こんにちは、訪問ありがとうございます
前置き
私は小児科はしてないので、
ふだんは、風邪や喘息などで受診される患者さんは
私のクリニックにはいません。
以前は、小児科やってた続きで
このあたりの田舎では
食物アレルギーの負荷試験を出来る医師がいないので、
あまりしたくないのですが、
私がちょこちょこと継続してやっています。
こんなこと言うと、愚痴になりますが、
小児科医であれば、食物負荷試験をすると
加算が1万円もらえますが、
私が食物負荷試験しても、
小児科医が風邪の患者さんを一人みるよりも
お金になりません。
960円です。
例え、3割負担でも、320円の患者負担です。
小児科を標榜していると、小児を見ると手厚い加算が取れるのです。
だから、
小児科医でもない内科医が、
小児科を標榜することはよくあります。
内科、小児科、皮膚科、アレルギー科
などたった一人の医師が、
だいたい好きに標榜出来るのが日本の医療です。
私は現在、小児科を標榜しておりません。
ここ最近、調子よく食物負荷試験していて、
ここ半年間でじんましんが数回出たくらいでした。
(追記:そう思っていましたが、実際は違ったようでした)
しかし、直近2回連続で、アナフィラキシーの一歩手前まで行って
あら～、なんか、調子よくないわ、、、、と思っていました。
負荷試験を年に多いと100件くらいしている私の感覚では
1番多いのは、じんましんです。(当たり前)
じんましんは出る直前になると「痒み」が先にでてきます。
負荷試験して、急に、体を書き始めたら、じんましんの前兆のことが多いです。
こんなこと書いている成書を見たことないけど、
蕁麻疹の前に痒みが先に出ます。
次に多いのは「嘔吐」です。
ほとんど、単発の嘔吐です。
数回でるとやや重症です。
1度だけ経験ありますが、アナフィラキシーとなる重症な消化器症状は
嘔吐が「おぇぇ」「おぇぇ」「おぇぇ」「おぇぇ」「おぇぇ」、、、、と繰り返し
止まらなくなります。その時は、焦って、アドレナリン禁注したらすぐ良くなりました。
これを経験しているので、単回の嘔吐や、２～３回の嘔吐はびびらなくなりました。
3番目に頻度ですが
重症度が比較的高く、やっかいな症状が
「咳」「喘息発作」などの呼吸器症状です。
ウイルス感染など風邪が原因となる「気管支喘息」と比べて
食物アレルギーによる喘息発作は、
私の経験上は吸入や内服に反応して軽快しやすいです。
食物アレルギーにおける「喘息発作」は
まず、軽い咳から始まります。
これも成書に書いてないんですよね。
食べた後に、コンコンと軽い咳をがでていると
「あれ？！」
と思います。
それで５分、１０分後には喘息発作（呼気性喘鳴）がでて、
咳が増えてくることが多いです。
コンコンした普通の風邪のような咳ならいいですが、
のどにくると、吸気性喘鳴がでてきて、
犬、オットセイが吠えるような咳が出てくることがあります。
のどが腫れて、呼吸が苦しくなるとアナフィラキシーです。
アナフィラキシーには
単一臓器の症状が重症であればアナフィラキシーであるだけでなく、
複数臓器の症状が合わせて出てくると、１つ１つが重症まで行かなくてもアナフィラキシーと
診断する場合があります。
臓器症状として「皮膚」⇒じんましん。痒み
「消化器」⇨嘔吐、腹痛
「呼吸器」⇨咳、喘息発作、クループ
などといった感じです。
呼吸器症状は軽い、なんでもない咳から、
より重症度の高い「喘息発作」
のどにくると、「クループ」
急速にのどが腫れると、呼吸が出来なくなる恐れがあり、怖いです。
「血圧」⇨さがるアナフィラキシーショック
も過去に1例経験しています。
私がアナフィラキシーに遭遇するのは年に1回程度ですが、
ここ７－８年では、食物負荷試験のみの経験でした。
10年位前まで遡ると、救急外来でアナフィラキシーを何度か見たことがあります。
（都会の救急病院でしたので、、、）
食物負荷試験では、
心の準備ができているのと、
最初はまったく無症状だったのが、
見ている間に症状が進行してくるため
診断が食物アレルギーで間違いがないといえます。
長いですが上記が前置きで
6/16、外来が終わる30分前に
患者さんもあと3名くらいで
今日ものんびりとおわりそうだなー。
と安心しきってぼけぼけとのんびりやっていて
今日も時間通りに、定時に帰るぞ〜
なんて思っていたのですが、
夕方、保育園に迎えに行ったら、
咳がでて苦しそうな2歳児が来院した。
と受付から、話が入ってきました
私、「は？！」
ここは、小児科ではないよ？
咳でくるとかないでしょ〜
と、イラったきたのですが、
なぜ。私の元へやってきた？！
（私のクリニックでは、風邪ひいて
微熱があったり、咳や鼻汁がだらだらの児は、
受診しないでくださいとしてあります。
コロナウイルス対策の１つです。）
と、一瞬、おいおい、うちにくる患者さんでは無いだろ〜と
思っていましたが、
苦しそうな1歳女児を見捨てる訳も行かず、
順番を飛ばしてすぐに呼んでみると
ぐったりして、元気がなく
１～２ｍ離れていても、喘鳴が聞こえてきて
ハーハーと呼吸が速そうな、
明らかに調子が悪い女児が現れたのです！
一見(数秒で)で、重症度を見極めることが出来るのが、
医師なのです。
いや、これ、残り３０分しかないし、
小児科でないんだよ、、、、、、、
ええええ！？点滴や入院コースじゃ無いの！？これ！？
コロナなど呼吸器感染だと困るし、
どうして、うちにやってきたのだ～？！
と、一瞬にて平穏な日常がこわされた私は、
「うわわわぁ、きいてないよ〜」
と取り乱しそうになり
緊急事態が起こったことを悟りました。
次回に続きます。