マクドナルド～♪
腐らなくって有名な アレ じゃありません 
今回が わたしが受けた 術式です
マクドナルド術
子宮頸管を縫ってしばって
正期産近くに 抜糸するのです
正式名称は
子宮頸縫縮術
現行では
シロッカー術
マクドナルド術
と ２つの術式がありますが
簡易さから 主流は マクドナルド術です
シロッカーは膣壁にメスで切開をいれるため
より 内子宮口近くを しっかり縫縮できます
マクドナルドは メスを入れない分
外子宮口部分を 縫縮する形になります
シロッカーよりマクドナルドのほうが
縫縮位置が浅くなりますが
侵襲性としては マクドナルドのほうが低くなるので
最近の主流は マクドナルドです
子宮頸管縫縮術は
予防的に行われる場合と
わたしのように 治療目的で行われる場合があります
予防的子宮頸管縫縮術の場合は
習慣流産の経験が２回以上ある場合や
前回妊娠で子宮頸管無力症の診断があった場合
妊娠１２週以降のなるべく早い時期に行われます
１３～１６週 くらいが 通例なことが多いでしょうか
治療的子宮頸管縫縮術の場合は
子宮頸管無力症と診断がついた場合に行われます
この場合も はっきりしたエビデンスは確率していないものの
基本的には妊娠２７週目が タイムリミットなようです
（ちなみにわたしは２６週でオペ）
この 手術時期に関しては
万が一 早産になった場合でも
胎児が生存の確率が高くなる２８週目以降は
行わないことが ほとんど・・・
が 実際には 妊娠７か月でマックなんて聞いたことがない・・・・・
わたしは医師から
「もう オペするならぎりぎりの時期
ここでやらないなら 出産まで入院絶対安静生活になる可能性が非常に高くなる」
と 言われておりました
オペ室にもちょろっといたことありましたので
「２６週で マック？！」
と 懐疑的だったので
調べまくりまして
転院視野に
他の大学病院の産科医にも確認しましたが
「マックは選択肢に入る」とのこと
わたしの場合は 早産が 最悪のパターン
オペや麻酔によるリスクは二番手 となりました
麻酔は腰椎麻酔で
下半身だけ麻酔をきかせた状態で行われます
妊婦は麻酔がききやすく
腰椎４番で穿刺しているはずが
感覚的に胸椎２～３まで あがってきておりまして
若干青ざめました・・・・・
ききすぎてるやないかい
つまり腕の知覚と
呼吸筋にまできいていたということです
麻酔後３０～１２０分くらいが麻酔が最大にきいているのですが
麻酔後３０分だと もうオペは開始されていて
開始後２０～３０分で終了してしまうような
医療サイドから見れば 簡単な オペです
…簡単ですが
患者サイドから見れば
所詮腰椎麻酔ですし
所詮手術です 
麻酔のきいた自分の下半身は
つめたく まさに「遺体」の感触・・・
あ、普通の方は「遺体の感触」なんて あんまりわかんないですかね・・・
遺体の肌の質感・・・・
冷たくって
しっとりしていて
重力にまかされきっていて
ずっしりしておる・・・そんな感じです
触っている感覚はわかりますが
痛みは感じない
んだから
下半身がぐらぐら動きながら
オペされていたのは わかります・・・
いえ なにしてるか知ってるから
より 怖かったなぁ・・・・・
しらなきゃ あの振動は もっと怖いか・・・・
うん
やっぱり知ってるほうが怖くないのかも
しれません はい
子宮頸管縫縮術の合併症は
破水感染による流産や早産
予防的オペにくらべ
治療的オペではこの頻度があがります
なぜなら オペする時期が遅くなるわけで
ベビーの成長に伴い
子宮が増大して
そのために 子宮頸管が短縮してきているから
ちなみに
通常子宮頸管長は
妊娠３０週くらいまでは
３０～４０ミリ程度
その後から どんどんやわらかく短くなって
出産に至ります
わたしのは２５～２８ミリでまさか？の発覚
子宮口は 開いてませんでしたので
念のためと 大学のハイリスク外来に送られまして
毎週通院させられておりました
先天的理由による子宮頸管無力症の確定診断がついたのも
わたしには 一切症状がなかったのです
つまり おなかのはり（子宮収縮）がなかった
なので
動きすぎでも
年齢でもない
先天的に 子宮頸管がやわらかくなりやすい体質であることからくる
子宮頸管無力症と診断されたわけです
はい
外野
うるさいからね（笑）
妊娠初期に動きすぎてたんだろうとか
踊ってたからとか
医師でも看護師でもないし
わたしのケ経過や生活すべてをみてるわけでもないのに
勝手な憶測する方いますが（ひまなんかね？？？）
３人の医師の 共通した診断結果です
３人のうち ２人は 大学病院での検討結果
わたしもまっさきに
「わたし 妊婦のくせに動きすぎちゃいましたか？」
と聴きました
動きすぎでの頸管長短縮なら
もっと早い時期に
早産兆候がでているだろうということ
子宮収縮がない
子宮口は開いてないなど
その他所見ふまえ
先天的な 子宮頸管無力症ということで
これは 原因不明で 体質 だそうです
ちょっと短いけど様子見ようか・・・と
通院と 休み休みの生活で
一応 レッスンも急遽お休みにしてもらってまして
これで３週ほどもってたのですが
前回検診時から
たった数日で２０ミリ切ってしまい
（ベビーが一気に重くなったのと同時くらいか）
「オペもリスクだけど赤ちゃんもリスク！どっちもリスクだけど 選択肢としてはオペが最善！」
との 医師の声に
あえなくの緊急オペ・・・・
妊娠も出産も
１００人いれば１００通りです
まったく順調な人もいるでしょうが
大なり小なりの
マイナートラブルはつきもの
だって １０か月もの間
自己ではない非自己をおなかにいれておくのですからね
子宮は免疫臓器であるという言い方をするのも
うなずけます
つわりもそうですよん
胎児という異物を認識するので
吐き気などの 反応が出る
別の遺伝子が入って
そこから 別の遺伝子が誕生するのですから
なじむまでは なかなか・・・・
分娩台にあがるまで
つわりが続く方もいらさるようですしね＾＾
なので 通り一辺倒なことは
あるけど ないのです
体質含めた個別性がいかんなく発揮されるのも
妊娠出産の特徴ではないでしょうか
助産師さんやセラピストさんで
妊産婦ケアのお勉強をされていて
なおかつ産んでらっしゃる方でしたら
なにを言ってくださっても
説得力もありますが
「動きすぎたからね」
「忙しそうだったからね」
と 言われても
それは結局その方の「見えてるイメージ」であって
本人「・・・・？」なわけです
いえ 実際には そんなに忙しくしてないけどね・・・・・
きちんと休んでおりましたし
健康にも生活にも いつもよりも気を付けておりました
それでも こんなことは起こるわけですし
これも体質と言われてしまえば
仕方ありませぬ
今回の場合 病名はついたものの
大それた病気ではありませんでしたが
一部 からだの不具合であったとしか
言いようがありません
（ある意味器質的問題だから 整形外科的な・・・）
けれども なにかあったときの「対処」
オペという緊急事態になったときの対処とかね
やはり からだをわかってないと できなかったこと
たくさんあります
病院ではこうする
でも 体にとってはこうしたい
そういうのも まぁなんとか対処できたかなぁ
よい経験に なりましたです
腰椎麻酔、人生で一番怖かったものに認定（笑）
以上 あくまで参考まで
あとは わたしの備忘録です