生理が来た！

5日遅れで生理が来て、やっとこさ病院へ
週末を挟むのでちょっと早めのD2での受診です。
超音波で見てたら左側の卵巣に大きな卵ちゃんが残ってました。
遺残卵胞ってやつでしょうか。採卵後の自然周期、排卵してなかったんでしょう。
自然妊娠なんて夢のまた夢だ…
ちなみにピルを飲み始めたらこの卵胞は小さくなるから心配しなくて良いとのこと。

で、D2血液検査の結果はこちら。
LH 6.41mIU/ml
FSH 11.45mIU/ml
E2 30.33pg/ml
P4 0.392ng/ml

FSHがいつもより上がってる〜
（採卵④→7.18mIU/ml、採卵③→7.8mIU/m）
大丈夫かいな。
いつもピル飲んだ後は数値が下がるから、気にしなくて良いの？
やっぱり身体が疲れてるのかなー。うーん。

何はともあれ、刺激注射の手配もして、BCP（ピル）服用開始です。
2週間ピル飲んだ後、ベースライン検査受けて、採卵⑤注射スタートです。
がんばるぞー！

＜費用＞
■超音波＆血液検査、年に1回の血液検査
請求金額 $2,280.10
△Discount $1,869.45
合計金額 $410.65（※保険適用前）

生理が〜来ないよ〜

採卵サイクル⑤を始めるにあたり、生理待ちなんですが、予定日4日過ぎてるのに未だ来ず

こんなに遅れることないのになー。

もしや妊娠？！

なんて都合の良いことは100%ないだろうし。

もしや早期閉経？！

なんて考えてしまう自分が悲しい…

旅行の予定があるので、早く来てもらわないと困るんですよね。

ホルモンバランス崩れてるんでしょうか。

うーむ。

（あ、ちなみに絶対ないと分かりつつ、一応Wondfoで確認済みです笑）

たまに聞く「治療お休みしてたら自然妊娠しました！！」って本当にあり得るのかな。

羨ましすぎる…

Pregnancy Loss Panel（不育症検査）とMTFHR遺伝子変異

不育症検査を受けてみました。

何のこっちゃな結果ですが、一応載せてみます
日本語名だとこの検査かな？というのと、基準値（赤字）はグーグル先生調べです。
検査方法によっても値は変わってくるようですので、ご参考まで
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＜血液凝固検査＞
■Prothrombin Time (PT)
Prothrombin Timen 10.0 sec (11−13.5sec)
INR 0.9 (0.8-1.1)
■Chromosome, Blood, Routine
Chromosome-Routine Normal

■Protein C-Functional Protein C-Functional 138% (70-150%) ■Activated Protein C Resistance  Activated Protein C Resistance 2.6 ratio (>2.1) ■Homocyst(e)ine, Plasma  Homocyst(e)ine, Plasma 5.2 µmol/L (5.8-11.9µmol/L) ■Protein S-Functional Protein S-Functional 80% (65-160%) ＜遺伝性検査＞ ■Factor V Leiden Mutation Negative ■Factor II, DNA Analysis  Negative ■MTHFR  A1298C遺伝子変異 ＜抗リン脂質抗体検査＞ ■Lupus Anticoagulant Panel  Prothrombin Time 10.0 sec (11-13.5sec) DRVVT SCREEN 29.8 sec (29-42sec) DRVVT RATIO NIY ratio (0.9-1.05) INR 0.9 ratio (0.8-1.1) Thrombin Time 18.8 sec (<20sec) Hexagonal Phospholipid Neutral 0 sec APTT 30.5 sec (26-36sec) Anticardiolipin Ab, IgG <10 GPL (<14GPL) Anticardiolipin Ab, IgM <10 MPL (<12MPL) APTT 1:1 NP 27.2 sec (30-40sec) APTT 1:1 Saline 42.1 sec (30-40sec) dRVVT Confirm Seconds NIY sec  Platelet Neutralization 0.0 sec (<5.0sec) Beta-2 Glycoprotein I, IgG <10 SGU (<10) Beta-2 Glycoprotein l Ab, IgA <10 SAU (<10) Beta-2 Glycoprotein l Ab, IgM <10 SMU (<10) LAC Interpretation Comment ｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰ

