訪問看護に機動力が求められるワケ
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自分が自費の看護にこだわるようになった理由を考えるとき、思い出すエピソードがある。
在宅看護を始めて間もない、2002年頃に訪問していた対象者とその家族のご自宅で、在宅看護の魅力を深く感じたときのことを今でも思い出す。
高齢者施設の施設長として、立ち上げから運営が軌道に乗るまで頑張っていた時期があった。
施設には病棟にはないやりがいや楽しさがあったが、一方で施設には施設の制約があり、施設看護の限界も感じ始めていた。
ちょうどその頃、施設を経営する企業が出資していた医療系人材会社が、自費の在宅看護をサービスとして始めるため、看護管理者を探しているというお話をいただいた。
訪問看護、在宅看護は全く経験がなかったが、「自費だから患者や家族の希望に沿う看護ができる」というコンセプトに惹かれ、挑戦することにした。介護保険制度が始まる2000年のことだ。
自費の在宅看護では、病棟や施設では経験することのできなかった対象者やご家族の表情、満足度といったものに出会えた一方で、自費ならではの要望の高さにとまどい、失敗することも多かった。
自費の在宅看護が、まだまだ手探りであった頃、自宅でクリニックを開業している奥様と脳梗塞で寝たきりになったご主人をサポートするために、在宅看護が始まった。
奥様が安心して診療に集中できるようにすることも私たち看護師の役割であった。
通常は、訪問してから帰るまでは、対象者に対して何らかのケアをしていることが多いのだが、奥様は診療が終わってから、『休憩タイム』というものを設け、そのときはご主人もひとりになる、そして看護師もケアの手を休め休憩するルールであった。
『休憩タイム』にはベッドの位置を少しずらし、ご主人が大好きな小さなお庭をよく見えるようセッティングする。そして、奥様と看護師は少し離れたテーブルでお茶をいただく。
ご主人との出会い、ご主人のお仕事、医師になった経緯、独立された息子様たちのことなど、話題はいろいろであった。
ほんの10分か15分の短い時間であったが、ときどき不思議な感覚にとらわれた。
ベッドで横になっているご主人と奥様、そして看護師が、とても自然に調和しているような感覚。
ゆったりと時間が流れ、介護や看護がこの生活空間の中で、ご夫婦の生活に一体化しているような感覚にとらわれた。そこには出しゃばらず控えめで、人間の生活に密着した看護があった。
そんな楽しい世間話の中では、ご主人が倒れて寝たきりになってしまった辛い一面についても語られることがあった。
私が看護師として介入するずっと前から、奥様はご主人の介護に一生懸命関わってきたのだ。
人生の過酷な現実に傷つきながらも、小さな成果に喜びを見出し、日々を大切にしてきたことを噛みしめるようにお話になった。
それはお二人の長い人生に関わる奥様の本心として私に伝わってきた。
本心をはっきり言葉にしてくださったことで自分達のケアの先にあるものの存在が見えた気がした。
私たちは長い人生を歩んで来た「人」をケアしているんだということを深く実感した。
この人を悲しませない様なケアをしなければという気持ちが自然とわいてきた。
在宅ではご家族との距離感はさまざまで、すべてがこのような関係になるわけではない。距離感を間違えて、いまでも失敗することもある。在宅看護のとても難しい面だと思う。
しかし私が自費の看護に惹かれるのは、この時に感じた気持ちや感覚を体験したからだと考えている。
この後、10年以上その会社で自費の在宅看護に関わり、2015年に独立した。
独立したのは、会社が大きくなると、売上げや効率性がどうしても重視され、ほんとうに必要とされる看護から、サービスも私もだんだんと離れていったことが大きい。
独立の経緯については、またの機会に書いてみたいと思う。
前回は、高齢者施設の運営上、入居者やその家族の複雑な心情をスタッフは意識しておいたほうが良いという内容でお話をした。
今回は、多くの施設が抱えている認知症の入居者ケアに関して書こうと思う。
弊社の看護サービス(アラジンケア)にも、認知症状のために在宅での日常生活に支障をきたしているケースの相談は多い。
看護サービスの依頼を受ければ、主には自宅となるが、看護師が訪問して依頼された時間帯にケアをさせていただく。
その際の人選において気を付けなければならないのは、看護師資格があるからといって必ずしも認知症のケアに長けているとは限らないことである。
また、「認知症ケアには慣れていますから大丈夫です」というフレーズを安易に使う看護師に対しても、私は慎重だ。
認知症のケアに関するガイドラインは多数出版されているため、ここでは割愛するが、基本は『極めて個別性が重視されるケア』だという事である。
認知症と一口に言っても、原因も異なれば、その表出の仕方や進行も様々である。
言うなれば一人一人に個別のケアの処方箋が必要なのである。
そこを誤れば、病状は一気に進行する。
施設のスタッフは疾患に関する知識を得るとともに、入居者個々のバックグラウンドをよく理解し、独自のケア方法を確立していかなければならない。
そしてバックグラウンドの多くは家族からのヒアリングに頼ることになる。
