2018年8月14日、mFOLFIRINOXの11回目になりました。
血液検査の結果
ALB 白血球 Hb 血小板 好中球 リンパ (○:OK△:ﾁｮｯﾄ残念)
7/17 3.9L 3.83○11.2L 14.5L 2.71○ 0.73△ (投与9回目 )
7/31 3.4L 2.72L 9.8L 9.8L 1.98○ 0.52△ (投与10回目 肝臓△)
8/14 3.5L 2.53L 10.3L 8.7L 1.80○ 0.48L (投与11回目 肝臓△)
今回も血液検査では全体的に白血球などの回復が遅れています。
副作用の骨髄抑制が強く出てきています。
ただし、ギリギリ打てる値なので11回目が出来ました。
Na先生よりCT撮影結果(5/31との比較結果)を含めて伺いました。
(1)すい臓本体の癌は大きくなっていない。
(2)胃の出口部の血管に静脈瘤が出来ているかもしれない。
血便とか出ていないですか？(私:出ていません。)
一度、どこかで胃カメラで検査してみましょう。
(Na先生は胃カメラが上手なんです。)
今日はとりあえず、様子見です。
(3)転移部分それぞれの変化
①肝臓、2ヶ所の内、大きな方が増大、小さな方は変化なし。
②腹膜、大きな変化なし。
③腰椎、放射せん治療後ではあるが、画像では大きな変化なし。
(4)新たな転移
④腰の後ろ側左、骨盤のすぐ上の筋肉に大きさ1cmくらいの
転移あり。5月の画像を見直すと、判別できないくらい薄く、
約5mm程で見えてました。
腫瘍マーカーの結果
7/17 CA19-9 4,790下降 🔴 CEA 25.8 やや下降🔺
8/14 CA19-9 7,060増加 ❌ CEA 29.2 増加 ❌
Na先生の見解
mFOLFIRINOXに耐性が着いてきて、特に肝臓の転移部が増大している。
寸法的には+10%であり、判定基準の+20%まで大きくなっていないが、
腫瘍マーカーの数字などを考慮すると替え時であると考える。
前回の時にもお話がありましたので、覚悟をしてましたが、
次回より
「ジェムザール(ゲムシタビン)点滴+タルセバ(分子標的治薬、飲み薬)」
に変更することでお願いしました。
いよいよ、最終の選択に近付きました。
この次は「TS-1」が残るのみとなりました。
mFOLFIRINOXは今回で終了です。
タルセバはどんなお薬か調べてみました。
(以下中外製薬のWebページより抜粋)
作用の仕組み
タルセバは、がん細胞の増殖にかかわっている「上皮増殖因子受容体」に作用することで、がん細胞の増殖を抑え、がんを縮小させます。
(慶應義塾大学病院の研究報告からの以下の画像をお借りしました)
(以下引き続き中外製薬のWebページより抜粋)
主な副作用とその症状
主な副作用は、発疹、皮膚の乾燥、かゆみ、爪の変化などの皮膚症状と下痢です。このお薬が承認されるまでに行われた国内の試験で、このお薬を服用したほとんどの患者さんに皮膚症状がみられ、体表面の広範囲に及ぶような重い皮膚反応になる場合もあります。
また、特に注意が必要な副作用として、間質性肺疾患（間質性肺炎など）があります。初期症状として、息切れ、呼吸がしづらい、咳が続く、発熱など風邪のような症状がみられ、その後呼吸困難などの症状の悪化により死に至ることもあります。また、重篤な肝機能障害や腎機能障害も報告されています。
このほか、身体がだるい、疲労感が抜けないなどの症状や、口内炎、吐き気や食欲不振、消化管穿孔（胃や腸に穴が開く）、角膜穿孔、角膜潰瘍、角膜炎、結膜炎や眼の充血・痛みなどが現れることがあります。
よくみられるもの
特に注意が必要なもの （間質性肺疾患の初期症状が疑われる症状）
以上
と書かれています。いろいろと不安ですが、副作用に注意して
治療を始めたいと思います。