さて、今回、MTFHR遺伝子変異が見つかりました。
それ以外は多少基準値から外れているものありましたが、問題なし。
以下、MTFHRについて調べたことをつらつら書いています（長いです…）
英語サイトから意訳してますので、間違ってたらごめんなさーい！！

＜MTFHRとは？＞
MTFHRは、細胞やDNAの修復や、解毒作用などを行う、人間の免疫システムにとても大事な酵素。それが不足することで
・アルツハイマー、ダウン症、自閉症
・動脈硬化、脳梗塞、心疾患
・流産しやすくなる、着床不全
・血栓が出来やすくなる
・鬱病
など様々な障害を引き起こす原因になるそう。

＜MTFHRの作用＞
・ビタミンB9（葉酸など）を体内で吸収する形へ変換する
・ホモシステインをメチオニン酵素（methionine）へ変換する
・メチル化（methylation）を行う→体内の毒素を排出したり、DNAの修復を行ったり、様々な作用あり

そのため、MTFHRに異常があると
☑️葉酸が体内に吸収されづらくなる。
葉酸が不足すると流産の可能性が高まり、胎児へ障害を引き起こすことも。
☑️ホモシステイン値が上昇し、血栓が出来やすくなり、流産の原因になる。
その他にも高血圧、癌、精神疾患などに繋がる。

＜MTFHRの遺伝子変異＞
私の場合は、本来1298Aであるべき遺伝子が1298Cとなっている「A1298C」でした。その他に、677Cであるべきなのに677Tとなっている「C677T」の遺伝子変異もよく見られるそうです。
これらの遺伝子変異は珍しいものではなく、日本人では人口の45%が「C677T」キャリアで、12%が何らかの健康上の影響を受けているそう。
単体（heterozygous 片方の親から引き継いだ遺伝子変異のみ）であれば特に問題ないのですが、組み合わせ次第では注意が必要。

①C677TとC677T（homozygous 両方の親から変異を引き継ぐ）
②C677TとA1298C（compound heterozygous 片方の親からそれぞれ引き継ぐ）
③C677T、A1298Cのいずれか（heterozygous 片方の親からいずれか引き継ぐ）
④A1298CとA1298C（homozygous 両方の親から引き継ぐ）

注意が必要なのは①と②で、胎児の二分脊椎などの神経管欠損症のリスクが若干高まるそう。
但し、上記組み合わせの遺伝子変異保有者だとしても、ホモシステイン値が基準より高いなど、問題なければそれほど心配なし妊娠希望であれば葉酸の摂取だけ注意すれば良いそうです。
多くの人は何も症状すら出ないとのこと。

私も③A1298Cのheterozygousでしたが、ホモシステイン値が低いため、特に心配いらいない、葉酸も余分に摂りたければ摂れば良い、何もせずとも良い、との診断でした。

＜対策＞
・葉酸（folic acid)がきちんと体内に吸収されず不足がちになるため、意識的に摂取すること。出来ればサプリは、科学合成のfolic acidではなく、体内に吸収されやすい天然の形のfolateを！目安は1日400µg、上限1000µg
・サプリに頼るだけではなく、葉酸塩（folate)を豊富に含む食物、ほうれん草、アスパラ、ケール、ブロッコリー、アボカドを積極的に食べること
・緑茶は葉酸の摂取を妨げる可能性があるので控えること
・ホモシステインの値が高くなりやすい＝血栓ができやすいので、baby aspirinを服用、値が高ければ移植後にヘパリン（lovenox/heparin）注射を行う


はー疲れた（笑）

＜費用＞
■不育症血液検査
請求金額 $3432.24
△discount $2,724.88
合計金額 $707.36（※保険適用前）
→後日保険会社から連絡あり、不育症検査は保険会社の定める「不妊治療」として認められないとのこと。（不育症検査の有用性が科学的に立証されていないとの主張）
discountなし、全額自己負担

ドクターとのフォローアップ

採卵後、お初にドクターと会ってきました。
まずは今回の結果についてドクターの見解を聞いてみたところ、「想定していたより卵子の状態が悪いんだと思う。ついてはdonor eggを勧める」と初っ端から卵子提供の話に…

