女性中心のケア

私が考える助産ケアの３原則☆

１、継続ケア

２、女性中心のケア

３、相互関係・信頼関係のあるケア

ちょっと時間が空いていましたが

先日、１の「継続ケア」について書いたので

今日は、２の「女性中心のケア」について書きたいと思います。

「女性中心のケア」というのは

助産師なら誰でも聞いたことのある言葉だと思います。

じゃあ、「女性中心のケア」って何ですか

下を見ずに、スクロールせずに、考えてみましょう〜

チ

チ

チ

チーン

はい、考えたでしょうか。答えたでしょうか。

正解は、残念ながらありません。

女性中心のケアってなんだろうと

自分で考え、自分の言葉で説明することが大切。

みなさんご存知のように

これが女性中心のケアだ！という普遍的なケアはありません。

あえて言うなら、「”黙って”女性の話を聞く」というのが最初の一歩でしょうか。

これが、なかなか難しい

助産師って教えるの大好きだし…

女性中心ということは

女性が１００人いたら、１００通りのケアがあるということです。

これは、なかなか大きなチャレンジです。

でも、助産師さんはそれをするのだと宣言しています。

でも、「女性中心のケア」を少し楽にする方法があります。

それは、施設に属さないこと。

病院でも診療所でも、助産師は女性中心のケアをします。

でも、それは、施設という枠組みの中で

施設のルールに従った上で、残された範囲の中での女性中心です。

それは、すでに女性中心ではないのでは…

その通り

病院のバースプランに関しても

悲しくなるようなエピソードを聞きますよね。

だったら聞くなよ！書かせるなよ！みたいな…

それでも、できる範囲で、その女性のために頑張りたい

バースプランを書くことで女性自身の気づきがあるかもしれない

だから、バースプランを書くことは決して悪いことではないと思います。

（ちなみに、私はバースウィッシュと呼んでいます。）

開業助産師でも同じです。

「医師（嘱託医）のために、陣痛の間、モニターをつけている」

とおっしゃった助産師さんがいました。

産科医療補償制度が始まってから、このような助産院、助産師さんは増えました。

そこに女性との交渉や女性の意思決定はあったのでしょうか。

そもそも、エビデンスにも反していますし…

嘱託医に決められた通りに妊婦健診やケアを行っている

開業助産師もたくさんいます。

そうでなければ、嘱託医になってもらえないし

嘱託医がいなければ、女性のケアをすることさえできないからです。

日本の助産ケアは、医師中心・施設中心になっていないでしょうか。

そういう意味で、日本の助産師は自律度ゼロかもしれません。

助産は、医学でも看護でもなく、助産です。

国際助産師連盟も、はっきりそう言っています。

ちなみに、助産師が、助産師と看護師の両方の免許を持っていても

助産師は、両方はできないとも言っています。

混合病棟で働く助産師にとって、女性中心のケアはさらに難しくなるはずです。

助産師にしかできないケア（女性中心のケア）があり

それをできるように自分たちを律することも助産師の役割です。

そこを聞こえないふりしているのは

すでに、女性中心のケアを放棄しているのでは？

とさえ思えてきます。

ただ、勘違いしてはいけないのは

女性中心のケア＝女性の言うことを何でも聞く、叶えるケア

ではないということです。

助産師は、魔法使いではありません。

（魔女には近いかもしれませんが…）

助産の専門家として

女性に情報を提供し、交渉し、女性の意思決定を支える。

それが、女性と助産師のパートナーシップだと思います。

そのためには、やはり一対一の継続ケアです。

一人ひとりの女性を中心にしたケアをするためには

その人の価値や気持ちを理解し、共有しなければいけません。

妊娠中にいくらその人の望みを聞いても、その人を理解しても

その助産師がお産の時にいなければ、その女性はどうなるのでしょう。

陣痛が始まって、「初めまして」で会った助産師に

どれだけ、その女性中心のケアができるのでしょう。

だから、３原則の１「継続ケア」があってこそ

「女性中心のケア」もより説得力のあるものになるのではないでしょうか。

言葉は悪いかもしれませんが

誰にも邪魔されずに女性中心のケアをするために

助産師は、妊産婦ケアの中心的役割を担わなくてはなりません。

そして、助産師が医師や他職種と連携して

妊産婦さんを支えるのです。

はい、理想です。

でも、できるはずです。

やっているところはあります。

私も私中心のケアを受けました。

「女性中心のケア」ってどんなケアだろう？

