傷跡の凹みと、形の違和感です。凹みには真皮脂肪移植、形の修正にはVY法または逆Z法が選択肢になります。
蒙古ひだ再建ではVY法と逆Z法がありますが、それぞれの向いている症例モデルを比較してみたいと思います。
| 項目 | VY法 | 逆Z法 |
|---|---|---|
| 涙丘露出の微調整 | 可能 | 調整幅は小さい |
| 丸みのある目頭 | 得意 | やや直線的 |
| 尖った目頭 | やや不向き | 得意 |
| 二重幅への影響 | 比較的少ない | 目頭側が狭くなりやすい |
| 傷の長さ | 短め | やや長め |
元の目元に近づけたいなら逆Z法、涙丘露出をミリ単位で調整したいならVY法が選ばれることが多いです。どちらが優れているという話ではなく、目的適合性の問題です。
それから、 真皮脂肪移植で凹みは改善できる可能性もあって、 瘢痕解除が上手な先生で組織の癒着を切って正確な固定が出来ると、 脂肪注よりも凹みに対してピンポイントでよい結果を得ることが出来ます。これも当然、形成外科ど真ん中の修正になるので、ＳＮＳ美容外科医（直美）では修正自体が困難なことが多いです。テクニカル的にできない。
若手の先生は目頭切開はできるのに、万が一、ミスっても修正できないので責任を取れないので厄介です。
外科医選びで重要なのは、瘢痕解除の精度、皮弁デザイン、固定位置です。ここは形成外科的な基本手技に依存します。修正手術は初回より難易度が高いです。術式名ではなく、症例経験数、修正症例、術前説明の具体性で判断するのが実務的です。
