日本では、PCR陽性で死亡した場合全てコロナ死としてカウントされています（交通事故死ですら、死後、PCR陽性と判明すればコロナ死となるようです）
十代のワクチン接種後数日以内の発熱の場合、感染を疑いPCR検査を行うよう勧められているそうですが、その場合に死亡しても、現状で殆ど病理解剖など行われていないというのが実態のようです。健康な十代の方が突然死しているにも拘らずです。
その上、ワクチン接種後数日以内の死亡で、ワクチン以外の原因は考えられないような場合であっても、結局例外なく、接種後死亡者は全て「ワクチンとの因果関係は評価出来ず」にされています。
WHO のガイダンスで「遺体の曝露から感染するという根拠は現時点（2020年3月24 日版）では低い」とされていても、実際には殆どが病理解剖などが行われていないこともその原因のようです。
■米国で十代のワクチン接種後に死亡した少年2名の病理解剖が行われた
米国の10代の2人の少年（名前と年齢は明らかにされていない）について、病理解剖がなされ、医学雑誌TheArchives of Pathology＆LaboratoryMedicineに掲載されるようです。
この少年たちは「ファイザー-バイオエヌテックCOVID-19ワクチンの2回目の接種を受けてから3日後と4日後に自宅のベッドで死んでいるのが発見されたそうです。
「両方の少年は、（発見時に既に死亡していたため）蘇生を試みずに自宅で死亡したと宣告された」とあります。
彼らの遺体は病理解剖が行われ、エール大学とミシガン大学の研究者らがその結果を報告した科学論文がTheArchives of Pathology＆LaboratoryMedicine に掲載予定で、現在は Early Online Releaseでその内容を見ることが出来ます。自動翻訳したのでご紹介します。
2回目の投与から数日後、10代の少年に心筋炎を起こし、死亡したケースが2例ある。
蘇生の機会もなく自宅で死亡が確認された。 解剖の結果、明らかな所見があった。
私は1月24日に米国上院で「1例は多すぎる！」と証言した。
親や子供たちは、もっと多くの死者が出ることを知るべきだ。
「Early Online ReleaseとしてArchivesのウェブサイトに掲載されたものなので、この記事の内容は将来、Archivesの印刷物に掲載される際に、変更または修正される可能性があります」という注意書きがあります。
Early OnlineReleaseの記事は、DOI（Digital ObjectIdentifier）と呼ばれる、各記事に付与された固有の番号によって引用が可能になっています。
この原稿のDOIは、doi: 10.5858/arpa.2021-0435-SAT
COVID-19ワクチン2回目接種後の2人の青少年における剖検組織学的心臓所見について
James R. Gill, MD; Randy Tashjian, MD; Emily Duncanson, MDConnecticut Office of the Chief Medical Examiner, Farmington, Connecticut, (Gill); Departmentof Pathology, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut (Gill); Wayne County Medical
Examiners’ Office, Detroit, Michigan
(Tashijan); Department of Pathology, University ofMichigan, Ann Arbor, Michigan (Tashijan); Jesse E. Edwards Registry of CardiovascularDisease, St. Paul, MN (Duncanson
ABSTRACT
背景
青少年における心筋炎は，コロナウイルス症2019（COVID-19）用mRNAワクチンの2回目の投与後に臨床的に診断されている。
Pfizer-BioNTech COVID-19の2回目の投与直後に発生した青年の死亡例における剖検顕微鏡心臓所見を調べ、これらの例で説明された「心筋炎」が典型的な心筋炎の病理組織学を持っているかどうかを決定することが目的。
Design.