それを考えた時に、私の職場では無理、私の力では無理と

限界を感じた助産師さんがいらっしゃったら

それこそチャンスだと思っています。

できない時は、できるようにする

「現状維持は衰退」というウォルト・ディズニーさんの言葉が

トラストコーチングのテキストにもありますが

そこをなんとかしましょーよ

というのが私の活動でもあります。

なんかまとまりなくてすみません。

次は、原則の３つめ「相互作用・信頼関係のあるケア」

について書きたいと思います

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国際シンポジウムに行ってきました！

奈良女子大学で行われた

ジェンダーとリプロダクティブの国際シンポジウムに行ってきました。

初めての奈良！

観光ゼロ

でも、とても刺激的な二日間となりました。

イギリスAIMSの代表として、
長年、女性のお産を支え、守り、戦ってきた
ビバリービーチさんの講演には

本当に大きなモチベーションをいただきました。

この活動を続ける強い意志と怒りから生じているというモチベーションとは裏腹に

とても優しい方で、個人的にもいろいろなことを教えてくださいました。

世界の最新で信頼あるエビデンスを集めたとき
実は、自宅出産や助産師の継続ケアなど
昔からあるお産が、科学的にも認められた最先端のお産なんですよね。

そういうエビデンスをまとめ、示していくAIMSのような団体やウェブサイトなどが

海外にはたくさんあります。

なかったとしても、英語が読めれば

アクセスできる研究などがたくさんあります。

それを日本人も容易にアクセスできる、読める

日本版・日本語版が必要です。

誰か作って

（すみません、いろいろ模索した結果、これだけは他力本願、または、少し先の目標です。）

台湾大学の社会学の先生で、お産の活動家でもある呉さんからは
二日間に渡って、台湾の性や生殖に関わる問題や
台湾の出産ケアシステムの現状を学びました。

似ているようで、やっぱり違うようで、でも似ているような台湾の事情

少子化、お産の高齢化、テクノロジーの使用など

日本と同じような傾向や問題を抱えている反面

なんと、台湾で実働している助産師さんは20名という衝撃事実！

（免許を持っている方は500名だそうです。）

来年から、台湾での研究も計画しているので協力をお願いしたら
とってもウェルカムに承諾してくださいました。

来年は、この目で台湾のお産と助産を見に行くぞ！

河合蘭さんは、ベビカムと共同で行ったアンケートの結果を
共有してくださいました。

自然なお産やフリースタイルは、もう死語なのか…
そんなショックを受けながら
産む人や社会がどんどん変わっていることを痛感しました。

ということは、私たちのアプローチも変えなければいけないということですね。

ただ、出産場所の選択要因として
初産婦さんと経産婦さんでもっとも開きがあるのは
「信頼できる助産師がいる」という項目でした。

ということは、産んだ人には、助産師の役割の大切さが分かるということです。
そこは普遍的なものなのですね。

さらに、お産をした人ほど、アメニティから人（医師・助産師）へ
関心がシフトしている（親切や信頼を重視している）ということでした。

初めて産む人にも
産む前からそれが伝わるにはどうすればいいかを考えていかなければなりません。

河合蘭さんは、スマホの劇的な普及など

社会・消費者のデジタル化とも絡めてお話してくださいました。

２日連続、奈良への日帰りで、電車に8時間揺られながら悶々と考え続け

帰りは、自分の拙い通訳をひたすら反省し

（一応、コーチング的に反省から未来に思考をシフトし）

今日は、ぼーっとしています・笑

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助産ケアは継続ケア

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先週末は、横浜のUmiのいえさんでの座談会

＆東京でコーチング講座でした。

また、新たな出会いとアイデアをいただいてきました。

人とつながることの大切さをヒシヒシと感じています。

さて、前回の記事では

私が考える、助産ケアの３原則を書きました。

１、継続ケア

２、女性中心のケア

３、相互関係・信頼関係のあるケア

これは、正解でもなんでもなく

私が大事だと感じていることで

もしかしたら、私の考えもまた変わるかもしれません。

でも、今は、これがあったら

いや、これがあってこその助産ケアだと思っています。

そこで、今日は、まず①の継続ケアについて考えてみたいと思います。

