急いで損する 非浸潤性がん手術
非浸潤性のガンは45％近くは悪性化するといわれていますが、実は見つかるとすぐ手術をしてしまい、しなかった人のデータは余りあるわけではないのです。ＤＣＩＳが転移することは余りありませんが、診断されなかったグループよりは少し高めです。これを全て手術で取ると当然ガンの生存率は下がります。（今は転移するといわれていて、できるだけ早く手術をするように薦められます。）切らなくていいのなら切る必要はありません。それを判断するのにマンモは不適切です。
Risk of Breast Cancer Death is Low After a Diagnosis of Ductal Carcinoma in Situ
乳がんの死亡リスクは非浸潤性乳管がんと診断されることによって低減される。
Credit: Terese Winslow 石井清美訳
A new study suggests that women who are diagnosed with abnormal cells in the lining of a breast duct—a noninvasive condition called ductal carcinoma in situ, or DCIS—generally have a low risk of dying from breast cancer. In addition, treating these lesions may help prevent a recurrence in the breast but does not appear to decrease the already-low risk of dying from the disease, even after 20 years of follow-up.
女性の乳管内の異常細胞の診断についての新しい研究－非浸潤性乳管がん（DCIS）と呼ばれる非侵襲性の状態の乳がんでの死亡リスクは、一般的には低いとされている。加えて、これらの病巣の治療は再発を防止することの助けになり、その後の２０年間のフォローアップにおいても、この疾患からの死亡リスクは低い。
The findingsExit Disclaimer, from an observational study involving more than 100,000 women, were published August 20 in JAMA Oncology. Steven A. Narod, M.D., of the Women’s College Hospital, Toronto, and his colleagues used data from NCI’s Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program to estimate the death rate from breast cancer among women diagnosed with DCIS.
非浸潤性乳管がん診断後の死亡率（Steven A. Narod, MD, FRCPC1,2; Javaid Iqbal, MD1; Vasily Giannakeas, MPH1,2; Victoria Sopik, MSc1; Ping Sun, PhD1 ）は、１０万人以上の女性患者を観察研究しているJAMAオンコロジーから８月２０日に発表されています。トロントのSteven A. Narod, M.D., of the Women’s College Hospitalと彼の同僚たちは、ＤＣＩＳと診断された乳がんの女性の死亡率の推移のデータとして、NCI’s Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) のプログラムを使用しました。
DCIS refers to abnormal cells in the breast duct that form characteristic patterns detectable on mammography. In some cases, DCIS may become invasive cancer and spread to other tissues. At this time, because of concerns that a small proportion of the lesions could become invasive, nearly all women diagnosed with DCIS currently receive some form of treatment.
ＤＣＩＳ（非浸潤性乳管がん）は、マンモグラフィーで見られる特徴的なパターンで、乳管内の異常細胞について言及します。いくつかのケースでは、ＤＣＩＳは、浸潤がんになる場合もあり、他の組織に広がる場合もある。病巣の小さな部分が侵襲していく可能性を考慮して、ＤＣＩＳの診断を受けた全ての女性は、何らかの治療を受ける。
In the current study, most women received either a lumpectomy (with or without radiation therapy) or a single or double mastectomy. The overall death rate from breast cancer at 20 years after diagnosis was 3.3 percent, a rate similar to that of the general population. The death rates did not vary with the type of treatment used, the researchers noted.
現在の研究では、殆どの女性は乳腺腫瘤切除術（放射線療法の有無の両方を含む）か、方側または両側の乳房切除術を受けている。診断２０年後の、乳がんの総死亡率は３．３％であるが、その率は一般的なものに近いものである。死亡率の調査資料には、治療方法の種類別は含まれていない。
“DCIS has extremely favorable outcomes irrespective of the type of therapy used,” said Barry Kramer, M.D., director of NCI’s Division of Cancer Prevention, who was not involved in the study. He noted that treatments for DCIS are associated with potential harms. For instance, exposure to radiation therapy increases the risk of developing secondary cancers in the future, and mastectomy can cause serious health problems as well.
”ＤＣＩＳ（非浸潤性乳管がん）は、治療法のタイプは関係なく、極めて良好な結果を出しています。”と語るバリー・クレイマーＭＤ（ director of NCI’s Division of Cancer Prevention, ）は、この研究に関与していなかった。彼は、ＤＣＩＳへの治療は潜在的な有害性を伴うことを知っていた。例えば、放射線療法での暴露は、将来的に2次的ながんの発生リスクを高め、乳房切除は深刻な健康問題と同様の原因となる。
Some women with DCIS may be at an increased risk of dying from breast cancer, including those diagnosed at a younger age and African Americans, the study showed. Death rates were higher for women diagnosed before age 35 than for older women (7.8 percent versus 3.2 percent), and higher for African Americans than for Caucasians (7 percent versus 3 percent
DCISの一部の女性は、乳がんでの死亡の危険性を含むが、それは乳がんでの死亡リスクが高くなる若い女性やアフリカ系アメリカ人女性のＤＣＩＳ診断を含んでいる可能性があるという研究結果であった。死亡率は３５歳以下の女性の診断の場合は高くなり（７％：３．２％）、アフリカ系アメリカ人はコーカサス人（白人）より高くなる（７％：３％）。
The mean age at diagnosis among women in the study was 54 years old, and less than 1.5 percent of the women with DCIS were under age 35.
研究対象の女性の平均年齢は５４歳であり、３５歳以下のDCISは全体の１．５％未満であることが分かった。
The authors of an accompanying editorialExit Disclaimer said the study’s large numbers and long-term follow up provide a compelling case to reconsider how DCIS is treated.
