採卵終了＆受精結果

採卵してきました

5:45　自宅出発
6:45　病院到着、手続き
7:10　病室へ。問診、着替え、書類にサイン。生理食塩水（IV）点滴開始。
麻酔医、執刀医（主治医でした）とお話。
7:50　手術室へ
8:20　目覚める
8:35　帰宅

・前日24:00から絶飲食
・手術日の朝シャワーはOK、香料のあるローション、香水などは不可
・化粧、ネイル、コンタクト、つけまつ毛など不可
・24時間運転不可、大人の付き添い必要
・手術後、その日の夜はシャワー不可。翌日からOK

ででで！結果ですが、8個採卵できました
今までで最高記録
と喜んだのも束の間、翌日の受精結果は、4個。
今までと変わらんやーん
成熟卵は7個あったそうなんです。
受精率57%って低すぎませんかね？
(後日、受精は5個との訂正）
顕微授精だと普通は受精率70%とのことなんですが、前回の採卵サイクル④の時なんて25%だしな…
だんだん確率が下がってるってことは、やっぱり卵子の質が下がってるってことなんでしょうか。それとも精子の問題？
今回は成熟卵の数も多かったのになぁ。どうしたら良いんだろう。

採卵サイクル① 6個採卵/5個成熟卵→4個受精→1個胚盤胞
採卵サイクル② 6個採卵/5個成熟卵→4個受精→1個胚盤胞
採卵サイクル③ 6個採卵/3個成熟卵→3個受精→1個胚盤胞
採卵サイクル④ 6個採卵/4個成熟卵→1個受精→胚盤胞ならず
採卵サイクル⑤ 8個採卵/7個成熟卵→4個5個受精　　　　　　　　←今ココ

タイルノール処方されましたが、相変わらず痛みはそれほどでもないので服用せず。
採卵後帰宅してからゲータレードとココナッツウォーター飲みまくってます。
翌日は体重もマックス、お腹もパンパンに腫れてますが、経験上3日ぐらいでおさまるはずなので、のんびりと。

はぁ、なんかテンションが下がってしまいますが、もうすぐUSオープン錦織戦
テレビにかじりつきまーす。
頑張れ錦織

＜費用＞
■採卵手術
請求金額 $18,926.00
（内訳）
麻酔 $4,112.00 ←病院側の請求漏れかと思ってたけど後日請求
Lab $7,392.00
手術 $2,815.00
施設使用料 $4,607.00

△Discount $10,083.79

合計金額 $8,842.21（※保険適用前）

-自己注射7日目〜11日目- 注射の機内持ち込みと、採卵日決定

注射、後半戦です。
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7日目〜11日目
・Follistim 300IU／Menopur 300IU
・Cetrotide 0.25mg
 
8日目
＜超音波、血液検査＞
Progesterone 0.610ng, LH 1.72mIU, E2 1432pg, 
Follicular size（平均） 右9.07mm（6個）, 左9.98mm（5個）

12日目
＜超音波、血液検査＞
Progesterone 1.77ng, LH 0.56mIU, E2 3369pg, 
Follicular size（平均） 右18.29mm（5個）, 左18.3mm（6個）

〜今後の予定〜
12日目　
トリガーショット＠20:15pm
(Ovidrel 250mcg×2本、Lupron 0.8cc(4mg) mg/cc)
Z-pack（azithromycin）開始、２粒飲む
→前回の残りのLupronがあったため、念には念を入れて、追加して打っちゃおう！となりました

13日目
Lupron 0.8cc(4mg) mg/cc @8:15am
Zpack1粒、24:00AMから絶飲食

14日目
採卵＠7:45am
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採卵日決定しました卵胞も良い感じで育ってる！
注射日数もトータル11日間で、同じプロトコルだった採卵①の12日間より、1日少なく終わりました。
注射開始12日目、最後の超音波は主治医のイケメンだったんですが、このイケメンが採卵しているのは毎週水曜だけで、今までの採卵日はぜーんぶ水曜以外だったため、主治医に採卵手術してもらったことがなかったんです。
今回も違う曜日になりそうなので、"you're never there!"と冗談かましてたら、僕にして欲しかったら行くよ？その代わりちょー朝早いけど？と。
いや、別に他のドクターで良いんだけど…と思いつつ、いやいや〜無理しなくて良いよ〜とのらりくらりしたんですが、何でかわざわざ来てくれることに。
ま、いっか。
これで結果が出なかったら転院予定なので、君への最後のチャンスだ！（←偉そう）
健康な卵がたくさん採れますように。

