㊗️コウノメソッドの「論より証拠」分析❷ 名古屋まで行って動けなくされたレビー患者

井岡の防衛戦

を見ながら書いています。

余裕で勝つでしょう。

日曜日は快晴🌞

過ごしやすかったですね。

「気象病」なる病名を

聞いたことがあると思いますが、

痛み疾患を診ている

診療サイドとしては、

イヤと言う程、

その影響力を思い知らされます。

今からが

梅雨までのしばし、

ホッとできる期間。

２月までは・・・

今年も多くの方々との別れがありました。

もう、

開業する前から

１０年以上は診ている患者さん。

７０歳後半の女性。

この方は非常に状態が良く、

言うことはないのですが・・・

その旦那さんの話。

旦那さんは３年前に脳梗塞発症。

近医で、

1️⃣プラビックス®︎

2️⃣プレタール®︎

3️⃣ユリーフ®︎

4️⃣アテディオ®︎

5️⃣クレストール®︎

が処方されていました。

5️⃣のクレストール®︎は

コレステロールを下げる薬剤

で有名ですね。

1️⃣のプラビックス®︎も有名ですね。

いまや、

虚血性脳血管障害後

の再発抑制とくれば、

プラビックス®︎でしょう。

2️⃣のプレタール®︎は大好きな薬剤。

動脈硬化症対策には

なくてはならない薬剤です。

脳にも必須の薬剤でしょう。

プレタール®︎は血小板のみならず、

血管にも作用して血圧を下げます。

専門的には、

血栓形成に関与する血小板と

血管の筋肉である血管平滑筋の

ホスホジエステラーゼ３

（PDE3：phosphodiesterase）活性を

選択的に阻害するので、 

血栓ができにくくして、

かつ、血管拡張作用を発揮します。

抗PDE3作用を有します。

大好きなプレタール®︎ですが、

この世に完璧な薬剤などありません。

サプリメントも同様ですよ。

医者も知らない、

底が抜けるような本を出しますから、

お楽しみに

プレタール®︎も

副作用の頻脈のため、

冠動脈疾患を扱う

循環器の先生には

嫌われているはずですし、 

心不全合併例では、

禁忌となっております。

弱った心臓には注意が必要なんです。

この患者さんには

Max量の半分が処方されていました。

3️⃣のユリーフ®︎。

自律神経は

交感神経と副交感神経からなりますが、

尿道や前立腺にある

交感神経のα1A受容体を遮断して、

尿道内部の圧力を下げ、

前立腺肥大症の排尿障害を

改善しようとする薬剤ですね。

血管にも作用して、

たちくらみなど低血圧

を起こす可能性があります。

そう・・・

抗PDE3作用を有する

薬剤との併用で

血管拡張作用が増強され、

たちくらみなどの副作用が

起きる可能性があることは

常識となっています。

4️⃣アテディオ®︎。

みなさん、ご存知ですよ。

降圧剤のディオバン®︎と

同じく

血管拡張作用を持つ降圧剤の

アテレック®︎との合剤です。

そう、

4️⃣だけで降圧剤ダブル処方です。

以上のから

何が起こってくるでしょう❓

そもそも、

脳梗塞を起こした患者さんは

脳血管の動脈硬化性病変など

血液の流れが悪い箇所があり、

プレタール®︎を使用しても、

血液を流すために

必要な圧（血圧）が

正常人より高めなハズですね。

脳梗塞の患者さんの

血圧の調整はそれこそ・・・

細心の注意が必要なハズ。

脳の血流が悪い状態に

トドメのアムロジン®︎Max処方で

認知機能を

メチャクチャにされた症例は

幾つも診てまいりました。

たいてい、

クソ馬鹿医者から、

ウインタミン®︎やら

セロクエル®︎などが

出されていますが、

それらをブッタ斬り、

降圧剤の減量で対処して、

正気に戻ります。

この場合の病名は何でしょう❓

浮かばないヒトは

診断学の偏差値が３０レベル。

マトモな本を

たくさん読んで