私がケアを行う上で、ことさら家族との関係を重視しているのにはここに理由がある。
信頼を構築できなければ多くを語ってはいただけないからである。
日常生活の細かい習慣を把握した上で、入居者を居心地の良い環境に置かなければならない。
そこに人的資源も限られる施設の直面する厳しさがある。
更に問題なのは、そのルールに則って行ったケアが毎回上手くいくとは限らないことである。
「いつもと同じようにしているのに何故？」と思う。
その疑問が本当はとても重要なのである。
そこには私たちが気が付かない「理由」が存在しているからである。
私は、どうしても答えが見つからず、「認知症って難しいな・・・」で終わってしまう時もあっていいと思う。
今、目の前にいる高齢者、
認知症によって記憶が途切れ、生活の多くに支障をきたすようになったけれど、
その人にも若く生き生きと人生を謳歌していた日々があったことを想像するべきである。
そのような症状に見舞われなければ、まだまだ人生を楽しめていただろう。
それを望んでいたはずなのである。
施設での認知症のケアは一人では無理である。
一対一が困難なケースはたくさんあり、スタッフ間の連携は必須である。
ケアとは、ゴールテープの無いマラソンを走っているようなものである。
そのケアには必ず伴走者が必要なのである。
今回は、多くの施設が抱えている認知症の入居者ケアに関して書こうと思う。
弊社の看護サービス(アラジンケア)にも、認知症状のために在宅での日常生活に支障をきたしているケースの相談は多い。
看護サービスの依頼を受ければ、主には自宅となるが、看護師が訪問して依頼された時間帯にケアをさせていただく。
その際の人選において気を付けなければならないのは、看護師資格があるからといって必ずしも認知症のケアに長けているとは限らないことである。
また、「認知症ケアには慣れていますから大丈夫です」というフレーズを安易に使う看護師に対しても、私は慎重だ。
認知症のケアに関するガイドラインは多数出版されているため、ここでは割愛するが、基本は『極めて個別性が重視されるケア』だという事である。
認知症と一口に言っても、原因も異なれば、その表出の仕方や進行も様々である。
言うなれば一人一人に個別のケアの処方箋が必要なのである。
そこを誤れば、病状は一気に進行する。
施設のスタッフは疾患に関する知識を得るとともに、入居者個々のバックグラウンドをよく理解し、独自のケア方法を確立していかなければならない。
そしてバックグラウンドの多くは家族からのヒアリングに頼ることになる。
私がケアを行う上で、ことさら家族との関係を重視しているのにはここに理由がある。
信頼を構築できなければ多くを語ってはいただけないからである。
日常生活の細かい習慣を把握した上で、入居者を居心地の良い環境に置かなければならない。
そこに人的資源も限られる施設の直面する厳しさがある。
更に問題なのは、そのルールに則って行ったケアが毎回上手くいくとは限らないことである。
「いつもと同じようにしているのに何故？」と思う。
その疑問が本当はとても重要なのである。
そこには私たちが気が付かない「理由」が存在しているからである。
感情が高ぶっている時、沈んでいる時、落ち着きがない時、どれにも全て原因がある。
家族やスタッフなど、周囲がそれに気が付かないだけなのである。
しかし、その原因を探る作業はとても根気が要る。
どうやっても上手くいかないことが続くと気持ちが折れてしまいそうになる。
経験が浅ければなおさらである。
そんな時こそ必要なのが同僚や上司の介入である。
ケアする立場から複数の頭を寄せ集めて、原因を一緒に探り、試行錯誤を繰り返すのである。
一人が直面した課題を一人だけのものとしないことで、全員の経験の引き出しも増えていく。
それでも解決しないことはある。
薬の力を借りなければならないことも出てくる。
家族やスタッフなど、周囲がそれに気が付かないだけなのである。
しかし、その原因を探る作業はとても根気が要る。
どうやっても上手くいかないことが続くと気持ちが折れてしまいそうになる。
経験が浅ければなおさらである。
そんな時こそ必要なのが同僚や上司の介入である。
ケアする立場から複数の頭を寄せ集めて、原因を一緒に探り、試行錯誤を繰り返すのである。
一人が直面した課題を一人だけのものとしないことで、全員の経験の引き出しも増えていく。
それでも解決しないことはある。
薬の力を借りなければならないことも出てくる。
私は、どうしても答えが見つからず、「認知症って難しいな・・・」で終わってしまう時もあっていいと思う。
今、目の前にいる高齢者、
認知症によって記憶が途切れ、生活の多くに支障をきたすようになったけれど、
その人にも若く生き生きと人生を謳歌していた日々があったことを想像するべきである。
そのような症状に見舞われなければ、まだまだ人生を楽しめていただろう。
それを望んでいたはずなのである。
施設での認知症のケアは一人では無理である。
一対一が困難なケースはたくさんあり、スタッフ間の連携は必須である。
ケアとは、ゴールテープの無いマラソンを走っているようなものである。
そのケアには必ず伴走者が必要なのである。