私）今回、家から夫のサンプルを持って行ってて、ナースに手渡すまでかれこれ2時間近くかかっていたけどそれは関係ないの？
ドクター）それは全く問題ない（ほんとかよ）
私）過去3回の採卵では受精卵3〜4個出来てたのに、今回は1個だけ。急激な悪化は何故？継続して採卵＆移植を繰り返してるからなの？
ドクター）諸々の数値を見ても、急激に悪化したとは思っていない。むしろ最初の3回、それぞれで胚盤胞が出来ていたのがラッキーだったと思う。卵子の質が思っている以上に悪い状態。

ですってよ。
のっけから泣いていたんですが、こんなやりとりが続いて、自分の身体のポンコツっぷりにさらに涙が溢れてくる
卵子提供や、養子をもらうという選択肢もある（駐在員の私たちには不可能な話ですが）、気持ちの整理のためにもカウンセリングを受けてみたらどうか、と言われました。
英語でカウンセリング受けたって疲れるだけじゃー！！！

で、宴もたけなわ、最後に、今後保険が適用外になるので他のドクターを探さないといけないんです、medical record下さい、とお願いして、ドクターもびっくり。
"You're firing me!"とか言われたけど、私のせいじゃないし！

お別れの挨拶して、泣きまくったーはー疲れた、と帰宅したら、病院の本部から着電
なんと、保険会社からの手紙は間違いだったそうです。
インネットワークの契約は一旦切れるけど、また継続するんだそう。
私と同じ保険会社の患者全員に同じ手紙が送られているそうで、「訂正が大変なのよー」ってマジですか…
何度も何度も何度も保険会社に電話したのに、それが分からなかったって、アメリカンな適当っぷりに、ただただ脱力…
2週間悩んで凹んで、この精神的疲労をどうしてくれるのか。

というわけで、最大の心配事が片付きました。
近くに他に良い病院もないので（転院するならダウンタウンまで行かないといけない）、このまま同じドクターでもうちょっと頑張ろうと思います。

このドタバタ顛末に、もはや笑えてきて、何だか元気が湧き、次の採卵へゴーゴーな気分になりました
卵子の質が悪いのはもうしょうがないので、粛々と進むだけですね。

次の採卵がうまくいきますように！
次は胚盤胞できますようにー！！！


この日、たまたま午前中に産婦人科でannual exam（乳がん触診、子宮頸がん検査など）を受けてて、そこでも産婦人科ドクター相手に大号泣、午後には不妊ドクター相手に大号泣、泣き疲れました（笑）
そしてあれだけ大騒ぎしたのに、またしれっと通院するのかと思うと恥ずかしすぎる…

＜費用＞
■フォローアップコンサルテーション
請求金額 $120.00
△Discount $36.44
合計金額 $83.56（※保険適用前）

胚盤胞ならず

先週末はアメリカ独立記念日の連休でした
ちょっと遠出をしてリフレッシュ！
採卵④の結果＆諸々のトラブルでかなり凹んでいましたが、少し元気になりました。

さて、タイトル通りですが、今回、胚盤胞には到達せず。
いつもは6日目ぐらいまでで培養は終わるのですが、今回は受精卵が1個しかなかったこともあって、病院側も粘ってくれた模様。
7日目まで様子を見ていたのですが、結局ダメでした。

採卵前日に、通っているクリニックが保険のアウトオブネットワークになる通達を受け、採卵翌日には受精卵1個だけという連絡でどん底に突き落とされ、さらにそれだけで終わらず、保険でカバーされると言われたから実施した血液検査が、実は保険対象外でした、という手紙がちょろっと届いて（費用3000ドル以上）。
その他にも警察沙汰に巻き込まれたりと、年明けから本当に本当にアンラッキーが続いてます。
お祓いしたいぐらい…
盛り塩とかしたら効果あるのかな？

凍結胚も出来なかったし、これはもう転院の手続きを進めねばで、色々と情報収集をしているところです。
良いドクターが見つかりますように。
そしてこれから運が向いてきますように。