勉強した方がイイでしょう。

話を戻します。

展開は薬剤の内容から

予想した通りになります。

この患者の旦那さんの場合、

案の定、

「問題」が起きてしまいました。

6️⃣レミニール®︎が

昨年末から出されました。

脳梗塞だから❓

いや〜、

既に出された

各薬剤の相互作用は

無視できんでしょう。

旦那さんの脳の血流は

どうなっていたでしょう❓

レミニール®︎は８mg、８mgまで

出されたところから、

怒るようになってきました

お決まりの聞き飽きた展開ですね。

落ち着かせるために今度は、

7️⃣抑肝散®︎が７.５gが処方されました。

レミニール®︎はそのままに

ド典型的な

処方カスケード。

抑肝散なんか、

効きゃしませんよ。

イライラは落ち着かず、

手に負えなくなり、

◯月初めにレミニール®︎は中止。

1️⃣から5️⃣のクスリも、

7️⃣の抑肝散®︎も、

イライラも継続のまま、

運命の◯月末となりました。

◯月 Ｘ日の２３時、前胸部痛出現。

救急搬送されて、

翌日、◯月 Ｘ＋１ 日 に

カエラヌヒトとなりました。

いまだ動揺が激しく、

奥さんは

心不全

と聞いた・・・としか

覚えていませんでした。

レミニール®︎と抑肝散®︎は

何だったんでしょうね❓

こうなると、

レミニール®︎も抑肝散®︎なんて

出した意味があったんでしょうか❓

2️⃣3️⃣4️⃣トリオが

レミニール®︎を

引きずり出したとは

言えないでしょうか❓

とにかく、

心臓やら脳やら、

血管が障害された

虚血性疾患の状態で、

認知症の

どうでもイイような薬剤の数々が

役にホントに立つのでしょうか❓

死期を早めるだけと違いません❓

ま〜、

勇気のある医者の処方は

コレだけではありません。

定型抗精神病薬の一つに

セレネース®︎があります。

どんな薬剤にも、

その効果を出す作用機序ゆえに、

使うと良くない状態があります。

セレネース®︎は

ドーパミンが作用する

ドーパミン受容体（D2受容体）を

阻害することで効果を発揮します。

セレネース®︎の場合、

以下のような禁忌があります。

もともと、

ドーパミンが減少している病態で、

セレネース®︎を使用すると

どうなるでしょう❓

（４）パーキンソン病の患者が

  それに相当します。

最近、

動けなくなった為に、

当院を受診された

レビー小体型認知症患者さんがいます。

名古屋の認知症専門クリニック

まで行かれて、

セレネース®︎のジェネリック、

リントン®︎が処方されていました。

名古屋の大先生に

紹介されたクリニックを受診すると、

更に、

抗てんかん薬が処方されたので、

通院するのをやめて、

当院に来られたそうです。

錐体外路兆候が

はっきりしていましたから、

リントン®︎はブッタ斬り、

幻視には他の方法で対処しました。

先日、

受診時に診察すると、

見事に錐体外路兆候は消失‼️

リントン®︎による

薬剤性パーキンソニズム

だったわけです。

理屈通りの

薬害でした。

いやはや、

新幹線代は他に使うべきでした。

ま〜、

幾らでもネタはあります。

ウソは申しませんや。

冗談は大キライですから

何でも有る事無い事を書く医者から、

別に関心のない医者まで様々なだけ。

知っていることを

全てなんて書きません。

時間は有限。

講演会や勉強会用のスライドを

作らにゃいかんし、

膨大な原稿ネタをちまちまと

まとめにゃいけませんしね。

デタラメ書くのはカンタンでしょうが、

理論重視派には到底ムリ。

そうそう、

処方カスケードを知らないと❌

処方カスケードは拙著５５ページ参照。

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次回は

診断のレベルを分析しましょう。