【ウォータージェット蒸散術】
高圧水流を使って前立腺を切除する新しい手術方法が試験中でした。
「Aquablation：良性前立腺肥大症の治療のための新しい効果的な超音波誘導ロボットウォータージェット除去手術」との表現もされています。」
高齢化（長寿命化）に伴い手術を必要とする前立腺肥大の患者は益々増えていくと思われます。
この医療機械も保険適用になれば広まっていくのでしょうね。
【特徴】
・性的機能障害のリスクが低い（逆行性射精のことか？）
・手術時間が短い
・カテーテルの挿入時間が短め
・肛門から入れた超音波プローブで前立腺の正確な形を把握して、手術を行う。（超音波前立腺マッピング）
・自律型ロボットが膀胱鏡のハンドピースを用いて高速のウォータージェットを噴射して前立腺を切除する。（熱を使わない）
・膀胱鏡による膀胱洗浄を行い。
・テンションがかかる特殊なカテーテルとバルーンで止血を行う。
「翻訳文」
[前立腺肥大症（BPH）に起因する下部尿路症状は，高齢男性の間でますます増加しており，生活の質を低下させる要因となっている。前立腺肥大症による膀胱出口の閉塞を解消するためには，内科的治療が奏功しない場合や中止された場合には，閉塞している前立腺を対象とした外科的治療が必要となることが多い。
経尿道的前立腺切除術（TURP）は、過去数十年間、前立腺肥大症の手術の主流であり、ゴールドスタンダードとなっています。現在、技術の進歩に伴い、病的状態を最小限に抑え、性機能を維持しながら効果的に症状を改善するために、多くの低侵襲手術が採用されています。前立腺ハイドロアブレーション(Aquablation)は、経尿道的膀胱鏡のハンドピースを用いて、リアルタイムの経直腸的超音波画像によってガイドされながら、閉塞した前立腺組織を非熱的に切除するために高速のウォータージェットを用いる新しい技術である。
Aquabeamシステム（PROCEPT BioRobotics, Redwood Shores, CA, USA）を用いたAquablationは、膀胱鏡のハンドピースを用いて高速のウォータージェットを噴射する自律型ロボットの精度と、リアルタイムの経直腸超音波画像による正確な前立腺マッピングを組み合わせたものである。手術の初期段階では、前立腺の解剖学的構造に合わせた慎重な治療計画を立て、近くにある重要なランドマークを保存した後、高速のウォータージェット流を照射して、熱を使わずに障害となっている前立腺組織を切除します。
切除後、ハンドピースを取り外した後、膀胱鏡で膀胱を洗浄し、カスタムデザインのカテーテルテンショニングデバイスを用いて緊張下に置かれた3ウェイカテーテルからバルーンタンポナーデを用いて止血する。
[結果]いくつかのケースシリーズと第2相試験を含む初期の研究では、症状のあるBPHの治療におけるアクアブレーションの安全性と有効性が示された。その後、大規模な多施設国際プロスペクティブ無作為化盲検臨床試験（WATER）が実施され、TURPに対するアクアブレーションの有効性が評価された。 この重要な試験の結果は、経尿道的前立腺切除術と比較して劣らない症状の緩和を示し、性的機能障害のリスクが低いことを示しました。
その後、WATER II試験が実施され、症状のある大容量BPHの治療におけるアクアブレーションの多施設共同プロスペクティブ試験による安全性と実施可能性が評価されました。
結論】現在のBPH外科治療の状況は、前立腺の解剖学的構造と臨床的パラメータに基づいて、患者の好みと組み合わせた意思決定プロセスを共有することで、個々の患者に最適な治療法を選択する必要がある。 アクアブレイションはそのような治療法の一つであり、個々の患者に合わせたリアルタイムの超音波前立腺マッピングに基づいたロボットによるハイドロアブレーション技術を用いて、性的機能障害を最小限に抑えながら、症状のあるBPHを安全かつ効果的に治療することができる。アクアブレーションの長期的な有効性をさらに検証するためには、より長期的なフォローアップデータを含む大規模な試験が必要である。
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「別の文献」
前立腺閉塞のウォータージェット蒸散術は安全で有効
2019年8月9日 ソース：Eur Urol カテゴリ：一般外科疾患・腎・泌尿器疾患
前立腺が小-中サイズの良性前立腺閉塞（BPO）患者30例を対象に、新規技術のウォータージェット蒸散術の機能転帰を検討した。
その結果、手術時間は30.5分、切除時間は4分、カテーテル挿入時間は43時間、入院期間は2日だった（いずれも中央値）。6カ月時に国際前立腺症状スコア（IPSS）が3まで改善し（スコアの平均変化量15.6点）、12カ月時でも維持されていた。12カ月時に最大尿流量が20.4mL/秒まで改善し、6カ月時のClavien-Dindoグレード2-3のイベント発生率は13.3％だった。失禁や新たな勃起不全の報告はなかったが、術後の射精機能不全新規発症率は26.7％だった。
Procept BioRobotics Animation 0715
＊レーザー手術より優れてるのですが、尿道と肛門の両方に医療器具を入れられるのでそれを知ったら躊躇しそうです。
でも手術後は正常な排尿生活が復活するので早い時期の手術をお勧めします。