そしてアメリカはLabor dayの連休だったので、ちょっくら小旅行へ行ってました。
ロストバゲージの可能性があるので注射器は機内持ち込み、と病院に言われ、ビクビクしながらお初に持ち込みを。
Cetrotideもあったため保冷剤と一緒に保冷袋に入れーの、針やら何やらと肩掛けカバンに入れーの、処方箋＆病院からもらったノートをスタンバイさせて、何か言われたら荷物から出そうと思いつつ、しれっとX線通したら、何も言われず。
復路便もノーチェック。
こんなもんなんですね。よかった。

が…ホテルに着いたら、まさかの、冷蔵庫なし！！！！
想　　定　　外
アイスペールはあったので氷を入れ、ジップロックに入れた薬を冷やし、さらにそのアイスペールごと保冷袋で包みました。
そしたら半日は保った
朝出かける前と、夜寝る前に氷を入れ替えて凌ぎました
万能なジップロック、ご旅行の際はぜひ余分に持っていくことをおススメします（笑）

ちなみにCetrotide、2〜8℃で要冷蔵。
フライト長いし、ホテル着いた時には保冷剤も溶け、ほんのり常温状態に。
成分大丈夫かなーと心配しましたが、結果、全く問題ありませんでした。
「セトロタイド　常温」でググると、間違えて出しっぱなしにしてた！とか、似たような方がたくさんいらっしゃいました
ちなみに半日ぐらいだったら、成分的には問題ないとのコメントも発見。
もちろん気温にもよるんでしょうが。
ただ英語でググると、5〜6時間の常温放置で、ドクターに相談したら交換するよう指示された、なんてのもありました。
そこの辺りは自己判断で
もしやセトロタイド効いてない？LH上がった？排卵しちゃってたらどうしよー！と、旅行から戻ってくるまで地味に心配したので、次はやりたくありません…（笑）
こんなこともあるよ、ということで（ないか）

＜費用＞
■8日目、12日目 超音波＆血液検査
請求金額 $440.00×2日分
△Discount $332.09×2日分
合計金額 $107.91×2日分（※保険適用前）

ｰベースライン検査と自己注射1日目〜6日目ｰ

さて、ピル2週間飲んで、ベースライン検査へ。
特に問題なかったので、その日からピルストップ、3日空けて、注射スタートしました。
採卵サイクル⑤です。

前回からのお薬の余りもたくさんあるし、何でもこーい！の気分。
今回届いたキットはこちら。
ちなみにプロトコルは採卵①と同様の、Menopur300IUとFollistim300IUです。
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・Menopur （75IU×36個）、Qキャップ （36個）
   ※1箱の中にMenopur75IU×5個、Sodium Chloride×5個、
Qキャップ×5個が入ってます
・Follistim （900IU×4個）
→薬局の取扱いがなくなったから前回からGonal-fになったんですが、なぜかまたFollisimに戻ってた…謎
・Needles 27G 1/2” （20個）
・シリンダー 22G×1.5”（20個）
・廃棄用BOX （1個）
・Ovidrel （250mcg入りシリンダー×0.5個）
・Cetrotide（0.25mg×6個）
・Azithromycin（錠剤）
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ベースライン検査と諸々の数値⇩⇩
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＜ベースライン検査＞
Progesterone 0.255ng, LH 2.94mIU, E2 <5.00pg, FSH 3.92mIU/ml
Follicular size 右10.83mm, 左5.41mm

1日目～5日目
・Follistim 300IU／Menopur 300IU
・夫Azithromycin（”Zpack") →1日目2粒、以降1粒ずつ

4日目
＜超音波、血液検査＞
Progesterone 0.262ng, LH 1.97mIU, E2 201.1pg, 
Follicular size（平均） 右8.21mm, 左6.95mm