《非浸潤性乳管がん治療のための基準の再考察 Laura Esserman, MD, MBA1; Christina Yau, PhD1,1Department of Surgery, University of California, San Francisco, California
JAMA Oncol. 2015;1(7):881-883. doi:10.1001/jamaoncol.2015.2607.》の著者は、更なる大規模な人数と長期のフォーローアップが加えられた研究によって、DCISがどのように治療されるべきかの再考察の根拠となると語っている。
“Given the low breast cancer mortality risk, we should stop telling women that DCIS is an emergency and that they should schedule definitive surgery within 2 weeks of dagnosis,”wrote Laura Esserman, M.D., and Christina Yau, Ph.D., of the University of California, San Francisco. ”乳がんでの総死亡リスクを低減させるために、DCIS診断後２週間以内に手術を予定しなけれは非常に危険であると、女性たちに説明されることを我々は止めなければならない。”と、サンフランシスコのカリフォルニア大学のローラ・エッシャーマンMDとクリスティーナ・ヤウPh.Dは書いています。
The finding of greatest clinical importance, the study authors noted, was the observation that preventing the development of invasive breast cancer in women diagnosed with DCIS did not reduce the chances of dying from breast cancer. For example, among women who had a lumpectomy, radiation therapy reduced the risk of a recurrence in the same breast compared with women not treated with radiation (2.5 percent versus 4.9 percent), but it did not reduce the risk of death from breast cancer 10 years later (0.8 percent versus 0.9 percent).
臨床における最も重要な発見は、DCIS（非浸潤性乳管がん）を診断された女性の浸潤性乳がんへの成長の防止処置は、乳がんの死亡者数を減らしてはいないということを、研究著者は記述している。例えば、乳腺腫瘤切除術を受けた女性で、放射線療法を受けた女性は受けなかった女性と比較すると、同じ胸部での再発は減少した（２．５％：４．９％）が、１０年後の乳がんの死亡リスクの減少はなかった（０．８％：０．９％）
“The study showed that even though a lumpectomy can reduce the risk of a recurrence developing in the same breast, it does not change the risk of dying from the disease,” said Dr. Kramer. “This suggests that what you do locally to treat DCIS may not affect the risk of dying, which is the most important outcome.”
”乳腺腫瘤切除術は、同じ胸部での再発を防止することはできるとしても、病気による死亡リスクを変えないことを、研究調査は示した」と、クレイマー博士は語る。”局所的なDCISの治療は、死亡リスクに影響しないというこの提唱は、最も重要な結果である”
This observation, Dr. Kramer added, “gives us important insights into the biology of DCIS.”
この観察について、クレイマー博士は”DCISの生物学的洞察は重要である”ことを付け加えた。
In another finding, 517 women diagnosed with DCIS died of breast cancer without ever developing an invasive cancer in the same or other breast prior to death. Some cases of DCIS may have “an inherent potential” to spread to other parts of the body, the study authors wrote.
乳がんで死亡したDCISの診断を受けた５１７人の女性は、同じ胸部での浸潤がんや死亡に結びつく他の胸部疾患はなかった。DCISの幾つかのケースは、他の身体部分に広がる「固有の可能性」をもつかもしれないと、著者は研究の中で記述している。
The finding, Drs. Esserman and Yau concluded, suggests that “our current approach of surgical removal and radiation therapy may not suffice for the rare cases that lead to breast cancer mortality and thus new approaches are needed.”
その発見において、”現在の外科的切除術や放射線療法のアプローチは、乳がんの死亡者数に繋がる稀なケースにおいては十分ではない可能性があるため、新たなアプローチが必要である”ことを、エッシャーマン博士とヤウ博士は提案を締めくくった。
Dr. Kramer agreed that new approaches to managing DCIS are needed and said the new results help set the stage for this work. He cited a potential parallel with prostate cancer and the development of careful follow-up, rather than initial surgery, to manage screen-detected early stage cancers.
クレイマー博士は、DCISは新しいアプローチで管理される必要があり、それはこの件の段階において新しい結果がもたらされると語る。彼は、スクリーンで発見された初期の前立腺がんの管理において、初回手術を行うよりも、前立腺がんの成長の慎重なフォローアップを並行して行うことで成果を挙げている。
“Years ago, it was considered terribly ill advised not to treat prostate cancer,” he observed. But as the evidence grew that some prostate cancers detected through screening were slow-growing and better left alone, researchers began to test approaches such as watchful waiting and, later, active surveillance.
”数年前は、前立腺がんは危険は疾患と考えられており、その治療へのアドバイスはなかった」と彼は述べた。しかし、スクリーニングを通して発見された幾つかの前立腺がんは、成長が遅く、左側は良好であったことから、研究者はそれが遅いのか活発であるのかの監視を、慎重な観察によってテスト的なアプローチとしたことから、その根拠となるものが進化した。
“We are starting to build the evidence to justify these kinds of studies in DCIS,” Dr. Kramer said. “We may not be there yet, but this kind of evidence helps us to justify studies to explore new approaches.”
”我々は、DCISの正しいエビデンス（根拠となるもの）を構築し始めている。”と、クレイマー博士は語る。”我々は、まだ十分ではないかもしれないが、この種のエビデンスは我々を新しいアプローチの実地調査と正しい研究への助けとなる。”
以上
現段階ではサーモグラフィーの方が勝っている様です。急ぐ必要はありません。発見されるガンは1ｍｍになるのに7年はかかります。いまさら数ヶ月待っても予後への影響は余り大きくありません。
石井先生はアブストラクトなどの簡単な医学翻訳なら、あいている時間を使ってしてくださいます。ご相談ください。