急性硬膜下血腫
急性硬膜下血腫はどんな外傷か
頭蓋骨の内側で脳を包んでいる硬膜と、脳の間に出血がたまって血腫になったものです。
原因は何か
脳組織の挫滅(ざめつ)（脳挫傷 (のうざしょう)）があり、そこからの出血が脳の表面（脳表）と硬膜の間にたまり、硬膜下血腫になります。
まれに硬膜と脳表とを結ぶ静脈（橋(きょう)静脈）が切れて出血することがあります。この場合は、たとえ頭部に打撲 (だぼく)がなくても、脳が強く揺れるような外力（とくに回転性の外力）により出血します。
症状の現れ方
血腫による圧迫と脳挫傷 のため、頭蓋骨の内側の圧が高まり（頭蓋内圧亢進(ずがいないあつこうしん)）、激しい頭痛、嘔吐、意識障害などが認められます。さらに、血腫の圧迫が脳ヘルニア の状態にまで進行すると、深部にある生命維持中枢（脳幹(のうかん)）が侵され（呼吸障害など）、最終的には死に至ります。
脳挫傷 の局所の症状として、半身の麻痺（片麻痺（かたまひ)）、半身の感覚障害、言語障害、けいれん発作などが現れることもあります。受傷直後に血腫ができて症状が現れることがほとんどですが、数時間たってから意識がなくなることもあり、注意が必要です。最近の統計では、重症の急性硬膜下血腫の１３％で意識障害が遅れて現れています。意識障害出現までの時間はその８１％が３時間以内でした。
橋(きょう)静脈が出血源の場合は乳幼児に多いとされ、典型的な例では、乳児が後ろに転んで畳に後頭部を打撲 し、数分間泣いたのち嘔吐やけいれん発作を起こし、意識がなくなるということがあります。
検査と診断
血腫は頭部ＣＴで白く映ります（高吸収域）。血腫は脳の表面に広がるため、三日月型になります。
治療の方法
血腫の大きさと症状の程度によって、緊急に開頭血腫除去術(かいとうけっしゅじょきょじゅつ)が行われます。日本のガイドラインでは、血腫の厚さが１cm以上を手術の目安にしています。
血腫が少量の場合は手術の効果が低いため、重症でも薬物療法が選択されることが多く、頭蓋内圧亢進に対する脳圧降下薬（グリセオールやマンニトール）の点滴注射が行われます。頭蓋内圧亢進に対する特殊な治療法としてバルビツレート療法や低体温療法がありますが、副作用も大きいため適応は慎重に判断されます。
脳ヘルニア が進行し、脳幹の機能が失われた場合（たとえば呼吸停止）は、手術での危険が高く、開頭手術を行えないこともあります。重症例では、局所麻酔で頭蓋骨に小さな孔(あな)をあけて血腫を抜く穿頭血腫(せんとうけっしゅ)ドレナージ術が行われることもあります。
予後は、一般的に入院時の意識障害の程度に比例し、昏睡(こんすい)状態の重症急性硬膜下血腫の死亡率は７０％、社会復帰は１５％と報告されています。
(執筆者：並木 淳 )
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