6日目
＜超音波、血液検査＞
Progesterone 0.384ng, LH 1.37mIU, E2 870pg, 
Follicular size（平均） 右10.41mm（6個）, 左8.72mm（5個）

6日目
・Follistim 300IU／Menopur 300IU
・Cetrotide 0.25mg ⇦追加
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E2の上がり具合が良い感じでした。
（採卵①の時は、刺激開始7日目で822.6pg、採卵②の時は、刺激開始6日目で329.5pg）
卵ちゃん育ってくれますように。

そういえば、採卵サイクル④の前に「次はPGSします！」宣言してましたが、結局見送りに。
というのも、ちゃんと調べ直したところ、私の通っているクリニックでは、$5,500で胚盤胞8個まで、かつ1年以内3サイクルまでの制限があったんです。
1サイクルで1個しか胚盤胞ができない私にとっては勿体なさすぎる…
過去の結果も踏まえて、胚盤胞1個ずつで個別支払いできないか聞いたのですが、Noとのこと。パッケージプランなんですってよ。
その辺り柔軟に対応して欲しいですよね。人によって違うんだからさ…

という訳で、本当はPGSしたかったんですが、致し方ない。

注射痛いけど頑張るぞー。

＜費用＞
■IVF薬
請求金額 $14,641.77
△Discount $14,641.77
合計金額 $14,641.77（※保険適用前）

■ベースライン
請求金額 $600.00
△Discount $469.07
合計金額 $130.93（※保険適用前）

■4日目、6日目 超音波＆血液検査
請求金額 $440.00×2日分
△Discount $332.09×2日分
合計金額 $107.91×2日分（※保険適用前）

セカンドオピニオン

先日、IVFのセカンドオピニオンを聞いてきました

我が家の近くには、インネットワークのクリニックは2軒あり、1つは私が通っている大病院A（支店もたくさんある）、もう1つはドクターが1人で回している小さな個人病院Cで。あとはダウンタウンまで行けば、別の大病院Bがあります。
先日の、通っている病院Aがアウトオブネットワークになる？！事件の時に（http://ameblo.jp/apollo631/entry-12181034531.html）、この小さな病院も転院先候補だったのですが、婦人科のドクターに相談しても、通っているクリニックAの主治医に相談しても、口を揃えて、「絶対に絶対にダウンタウンまで行ってBに通院する方が良い！」だったんです。
個人病院Cは年間30件ぐらいしかIVFを実施しておらず、大病院A＆Bでは年間300件ほどで、IVFを継続するなら治療件数＆成績を一番に優先すべきだ、との共通認識でした。

なので、この個人病院Cは私の中で対象から外れていたんですが、前回の採卵がうまく行かず少し休憩期間があったこと、また、最近この病院に通院し始めた方と話す機会があり、「良いドクターだよー」と聞いたので、いっちょセカンドオピニオンでも聞いとくか、と予約を取って行ってきました。

で、お会いしたのは50代後半〜60代前半ぐらいのベテラン女医さん。
経験豊富で、意見はかなりハッキリ言うタイプの方でした。
治療云々より、まずは生活習慣の改善から、という方針のようで、食べ物から細かく指導するようです。
1時間半ほどみっちり話していたのですが、気になった点を箇条書きに

・今までの刺激注射の量は多すぎる（→Menopur 300IU、Follistim/Gonal-f 300IU）
私だったら100mgクロミッド、FollistimかGonal-fを225IU、Menopurを75IUでする。経験則上、刺激注射の量が多すぎると、卵の質を低下させる
Follistim/Gonal-fと、Menopurは、2:1か3:1ぐらいの割合で使うのが一番効果あり
・食事はlow glycemic indexのものを（低GI値）
タンパク質は1日60g摂ること、アーモンドミルクも良い。水は1日2〜3リットル
・採卵と採卵の間は4ヶ月置くべき（）
・運動は週に4時間まで、心拍数が高くなるような運動は禁止
ランニングをする女性は、IVF成功率が4割下がる
・男性もIVFの2か月前からアルコール、タバコ禁止
・DHEAは1日75mg、錠剤が25mgなら1日3回など、分けて飲む方が効果的

