肺炎球菌１３型ワクチンは何故必要なのだろうか？

肺炎球菌ワクチンが変わることは前に書きました。では、なぜ１３型が必要なのか、どう違うのかについて書いてみようと思います。肺炎球菌には９３の型があります。その全てに有効なワクチンがあれば理想的なのですが、現実にはそれはありません。最も多い型数のワクチンは２３です。でも、そのワクチンでは子どもに接種をしても免疫を獲得することができません。そのために工夫をして作られたのが、結合型ワクチンなのです。そこで、侵襲性の高い型を選んでそれに対するワクチンが作られました。ワクチンが有効だとワクチンに入っている型の感染は減りますので、他の型による感染の頻度があがります。そのなかでやはり侵襲性が高いと髄膜炎を起こします。だから、最初の７つよりも多い型数のワクチンが必要になります。７型のワクチンには、４、６Ｂ，９Ｖ、１４、１８Ｃ、１９Ｆ，２３Ｆ、が入っています。ワクチンを導入する前から、細菌性髄膜炎の患者さんから採取された肺炎球菌の型を調べ、ワクチンを導入したらそれ以後に細菌性髄膜炎がどのように変化するかを調べました。日本の厚生労働省の研究班庵原班の報告によれば、完全に導入後の２０１２年は、導入前に比較して肺炎球菌性髄膜炎は７３％、菌血症は５２％減ったと報告されています。菌の型を調べた報告で、ワクチンに入っている型が何％を占めるかを報告していますが、２００７年７月から２０１０年１月までの２５８例では７型７６．４％、１３型８９．９％、２０１０年から２０１１年３月までの、２２１例では、７型７８．３％、１３型９０．５％、２０１１年４月から２０１２年の１２月までの１８９例では、７型４４．４％、１３型７０．４％となっています。ワクチンに入っている型は７型ですから、ワクチンの効果があがり、ワクチンに入っている型の患者さんが減少してきていることを示しています。他方、ワクチンでカバーできない型の患者さんが、あることも事実なので、よりよいワクチンの開発が待たれることにもなります。１３型のワクチンには、７つの型については同じですが、更に１、３、５、６Ａ、７Ｆ、１９Ａが入っています。日本では年を追って１９Ａの患者さんが増えていましたので、１３型のワクチンの導入はとりあえず福音をもたらすことが期待されます。２０１２年の報告で、４４例のワクチン接種歴のある患者さんからの菌型は７型ワクチン型の例は２．３％、１３型ワクチン型は３８．６％、ワクチン接種歴のない３８例では７型５７，９％、１３型８６．９％でした。このこともワクチンの有効性を示す結果になります。このような事情は世界の国々でも認められていて、現在、１３型のワクチンは１２０国以上でワクチンが承認されており６９カ国で定期接種に導入されています。ワクチンに型が多く含まれるということは、タンパク質の含有量が増えることにもなり、副反応が増えることが予測されるところです。事実、７型には２０μｇが、１３型には３４μｇ含有していますが、治験では発熱、局所の硬結、発赤の頻度などは有意のお差がなく、安全性は差がないと報告されています。また、７型ワクチン接種者に１３型を追加した場合の抗体の調査により今回推奨されているやり方で、全て１３型接種をした人との間に大きな差がないことが証明されました。７型４回接種済みの方はそのままでは、残る６つの型には免疫はないこと、２歳以上でも肺炎球菌による髄膜炎はあることを考えると、そのような人にも１３型の追加接種を行うべきであると考えます。、