『脳卒中患者の歩行の再建、再学習』
病院を退院され、外来リハ、訪問リハなどで長い期間リハをつけている方がいます。その多くの方が、痙縮などの問題で動けるけど動いた後に身体が硬くなる、痛みが出る！そして、退院時より身体の動きが悪くなったと言う方が多い印象です。
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これに対して、療法士がコンディショニングと称してマッサージを行い、これがまた批判の対象になっています。
それでは、そもそも何が問題なのでしょうか？
一つは、運動学習は確かに困難な運動を具体的に行った方がいい事は否定しません。しかし、それはあくまで骨折後の方の様に身体のコンディションがいい状態での話です。
脳卒中片麻痺の様な方の身体、脳などのコンディションはどうでしょうか？
前述した長々とリハに依存している方の特徴は、身体の使える所、使えない所のギャップが大きく、その為に痙縮が増大したり、痛みが出たりします。
要は腹部を使う様な運動か出来なかったり、学習されていなと言う側面を多くの方が有しています。
その為に、リハの継続が必要だったり、その身体的なニーズを改善する為にマッサージが必要だったりします。これは、ある種当然の結果だと思います。
では、どうすればいいか？
入院中のリハの中で、歩行再建の為の身体のコンディショニングをする必要があります。具体的には、赤ちゃんの発達で見られる様な、様々な身体の動きをして、歩行に本当に必要な身体活動を再学習する事です。
腹臥位も必要でしょう、麻痺側への寝返りも必要でしょう！しっかりした起き上がり、立ち上がりなども！
歩行をシステムと考えるなら、再建も身体の多くの活動がベースにあり、歩行が出来ると言うことが生活には重要です。
入院期間短縮により、歩行を急ぐあまりに、回復期では歩行可能となっても、生活期でリハを続けなければならないとなると医療費は軽減できても、介護費用がかさみ、ただの先送りに過ぎない様な気がします。
もう一度、歩行再建に関して議論が必要な時期に来ているかもしれません！