ご来店の際に同意・承諾書へ
署名をお願いしております。
予め内容をご確認ください。
同意・承諾書
【免責事項】
当店（369サロン関東千葉市川店）では、お客様ご自身の身体の還元作用を促すことで、循環排泄機能の改善を試みる施術を行っております。
健康維持などを期待するもので、医療行為や傷病の治療などは目的としておりません。
安全な施術を受けて頂くため、施術内容に関しては充分な配慮をしております。
・万一の人為的なミスが発生した場合でも、一切の責任を負いかねますので予めご了承ください。
・当店を利用中に、故意または過失により当店・他の会員・第三者に損害を与えた場合は、お客様自身が当該損害に関する責任を負うものとします。
・退店後において、因果関係が不明瞭な傷病につきましても、一切の責任を負いかねます。
・未成年の場合は、親権者の同意が必要です。
【注意事項】
下に当てはまる方は当店では施術をお断りしています。
・ペースメーカー、人工弁等人工臓器を埋め込まれている方
・妊娠中の方 ・強力な、もしくは大量の薬物を服用されている方
・著しい発熱等体調不良の方
・大きな怪我をされてる方
・既往症がある方（糖尿病・心臓病・てんかん症・骨粗鬆症・狭心症など）
・半年以内に手術を受けた方
・コロナワクチンおよびインフルエンザワクチンを3年以内に4回以上接種された方
・伝染病や感染症にり患されてる方（インフルエンザ・B型又はC型肝炎・HIV）
・24時間以内に注射を受けた方
・飲酒をされてる方
より快適にお客様に過ごして頂くため上記以外の場合もスタッフの判断により施術途中でもお断りをする場合がございますのでご了承下さい。
なお、万が一ご自身の判断で施術を受け、何らかのトラブルが生じた場合でも、当店では一切の責任を負い兼ねます。あらかじめご了承ください。
以下に該当する方は、ご本人の判断で施術を受けることを了承していただくとともに、施術によって発生した悪影響に関しては当店では一切責任を負い兼ねます。
また、他のお客様に迷惑をかける行為（大声を出す・マナーに反する・反社会的勢力のような言動）があった場合など、スタッフが継続不可能と判断した際は、途中で施術を中断させていただきます。
より快適にお客様に過ごして頂くため上記以外の場合もスタッフの判断により施術途中でもお断りをする場合がございますのでご了承下さい。
施術後の怪我や痛み・不調に関しては当店の施術が原因であると明確に分からない限りはいかなる場合も返金・賠償には一切応じられません。
身分を詐称していた場合においても同じですのでご注意下さい。
【 個人情報の取り扱い同意書 】
当店では、お預かりした個人情報について、以下のとおり適正かつ安全に管理・運用することに努めます。
○利用目的 当店は、収集した個人情報について、以下の目的のために利用いたします。
サービス実施・相談・お問い合わせへの回答、商品・サービス・イベントの案内のため
○第三者提供 当店は、以下の場合を除いて、個人データを第三者へ提供することはしません。
法令に基づく場合、人の生命・身体・財産を保護するために必要で、本人から同意を得ることが難しい場合、公衆衛生の向上・児童の健全な育成のために必要で、本人から同意を得ることが難しい場合、国の機関や地方公共団体・その委託者などによる法令事務の遂行にあたって協力する必要があり、かつ本人の同意を得ることで事務遂行に影響が生じる可能性がある場合
○開示請求 個人情報について、ご本人には、開示・訂正・削除・利用停止を請求する権利があります。
手続きにあたっては、ご本人確認のうえ対応させていただきますが、代理人の場合も可能です。
当店は、事前の告知なく本規約を変更できるものとし、変更後の利用規約はお問い合わせのあった場合のみ告知いたします。
369サロン関東千葉市川店 御中
私は、施術に関する免責事項・注意事項、ならびに個人情報の取り扱いについて充分に理解し、
同意の上で施術を受けることをここに証明します。
記入日 年 月 日
お客様名（自筆） 様
住所
【未成年者の親権者同意書】
私は、本人と同様に上記事項を理解した上で、御社の施術を受けることに同意します。
記入日 年 月 日
親権者名（自筆） 様
住所