2回目のPfizer-BioNTech COVID-19投与直後に死亡した10代の少年2人の臨床および剖検調査。 顕微鏡検査では、典型的な心筋炎の病理ではなく、カテコールアミンによる傷害に類似した特徴を示した。
これらのワクチン後の心臓に見られる心筋傷害は、典型的な心筋炎とは異なり、カテコ―ルアミンを介したストレス（毒性）心筋症に最もよく似た外観を呈している。
サイトカインストームがカテコールアミンとのフィードバックループを持つことが知られていることを理解することは、スクリーニングおよび治療の指針となるであろう。
青少年（特に10代の少年）における心筋炎は、ファイザー・バイオテック社のCOVID-19ワクチンの2回目の接種後に報告されている。
臨床的に安定した患者に対してこのような事例では心臓生検がほとんど行われていないため、心筋の病理は明確にされてこなかった。
ワクチンの接種後の心筋炎の臨床症状は通常軽度で、顕微鏡所見は、典型的な心筋炎で見られる変化ではない。
このことは、過剰な炎症反応に伴って起こる可能性のあるサイトカインストームの役割を示唆しており、カテコールアミンとサイトカインの間のフィードバックループも存在する。
MATERIALS AND METHODS
コネチカット州の主任検死官事務所（OCME）とミシガン州の法科学・医学研究所は、それぞれの管轄区域におけるすべての予期せぬ死および不自然な死を調査している。
コネティカット州およびミシガン州のアルコナ、グラッドウィン、ヒューロン、ラペア、オゲモー、サギナウの各郡で、肉眼、顕微鏡、毒物検査を含む標準的な医学的検死が行われた。
SARS-COV-2の鼻腔スワブ検査は、逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）アッセイによって実施された。
また、Invitae社の不整脈・心筋症包括的パネルに掲載されている100遺伝子の配列解析および欠失・重複検査による心臓分子検査を実施した。
結果
Pfizer-BioNTech COVID-19ワクチン2回目接種後3日および4日目にベッドで死亡しているのが発見された10代の少年2名の剖検結果を示す（表1）。
（病理所見）
10代の少年A
BMI = 21。病歴：注意欠陥性多動性症候群。心臓：280グラム、
通常の領域で全体的に心筋傷害があった。
凝固性筋細胞溶解および収縮帯、炎症の血管周囲パターンを伴う主に好中球で構成される組織球、乏しいリンパ球、および時折好酸球（図1-4、補足図1-2）。一部のセクションでは、心筋傷害は 他のセクションでは、主に心外膜下それは斑点があり、経壁でした。の中に後壁、心外膜下/経壁性線維性瘢痕があり、脂肪置換なし。急性または血栓の組織化。怪我の全体的なパターン「ストレス性心筋症」と一致していた。
収縮帯壊死および好中球/組織球潜入する。CDCが実施したPCR組織検査心臓肺はSARS-CoV-2感染の分子的証拠を発見しなかった。
死後の血液の分子検査で2つ検出された重要性が不確かな変種：DOLK（c.1257C> G（p.Ile419Met）ヘテロ接合）およびMAP2K2（c.581-3C> T（イントロン）ヘテロ接合）。
10代の少年B
肥満を伴うBMI = 30 心臓：520グラム
両心室膨張とマークされた肺浮腫（複合肺重量= 1481グラム）。それに似た世界的な心筋傷害があり、より広範囲の経壁虚血性変化など間質性再び優勢な好中球を伴う炎症組織球および乏しいリンパ球を含む成分（図5-7、補足図3-4）。
いくつかのセクションには、壁を越えた、合流した領域があった。好酸球増加性筋細胞、コンフルエントな領域炎症とは別に収縮帯壊死、およびいくつかのおびただしいな好中球性炎症組織球。この場合、心外膜下分布怪我は見られなかった。急性または血栓の組織化。PCR組織検査を実施 心臓と肺にCDCが実施したPCR組織検査心臓肺はSARS-CoV-2感染の分子的証拠を発見しなかった。
以下本文です。
少年Aは頭痛と胃の不調を訴えたが、ワクチン接種後3日目には快方に向かった。既往症はなく（注意欠陥多動性障害のため学生時代に処方されたアンフェタミン／デキストロアンフェタミンを服用したが現在は投与していない）、SARS-COV-2感染歴はなかった。