私は、「助産は継続ケア」だと思っています。

継続ケアというのは、ただケアが継続するということではなく

一人の助産師がケアを継続するということです。

助産師が継続するということです。

だから、具体的に書けば「一対一の継続ケア」。

私は、日本に「マイ助産師制度」を作りたいです。

ローリスクの妊産婦さんだけでなく

どんな妊産婦さんにも、助産師が伴走する。

だから、正直に言うと

院内助産よりも、マイ助産師だと思っています。

医師がそこにいるとかいないとか

医師の代わりとかそういうことではなく

ローリスクであろうが、ハイリスクであろうが

すべての妊産婦さんが

助産師の「継続ケア」を受けることができるシステムです。

だから助産師も、妊婦健診（外来）・分娩室・産褥病棟・NICUのように

分業・縦割りに働くのではなく

ひとりの女性の妊娠・出産・産後の体験を一緒に体験します。

そうでなければ

２の女性中心のケアも

３の信頼関係のあるケアも難しいと思います。

女性中心のケアというのは、個別ケアということですから

その人の想いや価値などを理解し共有する必要があります。

そして、信頼関係を気づくには時間がかかります。

だから、まず継続ケアです。

今は、申し送りをしたり、ケアさえつながれば

継続ケアと言うこともありますが、それは本当の継続ケアでしょうか。

私の友人は、助産師の間でも、いいケア・助産師さんで評判の病院でお産をしましたが

陣痛が来て入院した時に

勤務毎に別々の助産師に同じことを聞かれて怒っていました。

私は、自分がケアを受けていた時

妊娠中に自分の助産師とたくさんのことを話しました。

お産のことやお腹の赤ちゃんのことはもちろん

上の子どものこと、夫のこと、経済的なこと

いろんなことを話しました。

だから、バースプラン（バースウィッシュ）を書くとなった時

書くことがないというか、何も書く必要がないことを感じました。

私の助産師は、もう全て分かってくれているという確信があったからです。

そして、妊婦健診ではたくさんのおしゃべりをした私たちでしたが

陣痛中は、私も助産師も一言も話しをしませんでした。

助産師は、私が言わなくても私に必要なことが分かっていたし

私も自分の助産師が分かってくれている安心感がありました。

妊娠中や産後、私に迷いがある時も

私が本当に求めているものを知っている彼女は

私がそれに気づくように、そこに戻れるようにしてくれました。

それが必要だと思うのです。

そして、助産師が縦割りでなく、責任を持って

ひとりの女性の妊娠・出産・産後に寄り添いケアをしていくためには

今の助産教育、能力では十分でないと感じています。

イギリスでも、ニュージーランドでも、カナダでも

先進国、発展途上国含め、その他多くの国々で

助産師は、助産教育・国家試験を受け

助産師の資格を取ると同時に開業できる力があります。

でも、日本では、卒業と同時に開業するということはほぼありません。

そんな能力も自信もないのです。

なんのための助産教育なのでしょう。

日本の助産教育のゴールや、日本で求められる助産師の能力が

そのレベルなのだと言われればそれまでですが…。

それにしても、４〜６年間かけて、何を学んだのでしょう。

もちろん、新人が何年も経験のある助産師と同じということではありませんが

その４〜６年をもっと違うものにできるはずです。

そして、日本の助産師は、卒業し、経験を積んだから（時間が経ったから）といって

開業するか、できるかといえばそうではない。

正直、他の国々の助産師と日本の助産師の教育や活動内容にギャップがありすぎて

日本の助産師は、世界で助産師と名乗っていいのだろうかとさえ思う時があります。

責任をとれるマイ助産師になれるだけの力がなければ

そして、そのために助産の自律を図らなければ

妊産婦ケアにおいて、最も適した専門家であり

最大で唯一の効果を持つと世界で言われている助産師の役割を

日本では果たすことが難しいのではないかと思います。

それは、日本の女性が、妊娠・出産・産後で受けられるはずのケアを

受けられないことを意味します。

「女性の力を引き出す」と言いますが

助産師自身の力が引き出されていない

まずはそこからなんじゃないかな〜と思うわけです。

次は、２の女性中心のケアについて書いてみます

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助産師の可能性

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昨日は、女性のポジティブな出産体験

