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あひる保険ドットコム 兵庫県の保険代理店

そうだったのか!みんなで学べる保険講座
元外資系保険会社社員の日記・かわら版
兵庫県西脇市で、アフラック募集代理店をやっています。

こんにちは。

ひどいニュース(案件)を見たので、いったんシリーズを離れ一言。

詳しくは(独)国民生活センターさんのリンクを貼っておきますので、参照ください。

「保険金が使える」という住宅修理サービスの相談が増加!-解約料として保険金の50%を請求されたり、代金を前払いしたのに着工されないことも-

http://www.kokusen.go.jp/news/data/n-20121206_1.html

さらに詳しくは、こちらの報道発表資料(PDFファイル)も参照ください。

《引用開始》

「自宅に訪問してきた事業者から『台風で破損した屋根を保険金の範囲内で修理しないか。契約している損害保険会社への申請は当社が代行すると勧誘された。信用できるか」などという相談が全国の消費生活センターや国民生活センターに多く寄せられている。
 
多くの事業者は「保険金の範囲内で修理するから自己負担はない」など、「無料」を強調して訪問販売等で消費者を勧誘し、「保険金の請求を代行する」という サービスと住宅修理サービスまで一連の契約を結ばせようとしている(以下、このようなサービスを行う事業者を「申請代行業者」とする)。
 
中に は、「契約時に契約書面に署名したが、控えをもらえなかった」「解約すると言ったら、保険金の50%を請求された」「代金として保険金全額を前払いしたの に着工してくれない」などのトラブルも生じており、悪質な例では事業者から「損傷は経年劣化によるものだが、保険会社や共済には自然災害が原因という理由で申請するよう」勧められたと思われるケースもある。
 
相談件数が年々増加傾向にあることや、悪質なケースがみられること、今後も雪害や風害等の自然災害が起こるたびに似たような事例が頻発する可能性があることから、消費者被害の未然防止・拡大防止のため情報提供することとした。

《引用終わり》

ここ5年ほどで、計721件の相談が寄せられているそうです。

そもそも修理業者が、保険金請求を代行する権限はありません。
正確には代行という言葉が存在しませんし、適切ではないのです。正規の代理店でさえ、お手伝い・サポートするに留まります。(※実際、業者がやっていることは、写真や見積り提出等、サポート業務にとどまっています。)

あくまで保険金請求出来るのは、契約者もしくは物件の所有者ご本人であり、その方が保険会社・共済に対してするものです。
(よほどの事がない限り、ご加入された代理店・損保会社はサポートしてくれますし、また頼りになると思います。)

結局のところ、最終的な支払い権限も代理店には無く、(悪質業者でなくとも)業者からの見積りがおかしければ、損保会社は支払いをしません。



話を戻すと、そんなトラブルに巻き込まれるとややこしいですから、
修理契約を結ぶ前に、必ず代理店(保険会社・共済)へ確認する
ことを徹底いたしましょう。順番が肝心です

それこそレポートにも出てましたが、業者の口車に乗って「経年劣化」したものを、あたかも自然災害で損傷したということで、保険金請求するのもいけません。

請求するにあたり、虚偽の申告や事実に手を加えるなどをした場合、保険金が正しく払われなかったり、またそれが悪意・捏造と取られたら、保険金詐欺に問われる可能性も出てまいります。保険会社に契約を解除され、最悪、刑事罰が待っています。

たしかに「経年劣化」によるものなのか、「自然災害」によるものなのか、私の経験上からもビミョーなケースも実在します。

そんなビミョーなものを、ご自身で判断されたり、ましてや業者に代行(代行は出来ないので)してもらうということは危険です。繰り返しとなりますが、必ず先にご加入された代理店(損保会社・共済)に連絡いたしましょう!

契約するのはそれからでも遅くありませんし、そんな切り口で勧誘してくる悪質業者と契約を結ぶ必要もないでしょう。苦情が多いから、国民生活センターさんも注意喚起を促されているのです。優良業者は他にたくさんあります。

このブログをご覧の方は、そんな手口に引っ掛かると思えませんが、もし周りでそんな話を(特に高齢者の方から)耳にした場合、教えてあげましょう。

仮に、変だな?と思ったり、実際にトラブルにあってしまったら、最寄りの消費生活センター等にご相談ください。

お気をつけください。

それでは また。

あの手この手、ホンマ恐れ入りますね(怒)
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こんにちは。

本日は、手術給付金について触れておきましょう。
早速、本題へと入らせていただきます。字数が多いので多少ウンザリですが、全てをご理解いただく必要はありません。

入院保険(特約)とは? の記事で簡単にご説明した通り、病気やケガなどで手術をした際に、給付されるものです。

以前は「約款に定められた88種類の手術」に該当すれば支払われる、といったタイプがほとんどでした。

ですので、ここ何年か最近に、新たに加入された方(見直しを含む)以外の、昔から医療保障を持っておられる多くの方が、このタイプに当てはまると思われます。

しかしながら、数年前発生した保険会社の、いわゆる「保険(給付)金未払い問題」の反省もふまえ、手術給付金の保障内容を変更した商品を、販売する会社が出てまいりました。