少年Bには不定愁訴、健康上の問題、SARS-COV-2感染の既往はなかった。両者とも発熱、胸痛、動悸、呼吸困難はなかった。剖検結果は、1名の肥満と心臓の所見を除き、特記すべきことはなかった（図1-7および補足図1-4［補足デジタルコンテンツは記事末尾にあります］）。
少年Aでは心筋の線維化、少年Bでは心肥大という特異な心所見を認めた。SARS-COV-2は、両児童とも死後の綿棒（RT-PCR法）からは検出されず、また、発疹やリンパ節腫脹もなかった。
右心室と左心室の心臓切片が提出された（少年A 12切片、少年B 29切片）。心筋炎は心筋の炎症性疾患であり、単独で発症することもあれば、多臓器・全身の免疫介在性疾患や外来・内因性物質に対する反応の一部として発症することもある。
非感染性の原因には、免疫/自己免疫（自己抗原、免疫介在性疾患との関連、アロ抗原、アレルゲン）、薬剤/毒性物質（例えば、過敏症または直接毒性作用）、およびその他の原因（例えば、放射線、虫刺され、蛇刺傷）があります。
リンパ球性心筋炎は最もよく見られる組織亜型であり、典型的には単核細胞から成る炎症性心筋浸潤を特徴としています。基準は進化していますが、Dallas 基準では、「冠動脈疾患に伴う虚血性障害に典型的ではない、隣接する心筋細胞の壊死および/または変性を伴う心筋の炎症性浸潤」を要求しています。毒性心筋炎は、種々の薬剤または物質による直接心筋損傷を伴う病因分類です。
組織学的な特徴は、主に2つのパターンから構成される。すなわち、筋細胞のみが壊死または損傷した病巣を持つ初期段階と、後期の「心筋炎」である。
毒性心筋炎は通常、カテコールアミンによる心筋傷害の炎症段階を示す。
カテコラミンによる心臓への毒性は、褐色細胞腫の患者で初めて報告された。これらの病変は、くも膜下出血の患者や、最近では、「脳死」後の「交感神経の嵐」中に放出されるカテコールアミンや薬理学的サポートとして投与された、神経学的基準で拒絶された死亡例における移植用ドナー心臓で報告されています（補足画像参照）
これらの病変の広いスペクトルは、移植に適さないドナー心臓の日常病理検査で詳細に検討されています。
10代の少年は2人とも臨床症状が似ており、明らかな心臓の症状はなかった。彼らの病理組織は典型的な心筋炎を示さない。このような場合、隣接する心筋細胞の壊死を伴うリンパ球（または巨細胞）浸潤が見られるが、好酸球増多や収縮帯などの変化は見られない。ワクチン接種後の2つの例では、炎症とは異なる収縮帯と好酸球増多の領域が存在する。
この傷害パターンは、臨床的にたこつぼ心筋症、中毒性心筋症、または「ストレス」心筋症と診断された患者の心筋に見られるものと似ている。
ストレス心筋症は、冠動脈疾患やけいれんがない高カテコールアミン状態で見られるカテコールアミン介在性の虚血プロセスである。また、「神経原性心筋傷害」や「失恋症候群」とも呼ばれている。
カテコールアミンの急増には、いくつかの誘因（闘争/逃走反応、副腎病理など）があると考えられる。 ストレス性心筋症におけるカテコラミンを介した衝撃のメカニズムとして、心筋痙攣、微小血管障害、中室または流出路閉塞による過動的収縮、およびカテコラミンの心筋細胞への直接作用が提案されている。
カテコールアミンによる心筋破壊は、カテコールアミンが環状アデノシンエノホスフェート（AMP）を介したカルシウム過剰負荷により心筋細胞の生存能力を低下させるため、心筋細胞の直接的損傷によると思われる。
カテコールアミンはまた、ナトリウムおよびカルシウムのトランスポーターを妨害する酸素由来のフリーラジカルの潜在的な供給源であり、経筋鞘カルシウム流入の増加および細胞カルシウム過負荷を通じて筋細胞機能不全を引き起こす可能性がある。
組織学的には、カテコラミン効果は収縮帯壊死と関連しており、過収縮したサルコメア、高密度の好酸性横帯、および梗塞で見られる多形核炎症とは異なる間質性単核炎症反応によって特徴づけられている。
我々は、この2人の少年にみられた急性心疾患は、エピネフリンによる心筋細胞への作用の結果であると推測している。
これらの症例は一般に予後良好であるが、中には心筋所見の根本原因（非心臓）が原因で死亡する症例もある（例：クモ膜下出血など）。
