小児の頭痛 ②（片頭痛：症状・病態）

このブログを見られている方々から、小児の頭痛について話して欲しいと

要望が何度かあり、小児の頭痛についてお話してまいりたいと思います。

小児の頭痛につては大人の頭痛以上に診る医師が圧倒的に少ないこともあげられます。

大人の頭痛ですら適切な診断を受け、治療を受けている方が少ないのですが、

子供にいたっては大人以上に適切な診断、治療を受けていないのが現状です。

小児の頭痛は大人の頭痛とは環境も違うことより診断治療が遅れがちになります。

特に小児の頭痛は大人の理解が足りないことにより学力低下や心の傷につながります。

頭痛専門に診ている医師でなく小児科に頭痛を訴え受診され、吐き気や嘔吐が多いため

消化器科、心療内科など他科にいかれるケースもおおくあり私たち自身今後の体制への

課題となります。

私たち専門医にとって多く来られる小児の頭痛疾患は大人同様

小児の片頭痛です。

小児の片頭痛の特徴としては頭痛症状が非常に短い、かつ嘔吐をくり返す点です。

頭痛症状も大人の片頭痛症状とはやや違い緊張型頭痛症状を示す場合もあり

診断には日数を要することもあります。

嘔吐症状だけでなく腹痛や下痢症状も多く認められ、周期性嘔吐症との因果関係を

指摘されており、海外では周期性嘔吐症がある大多数に片頭痛があると指摘もされてます。

原因としては脳内のセルトニンと同じ神経伝達部室が消化管に存在し、脳にある

セルトニン・レセプターがまだ未発達のため頭痛症状を起こすよりも嘔吐を引き起

こしやすいとも言われています。

頭痛症状は至って短いため頭痛が出現し保健室に行ったら症状が改善していた

なんてことも多々あります。そんなもんですから、担任の先生や同級生からは

冷たい視線をうけることがあり、傷つくこともしばしば見受けられます。

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ICLSと頭痛外来

ICLSってなんだ？？

ICLS（Immediate Cardiac Life Support）突然の心停止に出会った時にどのように対処すべきか、

突然の心停止に対して、医師、看護師、救命士、薬剤師などなどが一弾となって発症から10分間の

間に適切な蘇生をチームで行うとして日本救急医学会が主となり作られた医療従事者専用の

教育プログラムの1つです。

私もチョコチョコ、インストラクターとして参加させていただいております。

このブログを見られている方は・・・・・・？？？？

頭痛の話とはちゃうやんか！！と思われるかもしれませんが。。。。

危険な頭痛（くも膜下出血、脳梗塞、脳出血等々）の患者さんで心肺停止状態

になられた場合、適切な治療が出来ないで時間が経ってしまうのは申し訳いことと、

心肺停止状態を日常的に診察することはないので普段から準備をするため参加しています。

その中で成人学習法というのがあり、いかに医療従事者に

楽しく、身をもって受講した方が学べるかを説いております。

成人学習法として色々と難しいお話をされる方も多くいますが、

簡単に言えば、

　『挨拶はしっかりしましょう。』

　『出来たことに対してはしっかりほめる。』

　『出来なかったことに対しては本人にあまり恥をかかせない程度に教えてあげる。』

　『上から目線でなく話を聞くときも体の位置も相手と同じ目線で話をする。』

などを話されます。（省略しました）

頭痛外来でもICLSの教育方法については非常に役に立つことがあります。

まず、当たり前ですが、患者さんにしっかりとご挨拶、

薬物乱用頭痛の患者さんに怒ってしまう先生もいますが、頭痛という病気のうえに決して怒らない。

患者さんの気持ちや頭痛へ症状を理解して一緒になって進むこと。

もし、1～2週間後の頭痛ダイアリーを見て目標に達していたらしっかりとほめる。（good job!!)

人間ほめられて悪い気になる方は少ないです。

診察する際には決して上から目線でなく、頭痛を持っている方と医師とが

一緒に患者さんの持っている頭痛と供に戦うこということをしっかりと

理解してもらう。（これが一番大事です。）

そんなことで救急外来では急性期の治療が多く心肺蘇生のセミナー（ICLS）と頭痛外来

のお話をしました。

　　みなさんどの様に感じましたでしょうか？

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片頭痛と副鼻腔炎（蓄膿症）

片頭痛と副鼻腔炎（蓄膿症）の関係についてお話します。

慢性副鼻腔炎（蓄膿症）の保有者は日本人は非常に多く慢性・急性を合わせ約70％

存在するといわれています。

片頭痛の発症のメカニズムについては以前にお話しました三叉神経血管説という説が

有名で、三叉神経（頭部～顔面の感覚と咀嚼に関する神経）が片頭痛と密に関連している

としている。

鼻粘膜も三叉神経（第2枝）が伸びてきて関与しており片頭痛の要素を持つ患者さんに

とって、このこの鼻粘膜の三叉神経を炎症性に刺激する副鼻腔炎や花粉症などの疾患

は片頭痛の痛みや頻度を増悪する因子としては非常に重要です。

そういえば・・・・花粉の季節に頭痛症状がひどくなるとか、

副鼻腔炎（蓄膿症）を持たれている方も同じで鼻が具合悪くなると頭痛が

ひどくなるとか・・・・そんな方いませんか？？？

先日、ひどい頭痛が起きて眠れませんと言われ夜中の3時に救急外来に

患者さんが来られました。

話を聞くと以前から片頭痛があり他院にて内服治療

を行っていましたが今回は頭痛症状が改善せずかつ、症状は右頬部から

目の奥にかけてのズキズキする頭痛が続いており鼻が詰まったような感じと

眼を開けることが辛いとのことでした。

早速、頭部・顔面CTへGO!!

頭部CT：赤い矢印が鼻中隔の湾曲症が認められます。　　　　　頭部（骨）CT

　　　　　　青い矢印は副鼻腔内に炎症が見られます。　　　　　

　　　　　　　　　　　　　

　　あまりこの様な画像を見ることが苦手な方はパスしていただき、

　頭部CT：赤い線が鼻中隔の湾曲があり青い線は副鼻腔に炎症があります。

　　　　　　　　

抗生剤と鎮痛剤にて一時的治療をし耳鼻科と頭痛外来にて治療をすることとなりました。

鼻の悪い方ひどくならないうちに治療だけはしておきましょう。

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