大雪の日、
しかも豪雪の時間帯の夕がた、
とある一般家庭へ初訪問した。
訪問先は高速使えば２０分で行けるところ。
一般道で８０分かかった。
患者さんは８５歳の男性。
2011年からポーラのクリニックへ。
同い年の奥様も一緒にホームドクタ－として、
信頼してくれて通院開始。
元はといえば、25年前。
私の子供達が習い事として、このご夫妻にお世話になったことが始まり。
ほとんど家族ぐるみのおつきあいになり、
その子供達（といってももう４０代５０代）もかかりつけに。
今回の患者さんであるお父さんは、とても穏やかな人。
糖尿病、心房細動、僧帽弁閉鎖不全症で転院され、ポーラのクリニックへの通院が始まった。
その後心臓は弁形成手術を天皇陛下の執刀医である天野ＤＲにお願いし、大成功。
心房細動による小脳梗塞が出たが、幸いとても軽症で済んだ。
歩きやＰＯＯＬなど頑張って来られたが、
高齢化＋糖尿病にて認知症が目立ちはじめ、専門医にも相談通院したがさしたる治療法はなく、
だんだんと運動量が減って、要介護２へ。
小脳梗塞以後は抗血小板薬と抗凝固薬を併用していた。
にもかかわらず、
今年の正月明けに大きな脳梗塞発症。
救急搬送され、急性期治療をされたが、右半身完全麻痺＋失語＋嚥下障害が残った。
1月26日にリハビリ病院に転院してから、
体力的？気力的？に嚥下ができなくなった。
感情失禁も手伝って、わずか15分の家族面会の終了時には号泣をするようになり、
家族は
「家に帰れば気力で食べれるようになるかも・・・」
「ダメなら看取りでもいいので・・」
「家で過ごさせてあげたい」
このリクエストに応えて、
2月5日月曜日を退院日に入院先と交渉し、許可を得た。
大雪の懸念もされたが退院決行。
みまもりチームを現場で即席結成のため、
ケアマネ、訪問看護、訪問リハ、薬剤師に緊急招集をかけたところ、「せんせいがくるなら、いかないわけには・・・」
みなさん豪雪ものともせず集まってくれていた。
約二時間、
ベッドサイドにて担当者会議を行い、とりあえずの一週間のチームメンバーの動きを指示。
ここまでは、ことぶきでやってる仕事であるが、
今回は大きく違う点は、
① 愛情イッパイの家族がいる。特に長女はとある分野での有名人。長男は国際線のパイロット。
二人とも父親に対しての敬愛が強い。
② 病前から、患者さんとの個人的おつきあいがあるので、「尊厳死を希望する」
キャラであるのは明白
この二つが私への命題となった。
延命治療や再入院や胃瘻や経鼻経管栄養や、その苦痛度と救命病状改善のための治療法のメリットデメリット。
酸素吸入や口腔咽頭の吸引のメリット・デメリット。
をＬＩＮＥを通じて徹底的に家族へ説明することにより、
家族は腹をくくってくれた。
〇「機首が下がりはじめたので、着陸態勢に入った」
「着陸までには揺れたり不安感がつのったりするが、落ちついて動じないこと」
「決してうろたえて救急車を呼んだりしない。」
「不安になったら電話して下さい。」
〇「人は産まれてくる時真っ暗な産道を必死に通り抜けて来る、けどそれを苦痛として覚えている人は誰もいません。
それと同じようにこの戻り道もご本人は苦痛として感じません。
聴覚は最後まで保たれています。
耳元で声かけてあげると聞こえてますよ。「しつこい！黙れ！」と言われるくらい話しかけてあげて下さい」
この二つのアドバイス
は寿での単身独居者の看取りにはしたことがない。
今回のソトブキでの在宅看取りは、私にとっては２０年の経験の応用編である。
逝くひとの状態をよく観察して、やるべきこととやらないべきことを総合判断指示するのが、
医師の役割。
今回思い知って勉強になったのが、
新生即席チームのメンバーがコトブキに連れて帰りたいくらいとても百戦錬磨であること。
時代は進歩している。