男性用サプリでオススメはこちらとのこと。

https://www.amazon.com/dp/B00MZYY8TS/ref=pd_lpo_sbs_dp_ss_2?pf_rd_p=1944687702&pf_rd_s=lpo-top-stripe-1&pf_rd_t=201&pf_rd_i=B000FKIVWO&pf_rd_m=ATVPDKIKX0DER&pf_rd_r=X53YTGSM9Y4SF178X7GT
60錠入りで$26.94（amazon価格）
1日2錠ですが、急いで効果を得たい場合は最初の1〜2か月に限り4錠まで摂取OKだそうです。
これ、かなり効果あるらしく、早速うちも購入してみました

小さな病院なので、予約3日前からキャンセルフィー100ドル、保険会社への一部claimは自分でやらなきゃいけない、などなどデメリットも大きいんですが、今の病院で結果が出なかったら、ちょっと考えようかな、と思ってます。
それにしても、ドクターによって意見が本当に異なるので、何じゃこりゃ状態ですね。
その人によって向き不向きもあるだろうし、その時の状態も勿論あるだろうし、何が正解かなんて分からないですよね…

全然トピックと関係ないけど、今しか売ってないcotton candyぶどう。

その名の通り（cotton candy＝綿菓子）、かなり甘い、ちょっと不思議な葡萄です。
一度お試しあれ。

あと、Wholefoodsで発見した激ウマチョコ。

ソルト味のチョコが好きで色々試してるのですが、こちらがダントツ！
が、最近うちの近くのお店では入荷しなくなってしまって悲しい
何かオススメのものがあれば教えてください。
妊活的にはNGですが、ちょっとずつ食べてます（笑）

＜費用＞
■初診（セカンドオピニオン）
請求金額 $300.00
△Discount $140.09
合計金額 $159.91

AMHが改善した！

今のクリニックへ通院を始めて1年経ったので、血液の再検査がありました。

ででで！なんとAMHが改善していたのです
0.74ng/ml（去年）→1.61ng/ml
*･゜ﾟ･*:.｡..｡.:*･'(*ﾟ▽ﾟ*)'･*:.｡. .｡.:*･゜ﾟ･*

依然として低いことには変わりありませんが、アメリカの基準的にはノーマルレンジになりました。

Interpretation (women under age 35)	AMH Blood Level
High (often PCOS)	Over 4.0 ng/ml
Normal	1.5 - 4.0 ng/ml
Low Normal Range	1.0 - 1.5 ng/ml
Low	0.5 - 1.0 ng/ml
Very Low	Less than 0.5 ng/ml

ちなみに日本の基準値はこちらですね。

【AMH基準値】

6.04ng/ml　＝　27歳以下 6.15ng/ml　＝　28～29歳 6.31ng/ml　＝　30～31歳　 5.42ng/ml　＝　32～33歳 4.75ng/ml　＝　34～35歳 3.82ng/ml　＝　36～37歳 3.18ng/ml　＝　38～39歳  2.44ng/ml　＝　40～41歳 1.67ng/ml　＝　42～43歳 1.31ng/ml　＝　44～45歳 1.00ng/ml　＝　46歳以上 参考文献：「結果の出せる不妊治療」  編集：日本生殖補助医療標準化機構

何より、これだけ刺激注射しまくってて、きっとAMH下がってるんだろうなぁ、と思い込んでいたので、良い意味で裏切られました

AMH改善に何が効いたのかは分かりません（サプリも飲みまくってるし…）
他の方のブログなどを拝見していてこれかな、と思い当たるのは
■Vitamin Ｄの改善
日本人女性は欠乏しているケースが多いです。これがAMHの低下に関係しているという説も。
（http://ameblo.jp/apollo631/entry-12047468247.html）

■DHEA摂取
私は主治医の指示で1日50mg摂取してますが、他のドクターには1日75mgを勧められました。

■食生活、生活習慣の改善
最近体重が増えて…
1時間ぐらいの有酸素運動を週に3〜4日ほど、寝る前のストレッチ（特に股関節周り）、軽めの腹筋＆スクワットなどを始めてちょうど1か月経ったところでした。
※※激しい運動はNG

主治医には、AMHの改善は無理！と断言されていたので、本当に本当に嬉しい
引き続き数値が良くなりますように！