幸せなお産、納得いくお産のために

助産師はどんなかかわりができるのか

そもそも、助産師は、今、お母さん方と「かかわり」が持てるほど

女性のそばにいるのかという問いで終わりました。

女性のお産の体験の大切さ、子育てや人生への影響は、前に説明した通りです。

そして、お産の体験に影響を与えるのは

どこで産んだか、どんな風に産んだかだけでなく

どんなケアを受けたかというケアの質が大きく関わっていることが分かっています。

そして、そのケアの質に

ケア提供者（助産師）との関係が大きく影響することも。

では、冒頭の問い「助産師のかかわり」ですが

まず、「助産師ってすごくすごく大切な役割を担っているんだよ」

ということをお母さんや社会の皆さんにもですが

その前に、助産師さん自身にさらに深く気づいていただきたいと思います。

助産師のかかわりは

お母さんの体験にポジティブにもネガティブにも影響します。

助産師さんの何気ない一言に傷ついている女性は少なくありません。

昨日も、Facebookでそのようなお母さんの話を読みました。

その一方で、もちろんいい関係、いい体験をしている女性もいて

助産師が果たすべき役割を果たせば

お産のケアにおいて助産師の役割は「唯一最大」なものなのです。

この言葉は国際助産師連盟の声明にあり

WHOも同様に助産師をお産ケアの要としています。

助産師主導のケアは

他のケアモデル（医師主導のケアや医師と助産師の共有ケア）よりも

女性の満足度や自己コントール感を高め

早産や帝王切開、お産への医療介入を減らし

生理的なお産や授乳を増やすということが証明されています。

そのようなお産のケアは、経済的にも利点が大きくなります。

助産師の労働賃金が医師などよりも安いということより

（NZは医師も助産師も一人のケアに対して政府から同額の報酬を受け取ります）

助産師がケアするお産は医療介入や異常が少なくなることから

医療費が削減されるということです。

このように、助産師主導のケアはメリットが大きく

害はないというエビデンスが揃っています。

助産師さん

あなたがお産ケアの中心になることで

お母さんのお産の結果や満足度が上がるということですよ

ただし、助産師主導のケアが妊産婦ケアのモデルとして最適であるにもかかわらず

そのケアモデルが明らかに脅かされているということも

国際助産師連携の声明には書かれています。

では効果的な助産師主導ケアとしてどんなことが挙げられているのでしょう

それは、助産師が

・まず妊産婦にとって、最初に関わる相手（ファースト・コンタクト）であるべき

・ケアの専門家として中心的役割を担うべき

・継続して関わるべき

ということなどです。

お母さんたちにとって最適なお産ケアの専門家として

日本の助産師は、このようなかかわりをしているでしょうか

日本には、それができる環境・状況があるでしょうか

ない、できない、していない、というのであれば

それは、妊産婦さんや社会へ

エビデンスに逆らったケアやケアシステムを提供しているということになります。

外堀から埋めるではありませんが

まず、そのような状況をシステムとして女性に保証しなければなりません。

ただ、もちろんそれには時間がかかり

助産師は、このようなシステムを構築するための政治的活動をすると同時に

地域ごと、施設ごと、個々のケアで

できることから始めなければいけません。

このようなエビデンスや世界の動向をみて

私になりに考える、助産ケアの３か条というものがあります。

それは、助産ケアは…

１．継続ケア（できる限り一対一）

２．女性中心のケア

３．相互関係・信頼関係のあるケア

ということです。

それ以外にも、揃えたい条件は山ほどありますが

この３つは外せません

この中に、どう関わるかのヒントもたくさんあります。

だから、この３つもこれから一つずつ説明していきたいと思います。

明日は東京へ行きます☆

飛行機とは、しばらく「さようなら」と思っていたのに

意外に早く来てしまった・笑

今日は、新生児成育医学会の市民公開講座にすごくすごく行きたかったのですが

明日の東京もあるし、今日はファミリーデー

家族みんなで公開講座へを目論んでいましたが、負けた…

行楽日和

公園でのんびりの1日になりました

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お母さんの力

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昨日のブログで、”日本妊産婦支援協議会・りんごの木”さんのことを

