久しぶりに勉強ネタ。
今回は難しいのか、久々だからそう感じるのか？
まず病変がどこかわかりづらい。
婦人科疾患既往なし。
左下腹部に明らかな腫瘤があるが、疼痛などなし。
43歳女性 IUCD留置して4年。
白血球増加と赤沈の亢進あり。
これだけだと放線菌感染症？と思ったけど、MRIの所見がわからなすぎる。
ぐちゃぐちゃってことは悪性腫瘍？？
進めるために今回の鑑別５つをピックアップ
Possible answers
Advanced ovarian carcinoma 進行卵巣癌
Pelvic lymphoma 骨盤内リンパ腫
Pelvic tuberculosis 骨盤内結核
Pelvic actinomycosis 骨盤内放線菌症
Endometriosis 子宮内膜症
念のためにIUCD関連の放線菌症の画像所見を調べました。
放線菌症は慢性に経過し、多数の膿瘍の集簇と線維化をきたす。
肉芽形成も加わるので、内診上硬い腫瘤として触れ、悪性腫瘍と間違われることがある。
菌が産生する蛋白分解酵素のために、腹膜や筋膜を越えて浸潤性に広がる事が特徴的である(transfascial extension)。
消化管、尿管、大網、腹壁などへの浸潤も強く、腸管狭窄や水腎症をきたすこともある。
CTでは、浸潤性に広がる、増強される不整な腫瘤を呈する。
MRIでは、豊富な線維成分を反映してT2強調像低信号を呈し、特徴的と言われる。
浸潤性発育のために境界不明瞭で、肉芽を示す充実部は強く増強される事が多い。
画像上も術前に悪性腫瘍との鑑別が困難なことが多い。
Diagnosis: 4. Pelvic actinomycosis in a patient with an IUCD in place
お～w
今回は難しいのか、久々だからそう感じるのか？
まず病変がどこかわかりづらい。
婦人科疾患既往なし。
左下腹部に明らかな腫瘤があるが、疼痛などなし。
43歳女性 IUCD留置して4年。
白血球増加と赤沈の亢進あり。
これだけだと放線菌感染症？と思ったけど、MRIの所見がわからなすぎる。
ぐちゃぐちゃってことは悪性腫瘍？？
進めるために今回の鑑別５つをピックアップ
Possible answers
Advanced ovarian carcinoma 進行卵巣癌
Pelvic lymphoma 骨盤内リンパ腫
Pelvic tuberculosis 骨盤内結核
Pelvic actinomycosis 骨盤内放線菌症
Endometriosis 子宮内膜症
念のためにIUCD関連の放線菌症の画像所見を調べました。
放線菌症は慢性に経過し、多数の膿瘍の集簇と線維化をきたす。
肉芽形成も加わるので、内診上硬い腫瘤として触れ、悪性腫瘍と間違われることがある。
菌が産生する蛋白分解酵素のために、腹膜や筋膜を越えて浸潤性に広がる事が特徴的である(transfascial extension)。
消化管、尿管、大網、腹壁などへの浸潤も強く、腸管狭窄や水腎症をきたすこともある。
CTでは、浸潤性に広がる、増強される不整な腫瘤を呈する。
MRIでは、豊富な線維成分を反映してT2強調像低信号を呈し、特徴的と言われる。
浸潤性発育のために境界不明瞭で、肉芽を示す充実部は強く増強される事が多い。
画像上も術前に悪性腫瘍との鑑別が困難なことが多い。
Diagnosis: 4. Pelvic actinomycosis in a patient with an IUCD in place
お～w