医療過誤事件

医療過誤事件について、専門的な解説がされているブログ記事を発見したので、紹介いたします。

精神保健及び精神障害者福祉に関する法律が精神科医に付与した権限に基づいて、精神科医が患者さんに対して強制入院などを行ったときには、公権力の行使になるという指摘は実に興味深いものがあります。

ここで、公権力の行使という用語は、国家賠償法に規定する条文に由来しています。国家賠償法が適用されるか否かという観点では、公権力の行使か否かが問題になる一方、国公立病院か私立病院かということは問題にされません。

要するに、医療保護入院（同法33条）、応急入院（同法35条）に違法性、過失などがあって、損害が発生したときには、民法709条の規定に基づいて、精神病院を運営する法人に対して損害賠償を請求するのでなく、国家賠償法に基づいて国家に損害賠償を請求することができるということです。

また、医療保護入院、応急入院をしているとき、精神病院が患者さんに対して、違法な処遇を行い、損害が発生したときであっても、国家に損害賠償を請求することができる、ということになります。

違法性、過失、損害の発生として分かりやすいのは、精神病院に強制入院したところ、患者さんが死亡した、という事例でしょうね。特に精神病院に入院する直前は、健康であるのにもかかわらず、入院してから1か月とか、2か月で死亡したような事例です。

訴訟では、死亡したという事実だけでなく、精神病院の内部で何があったという事実を立証することが求められます。とはいっても、このような事例では、精神病院になにか過失があったのではないかな、と思いますよね。

ところで、複数の向精神薬を併用して投与すると、副作用で死亡することがありますが、そのような事例は不法行為になることがあります。例えば、抗精神病薬増量漫然継続投与急性心不全死亡事件（東京地方裁判所平成２年７月２７日判決、判時１３７5号８４頁）では医師が敗訴しています。

また、２０１５年１月に発行された臨床精神薬理１８巻１号は、「抗精神病薬治療と統合失調症患者における突然死」について特集しています。この特集の一環として、抗精神病薬治療と統合失調症患者さんの突然死との因果関係について、数多くの文献が掲載されています。

また、この特集以外であっても、統合失調症における多剤併用と心臓突然死の因果関係については、発表されています（文献１）。

そうすると、精神科医が、統合失調症患者さんに抗精神病薬を投与したときには、突然死を起こさないように注意する義務があると認定できるのではないのかな。

患者さんが亡くなったときには、患者さんは訴訟を起こすことができません。遺族が損害賠償請求権を相続します。

愛する家族が亡くなったときに、「なぜ亡くなったの」というような喪失感を医療機関に向けて訴訟に発展することがあります。

しかしながら、精神疾患で強制入院するような患者さんとなると、ご家族と円満な関係を構築しているとは限らないものがあります。このようなときには、遺族としても訴訟の提起まで思い至らないことがあると想定いたします。

現実の日本では、約30万人が精神病院に入院しています（文献２）。東京都内の精神病院では、死亡平均退院率は５．９％と公表されています（文献３）。

そうすると、日本全国では、毎年、１万８０００人近くが精神病院で死亡しているということなります。

この人数は妥当なのでしょうかね。

これらの死者の一部は、精神病院で十分な待遇を受けていなかったからではないのかな。

文献

１．統合失調症における多剤併用と心臓突然死の関係は？

藤井康男（山梨県立北病院院長）、日本医事新聞社、２０１６年６月１８日

https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=5177

２．厚生労働省、第13回地域で安心して暮らせる精神保健福祉体制の実現に向けた検討会、令和4年6月9日、参考資料１

アクセス日、2023年8月12日

３．滝山病院、際立つ高さ　精神科病院の死亡退院率、東京都が平均公表

土舘聡一本多由佳、朝日新聞アピタル、2023年6月14日