組織学的には、びまん性の好酸球増多、収縮帯、凝固性筋融解が認められ、パッチ状のランダムなパターンと好中球/単核細胞の浸潤を伴う。
MIS-Cは、SARS-CoV-2への曝露後、持続的な発熱と極度の炎症を呈するまれな全身疾患であり、ワクチン後の反応は、過剰な免疫反応であると考えられ、心筋障害は、SARS-COV-2とMIS-Cのサイトカインストームで報告されたのと同様の免疫機構によって媒介される。
患児は持続的な発熱を示し、下痢や嘔吐を伴う急性の腹痛、筋肉痛や倦怠感、低血圧を伴うことがあり、その他の症状として、発疹、リンパ節腫脹、腫脹が報告されている。
過敏症は鑑別診断の対象となるが、好酸球の頻度が少ない、あるいは欠如していることは珍しいと思われる。過敏性反応の共通点は好酸球性浸潤であり、これは主要な炎症成分である場合もあれば、リンパ球、マクロファージ、形質細胞、不完全な微小肉芽腫、巨細胞などの混合炎症という複雑な病像の一部である場合もある。
過敏性心筋炎 69 例の剖検研究では、浸潤分布、浸潤の範囲および構成など組織所見のスペクトラムが検討されている。彼らは、過敏性心筋炎は「好酸球の存在、自然な分離面に沿った混合リンパ組織浸潤、および浸潤領域に線維化または肉芽組織がないことによって定義される」と報告した。
分子生物学的調査にもかかわらず、A例の線維化の病因は不明である。この過程は1回目のワクチン接種で始まり、最初の心筋への影響は時間の経過とともに解消され治癒した可能性がある。
2回目の接種でこの過程が再開された可能性がある。数週間後に瘢痕化／修復が起こると考えられるが、Case Aの瘢痕はワクチン接種の3週間間隔よりも組織化されているように見える。また、この瘢痕は1例のみである。線維化が不整脈原性心筋症に相当する可能性も残っている。
残念ながら、心臓の分子検査は不明確であった。線維化の病因にかかわらず、瘢痕化の程度それ自体は潜在的に不整脈誘発性であり、ワクチン接種後の急性心筋障害の一因となりうる。
同様に、症例Bの心肥大は、心臓をより不整脈の影響を受けやすくした可能性がある。重要なことは、これらの男児が蘇生術を受けることなく突然眠ったまま死亡したので、もし不整脈が心筋瘢痕（A君）や心肥大（B君）に起因していたなら、劇症型の全身の心筋障害は予想できなかったであろうということである。
最近，SARS-COV-2 mRNAワクチン接種後に組織学的に（1人は自験，1人は生検で）「心筋炎」と診断された2人の成人（42歳と45歳）が報告されている。
組織学的に、両者とも「混合炎症性浸潤を伴う多巣性心筋細胞損傷」を伴う「劇症型」心筋炎と説明された。
サイトカインストームは、過剰で制御不能な炎症反応と説明されており、カテコールアミンとサイトカインの間にフィードバックループが存在する。 これらのワクチン後の心臓に見られる心筋障害は、組織学的にカテコールアミンを介したストレス心筋症や、サイトカイン放出症候群を伴う「心筋炎」を含む重症SARS-COV-2感染と類似した外観をしている。
これらの状況が通常の心筋炎とは異なり、サイトカインストームはカテコールアミンとのフィードバックループを持っているという認識はスクリーニング、診断、治療への指針になると考えられる
そういえば、先日拙ブログでもご紹介した、ワクチン接種から4か月後にコロナ感染となり、播種性血管内凝固症候群（DIC）を呈して死亡した基礎疾患のない十代の方などでも、この2例の様に病理解剖がなされていれば、ワクチン接種によってどのような病態がもたらされて死亡に至っているのかある程度因果関係を明らかにする上で貴重な知見が得られたかもしれません。
コロナワクチン接種後死亡の病態を解明しなければ、「ワクチンとの因果関係を評価出来ず」という逃げ口上で逃げをうたれてしまい、今回の「実験的ワクチン」を国民に勧奨するワクキャンを行ったことの誤りについての責任追及ができなくなってしまいます。
遺体から感染する危険性は低いそうですから、大学病院などではコロナ対応の病理解剖の体制をきちんと整えてワクチン接種後の数日後の死亡例については積極的に病理解剖をなさるべきなのではないでしょうか？
接種後の死亡の機序を解明することで今後、注意喚起につながり、十代の方々などの接種後死を予防できるかもしれませんし。