降圧薬薬 ACE阻害薬について

さて、友とのメールやりとりで以下のようなやりとり↓

ARBは私は入院ではARBをACE阻害薬に変更します。もともとARBの長期予後データはほとんどなく、ACE阻害薬のデータですからね。

なんだ？ACE阻害薬ってのは？アンジオテンシン変換酵素阻害薬なんです。血圧を上げるホルモンのアンジオテンシンIIの生成をブロックする。ARBは出来たアンジオテンシンIIの働きを抑えるのですが、アンジオテンシンIIの信号を受け取る受容体をブロックする。

ACE阻害薬もARBも同じ昇圧ホルモンのアンジオテンシンIIに働くから同じだろう見る向きが多い。私はそうは見ない。違う降圧薬とみてます。だからARBをより良いと思うACE阻害薬に変えます。

実はACE阻害薬には次の作用もあるんです。ブラジキニンとサブスタンスPというホルモンの分解を阻止する。両者とも空咳の原因になる。ところがブラジキニンは血管を拡げ、血圧降下作用もあるのです。つまりACE阻害薬には血圧を二重に下げる作用があるのです。しかも血管も拡げる。

我が国ではACE阻害薬の空咳が敬遠されて初めからARBのことが多い。欧米ではそうではないし、ACE阻害薬はARBより安い。しかも皆が皆空咳の副作用でるわけではないし、これむしろ高齢者に多い嚥下性肺炎の予防にもなる。

長くなりました。続きは後で。