多嚢胞性卵巣症候群と耐糖能異常（インスリン抵抗性）
テーマ：月経のトラブル多嚢胞性卵巣症候群（PCO)の治療については、そもそも原因がよくわからないので、
「これっ！」という治療法がないのが残念なところです。
ただ、かなりPCOの病態についてわかってきたこともあるようです。
欧米では、「Stein-Leventhal 症候群」という、
月経不順に肥満と男性化兆候（ニキビ、多毛など）が絡んでいる
全身的な内分泌疾患（女性ホルモンだけではない、いろいろなホルモンが絡んでいる）が
多嚢胞性卵巣症候群の大部分を占めるとされているのですが、
日本人では、なぜか肥満や男性化を示さない人が多いといわれてきました。
とはいっても、肥満を伴うPCO患者さんに、
適切なダイエットを行うことで、
排卵が回復するという例も多くみられてきているようです。
（もしかしたら、もともと日本人に肥満が少ない、というだけのことかもしれませんね）
最近では、多嚢胞性卵巣症候群の原因の一つに、
「耐糖能異常」（インスリン抵抗性の上昇）が絡んでいるのではないか？という知見が出てきました。
食事を摂ると血糖値が上がりますが、
膵臓から分泌されるインスリンというホルモンによって血糖値が下がります。
インスリン抵抗性とは、インスリンの作用を受ける細胞の感受性が悪くなること。
すなわち、インスリンが存在しても、正常に作用しなくなるため、
血糖を下げるのに余計にインスリンが必要になる、ということです。
このインスリン、卵巣の莢膜細胞というところに作用すると、
アンドロゲン（男性ホルモン）分泌を増すことが判っており、
PCOの患者さんではさらにその作用が強まるんだとか。
そして、このアンドロゲンは、卵胞発育を抑制してしまう・・・。
PCOの患者さんでは卵巣局所のインスリン感受性が亢進している可能性が推定されているそうです。
ですから、肥満を伴っても、伴わなくても、
PCOの患者さんにはインスリン抵抗性の検査はすべきでは？
と、私は考えるようになりました。
日本産科婦人科学会の多嚢胞性卵巣症候群の新治療指針でも、
BMIが25以上の人の場合、まず減量と運動から開始するとされています。
※BMI（体格指数）： 体重（kg)／身長（ｍ）／身長（ｍ）で計算できます。
目標値は、最初の４～８週で5～10％の体重減を目指し、
達成されれば、そのまま持続を目指します。
PCOで当院通院中の患者さんで、肥満を伴う場合には、
基礎体温と一緒に家での毎日の体重測定と、
通院時の体重、体脂肪測定を行っています。
また、肥満を伴わなくても、インスリン抵抗性がある場合には、
メトホルミンという糖尿病の新しい治療薬を使用することで、
排卵が起こる人が多いというデータも出てきています。
普通の糖尿病の検査では、空腹時血糖と、HbA1cを測ることが多いのですが、
これが正常であっても、インスリン抵抗性が上昇していることがあります。
これを見るために、空腹時血糖値と空腹時インスリン値から算出する
HOMA-IR と HOMA-β という数値があり、これによって、インスリン抵抗性を評価します。
当院でも、異常があればメトホルミン内服開始を検討していきます。
また、明らかに糖尿病の領域に入る場合には、糖尿病の専門医を紹介させていただくこともあります。
