迅速ウレアーゼ試験

一般臨床の主要な疾患の中でも、消化器疾患は関わる臓器が多くて大変です。

そのうえ、誤答の選択肢になりそうな、見落としてしまいがちな用語もたくさんあります。

ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）と言えば、胃炎や胃潰瘍などの胃の病気に深く関っていることは有名ですが、その検査法をきちんと説明するとなると大変です。

教科書にはこのように書かかれています。

「へリコバクター・ピロリ菌感染のうむについては、生検組織の観察、迅速ウレアーゼ試験、尿素呼気検査、血清抗ＨＰ抗体を組み合わせて行う。」

【生検組織の観察】

病変部位の組織を採取し顕微鏡で病変部位を観察します。生検（せいけん）・バイオプシーとも呼ばれています。

【迅速ウレアーゼ試験】

ピロリ菌がだしている酵素に「ウレアーゼ」があります。この酵素は胃の中の尿素を分解してアンモニアを作りだします。アンモニアはアルカリ性なので、ピロリ菌のまわりの胃酸が中和され、ピロリ菌が生息できるようになります。このウレアーゼの活性度を測定します。

【尿素呼気検査】

ピロリ菌はウレアーゼという酵素により、胃の中の尿素を分解して、アンモニアと二酸化炭素を生成します。尿素の分解により、アンモニアと同時に生じた二酸化炭素は速やかに吸収され、血液から肺に移行し、呼気中に炭酸ガスとして排泄されます。この試験法は、この原理を利用して、検査薬(¹³C-尿素)を患者さんに服用して頂きます。ピロリ菌に感染している場合では、尿素が分解されるため呼気に¹³CO₂が多く検出されることになります。一方ピロリ菌に感染していない場合では、尿素が分解されないため¹³CO₂の呼気排泄はほとんど起こりません。

【血清抗ＨＰ抗体】

ヘリコバクター・ピロリに対する抗体(IgG)が血液中にどの程度含まれているかを測定し、一定基準値を超える抗体が見つかった場合はヘリコバクター・ピロリに感染している可能性が高いと診断されます。

「ヘリコバクター・ピロリ菌の検査法ではないものを一つ選べ」とか「ヘリコバクター・ピロリ菌の検査法を二つ選べ」とか、作問しやすい事項ですね。

シェーマは増えるかな？

第24回の必修問題。

この絵のあまりの大きさにびっくりした人は多かったのではないでしょうか？

今までは文章での問題が多かったと思いますが、今後はシェーマも要注意。

とくに解剖学は、絵が描けるように練習しましょう。

私は、絵が苦手なんで、苦労しました。

マーカーのついた部分は作問しやすい箇所です。

a. 方向と位置を示す用語（図１・１）

　これには次のものがある．

①垂直：地平線と直角な方向．

②水平：直立した姿勢で，地平線に平行な方向．

③矢状：正面から身体を矢が射抜く方向，その方向を含む面である矢状面がよく使われる．矢状面は多数ある．

④正中：身体を左右に分けるまん中のこと．無数の矢状面のうち，まん中の一つを正中面とよぶ．

⑥前頭（冠状）：前頭（額）や冠状縫合に平行な方向，すなわち矢状面と直交する方向をさす．

⑥内側と外側：正中により近い位置を内側，遠い位置を外側とよぶ．

⑦浅と深：体表により近い位置を“浅”，遠い位置を“深”という．

⑧前（腹側）と後（背側）：人体の前面（腹のほう）と後面（背のほう）．動物と比較する場合

は，腹側と背側を用いる．

⑨上（頭方）と下（尾方）：直立位における頭と足の方向・位置である．動物と比較する場合

は，頭方と尾方を用いる．

⑩近位と遠位：体肢で身体の中心に近い位置を近位，遠い位置を遠位とよぶ．

あけましておめでとうございます

第25回柔整国家試験は平成29年３月5日（日曜日）に行われます。

残り63日となります。

試験範囲は11教科ありますから、約1週間で1教科仕上げていかなくてはなりません。

第２４回の内容の変化を考えると、教科書を中心に理解をしてから問題演習をすることが大切ですね。

残りの時間を大切に、日々の学習結果を積み上げていきましょう。