少しだけ書きましたが

12月１〜３日（木・金・土）に、大阪で開催されている

日本新生児成育医学会・学術集会にりんごの木の皆さんが登壇します。

12月１日（木）からなので、学会は昨日から始まっているのですが

りんごの木の皆さんが出演するのは

明日12月３日（土）13:10からの市民公開講座（無料！）です。

場所は、大阪国際会議場

プログラムのタイトルは

「皆でバースハピネスを考えよう ―すべての妊産婦のために―」です。 

新生児成育医学会ですので

新生児科・小児科・産婦人科などの医師、助産師、看護師が

参加するのかなと思いますが

この市民公開講座からそのまま閉会式になる流れなので

きっと、参加している専門家の皆さんも出席するはず

そのような中で、新生児医療（赤ちゃんの疾患・治療）だけでなく

すべての妊産婦さんのために、みんなで幸せなお産を考えよう！

なんて泣けます

産科の先生はお産までだけど

新生児科の先生は、その後をみる

だから、お産の大切さ（その後の影響）が産科医より分かると聞いたことがあります

もちろん、産科の先生もお産の大切さは分かっていると思いますが

違った視点で、お産を見ることができるのだと思います

関西の方、明日お時間のある方

ぜひ、りんごの木さんも登壇する市民公開講座へ

足を運んでみてはいかがでしょう？

詳しくは、学会のホームページをご確認ください

http://web.apollon.nta.co.jp/jsnhd61/index.html

さて、今日のブログはこれで終わりにしようかと思いましたが

昨日、「続きは、明日」と書いてしまったような気が…

昨日ブログをリンクしたFacebookで

昨日の要約＆続きを少し書いたような感じになりましたが

尊敬する助産師さんのお一人

静岡の開業助産師・草野恵子さんから

ありがたいコメントをいただきました。

それが、まさに続きの答え。

まずはFacebookの記事

母子のコミュニケーション（コーチング）は大切ですが
ぶっちゃけ、その前にお産です

お産が変われば
母子のコミュニケーションだって変わります

保育事情だって変わりそう
少子化だって変わるかも

産後うつも産後クライシスも
育児不安も虐待もいじめも

もっとその手前から
妊娠やお産から

日本や地球の未来を考える時
環境や経済や戦争や政治について考える前に

人がどんな環境で生まれるかを考えたほうが
急がば回れかもしれないとさえ思う

お母さんや赤ちゃんが、私たち社会の未来☆

そして、草野さんから頂いたコメント

私もやっぱりお産から始まると思います。

本人が納得して満足できるお産を体験したら、

その後の人生や社会を見る目も変わると思います。

そして、どんなお産だったかというのは

助産師とのかかわりがとても影響すると思います。

まさに、私が言いたかったことを代弁してくださいました

ボキャブラリーの少ない私には

この「人生や社会を見る目も変わる」という言葉が出てこなかった…

そう、そして、「どんなお産だったかというのは

助産師とのかかわりがとても影響すると思います」

本当にそうです

科学的にも証明されていることです（こっちから書くのが私の専門です）

草野さんは、日々こういう思いで妊産婦さんと接していらっしゃるのですよね

無意識かもしれませんが

そういう想いや自覚があるのとないのでは

助産師のケア、行動も変わってくると思います

そして、かかわる女性の体験も変わってきます

草野さんは、地元の静岡県で、

他県にはない周産期ケアのシステム（医療施設と助産師会の連携）の構築など

ケアだけでなく政治的なレベルでも大きな貢献をされています

関西のりんごの木の皆さんもですが

静岡のお母さん方も「お産ラボ」など元気に活動されていらっしゃるようです

いいお産（いいケア）を体験した女性は

社会性がぐっと広がるような気がします

それは、地域での活躍につながったり

地域の絆を強くすることにもつながるのではないでしょうか

女性はお産のケアで、いい意味で甘えることも学べると思うのです

そのいい意味での甘え、頼りあい助け合えるということは

地域の中でのコミュニケーション、絆にもつながります

ということは、助産師は女性を元気にしたり

女性が社会や地域で活躍したり

地域の絆を強くすることにまで貢献できるのです

女性が元気になれば、社会も元気になる

女性が幸せになれば、社会も幸せになる

女性と助産師が力を合わせれば

社会が幸せになるってことですね♡

では、助産師は実際にどんなかかわりができるのか

そもそも、今、助産師は女性と「かかわり」が持てるほど

女性のそばにいるのか

そういうことも問題になってきます

そこは、また明日…かな

クリスマスまでのカウントダウン始まりました。

「１」の扉を開いてます

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