大きく分けてこの3つのタイプとなります。
※呼称はワタクシが勝手につけたものです。

(1)公的健康保険適用手術連動タイプ
(2)約款所定88種類手術タイプ
(3)約款所定88種類手術+(1)の手術「特約付加」タイプ

補足致します。説明の順番がアレなのですが、

■(2)は、もともと”88種類”と言っていますが、手術数では約500種が対象です。なので88種類というより、88項目とか88分類と言った方が、わかりやすいのかもしれません。

お客様から問い合わせがあった時などは、正確な「手術名」がわからないと、給付対象かどうか、ハッキリ言えない場合がありました(正確には最終的に保険会社が診断書を見て判断する、という前提です)。

約款で定められた”手術”が対象だったので、必ずしも公的保険の適用手術と連動しておらず、わかりにくいという面もありました。

■(1)は、公的健康保険における医科診療報酬点数表で、手術料の算定対象となっている手術を指します。

これにより、約1,000種の手術が対象となり、88種類(約500種)のものに比べて保障範囲が広がりました。また、パンフレットや約款にお支払いできない手術が明記されています。

ですので、領収証に手術の点数が入っていれば、ご契約者自身でも対象となるか否かの判断が、容易になった面もあります。

■(3)は、もともとの(2)だった場合の基本保障(主契約)に、(1)が給付されるよう別途特約を付加するなどして、保障範囲を広げたものとなります。

あ、もうそろそろウンザリされてますね?もう少々お付き合い願います。

じゃあ、支払われる手術給付金の金額が実際いくらなのか、ご説明をしておきましょう。前提として、現時点でワタクシが認識しているモノのみとご理解ください。

以前は、入院給付金(1日分)日額×約款所定の給付倍率(10・20・40倍)で、手術給付金をお支払いしておりました。

しかし、前段でご説明しました健康保険連動タイプの出現とともに、各社または商品毎で異なるパターンでお支払いするようになりました。

以下まとめますと、5ないし6パターンとなります。

約款所定88種類手術タイプ
「入院給付金日額×所定の給付倍率(10・20・40倍)」で支払うパターン

約款所定88種類手術タイプで
種類を問わず、「入院給付金日額×固定給付倍率」で支払うパターン。

公的健康保険適用手術連動タイプ
「入院給付金日額×固定給付倍率」で支払うパターン。
※入院の有無で倍率が異なる会社があります。

公的健康保険適用手術連動タイプで、
開頭手術など重大手術である場合に、所定の金額を支払うパターン。

約款所定88種類手術+公的健康保険連動手術「特約付加」タイプ
・主契約で支払われる場合は
「入院給付金日額×所定の給付倍率(10・20・40倍)」あるいは
「入院給付金日額×固定給付倍率」

・特約(公的健康保険連動手術)で支払われる場合は
「入院給付金日額×固定給付倍率」で支払うパターン
※このタイプ、パターンに当てはまらない商品もありますので、ご注意ください。

結局、対象手術でタイプあり、お支払い金額のパターンはないしはがあるということです。

新たに医療保険を加入検討している方で、特に保険料を比較されている方におかれましては、このあたりも注意された方が良いかもしれません。
※個人的な考えをつぶやくと、あまりナーバスに考えなくて良いと思います

ブログで個別商品のコトや比較をした記事は書けませんので、記事においてご不明な点や疑問がある方は、お気軽にお問い合わせください。

あひる保険ドットコム 高田まで^^

現在、医療保障をお持ちの方で、個別に気になる方は、ご加入の保険会社もしくは代理店にお尋ねください。

やっとですが、次記事「保険金請求をし忘れないために!」【医療保険編】に入る予定です。

それでは また。


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こんにちは。

私は”播州ラーメン派”なのですが、今日は背脂系が食べたくなり、浮気をして来来亭さんに行ってきました。

正確に言うと、もらった割引券の期限が、今日までだったのでソッチの理由の方が大きいかも(笑)

今日はチャーシューメンを注文。(800円)


背脂が浮いていると言ってもスープ自体がアッサリしているので、もたれる感じはありません。ギトギトがお好きな方は”こってり”を注文された方が良いかもしれません。


麺の固さや、味(醤油)の濃さ、ネギの量など、好みに合わせられるのも良いですね。


ごちそうさまでした^^




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来来亭 滝野社店ラーメン / 滝駅
昼総合点★★★☆☆ 3.0