と、私が元来工作好きだという事もあり、自分で新しいレザーを張ってみることにしました

まず、耐アルコール・防汚加工済みなどの耐久性の高いレザーの中からサンプルを２社５点程取り寄せ、新たに張るレザーを決定購入致しました。

そして施工開始。ネジ４か所を外し本体からクッション部分を取り外します。

レザーを、だいたいのサイズでカットします。

古いレザー面に両面テープを張ります。プロは、たぶん古いレザーを剥がし、ウレタンを露出させると思いますが、今回は表面のひび割れやウレタンのへたりが無いので、上から張ります。

両面テープは、厚さ0.1ミリのクッションフロア用を使用しました。

引っ張りながら、なるべくしわに成らない様にタッカでガシガシ留めてゆきます。ドライヤーを使うと良く伸びて角も張りやすいそうです。

全周タッカーで留め終りました。手が超疲れましたが、何とか完了です。

元の位置に戻し、ネジで留めます。この後同様に、肘掛けも張り替えをしました。

想像していたより大変でしたが、満足のいく仕上がりで達成感はプライスレスでありました。

材料費は、Amazonさんで買った工具類を入れて、6,000円程で御座いました。

以上、「ド素人がチェアーのレザーを張ってみました」のお話でした。

ホワイトデーにマグカップを

２月１４日はバレンタインデー、３月１４日はホワイトデーでお返しの品を贈る日ですが、最近では男性が女性にバレンタインプレゼントを贈る「逆チョコ」も随分と定着したようです。

今年は、スタッフや家内、母親等から頂きましたバレンタインチョコのお返しにオリジナルマグカップをプレゼント致しました。

最近ではネット環境さえ整っていれば、お手軽に数日でオリジナルマグカップも作れるようになりました。

コスト的にも、コンビニチョコよりはちょいと高くて、高級チョコよりは安いという絶妙な価格帯の商品がそろっております。

もちろん１個から製作可能であります。