近頃のわかいもんは・・・
という発言にふさわしい年齢に
十分なって来た ので 言わしてもらう。
近頃の若い医者は
「標準治療」
「エビデンス」
にめっぽう敏感で遵守する。
たとえば、研修医においては、
患者カンファレンスで
プレゼンするにも
方針決定するにも
医学的根拠エビデンスを大上段に振りかざしていかないと
上級医から つけ込まれ
自己防御ができなくなって
ぼろぼろになって
挙げ句の果てには
うつ に なってしまう。
それを予防、
つまりつるし上げを喰らわないよう
自己防衛のために
徹底的に カンファレンス前に
エビデンスを仕入れて、勉強
自身の防具に代える。
たとえば 血圧。
ガイドラインでは
75歳未満では 130/80を越えると
75歳以上では 140/90を越えると
治療開始の目安となる。
三年前亡くなった義母が
腎機能低下と高血圧の教育目的に
病院の腎臓内科へ入院となった時のこと。
見舞いに行くと日に日に状態が悪化。
ガイドラインに基づき血圧が正常化したため、
呂律が回らず 尿便の失禁。
それでも薬の内容は変わらず、
本人は
「殺される」
「帰りたい」
となり、
急遽退院希望を出して、自宅療養にきりかえた。
あのままだったら院内転倒事故でも発生して
寝たきりになることは
容易に想像がつく。
でも、
裁判沙汰になったとしても
ガイドライン遵守した担当医は
「標準治療」
と 言い張る。
あのな!
臨床医療ってのは
病態や合併症や
本人のキャラや
退院後の生活形態や
いろんなこと
を総合的に加味して
AIではできないことを
やるから
医療なんよ。
と若いもんに言いたい。
そういう 総合診療をめざすべき
エビデンスが
MEDICAL TRIBUNEに掲載された。
若いもんが大好きな
治療対照群1.3万人VS比較対照群5万人
の大規模コホート研究によれば、
「長期療養高齢者に降圧剤を開始したら」
骨折2.4倍
転倒1.8倍
失神1.7倍
ホレ みたことか!