近頃のわかいもんは・・・
という発言にふさわしい年齢に
十分なって来た ので 言わしてもらう。
近頃の若い医者は
「標準治療」
「エビデンス」
にめっぽう敏感で遵守する。
たとえば、研修医においては、
患者カンファレンスで
プレゼンするにも
方針決定するにも
医学的根拠エビデンスを大上段に振りかざしていかないと
上級医から つけ込まれ
自己防御ができなくなって
ぼろぼろになって
挙げ句の果てには
うつ に なってしまう。
それを予防、
つまりつるし上げを喰らわないよう
自己防衛のために
徹底的に カンファレンス前に
エビデンスを仕入れて、勉強
自身の防具に代える。
たとえば 血圧。
ガイドラインでは
75歳未満では １３０／８０を越えると
75歳以上では １４０／９０を越えると
治療開始の目安となる。
三年前亡くなった義母が
腎機能低下と高血圧の教育目的に
病院の腎臓内科へ入院となった時のこと。
見舞いに行くと日に日に状態が悪化。
ガイドラインに基づき血圧が正常化したため、
呂律が回らず 尿便の失禁。
それでも薬の内容は変わらず、
本人は
「殺される」
「帰りたい」
となり、
急遽退院希望を出して、自宅療養にきりかえた。
あのままだったら院内転倒事故でも発生して
寝たきりになることは
容易に想像がつく。
でも、
裁判沙汰になったとしても
ガイドライン遵守した担当医は
「標準治療」
と 言い張る。
あのな！
臨床医療ってのは
病態や合併症や
本人のキャラや
退院後の生活形態や
いろんなこと
を総合的に加味して
AIではできないことを
やるから
医療なんよ。
と若いもんに言いたい。
そういう 総合診療をめざすべき
エビデンスが
MEDICAL TRIBUNEに掲載された。
若いもんが大好きな
治療対照群１．３万人VS比較対照群５万人
の大規模コホート研究によれば、
「長期療養高齢者に降圧剤を開始したら」
骨折２．４倍
転倒１．８倍
失神１．７倍
ホレ みたことか！