こんにちは、訪問ありがとうございます。
新生時期〜乳児における気になる所を考えていきます
今回は新生児の1ヶ月健診についてです。
目で見ると、一瞬で判断していますが、
文字に起こすと大変ですね。
なかなか、進みません。
顔面、頭部をcheckが終わると、
私は首と腋の下を伸ばして確認します。
腹部は、
張りをみます。
だいたい、風船のように張っています。
⭐️空気を飲んでしまってゲップが出来ないと、
腸管は空気で満たされます⭐️
ゲップは、大事ですが、1〜2ヶ月時は上手に出来ない児が多く、
お腹はパンパンが当たり前です。
「の」の字に腹部、マッサージをしましょう。
コツは、両手で強めにお腹を押すことです。
お腹が半分くらいは凹むようにしましょう。
泣くと、お腹に腹圧がかかり押せなくなりますが、
機嫌が良い時は楽に押せるはずです。
2分くらい繰り返してしてあげましょう。
※飲んだ直後はお腹にミルク、母乳はたくさんはいっているので、
やめましょう。
マッサージを上手にすると、
している間にオナラがブーブー出たりします。
腸が動いている証拠ですので、
上手にできている証です。
便秘気味で毎日数回以上うんちがでない場合も
念入りにおこないましょう。
この際に腹部に弾性のあるしこりがないかcheckしましょう。
右腹部の肋骨の下には肝臓があり、通常はほとんど触れません。
○先天性代謝疾患、肝芽腫では、肝臓が腫れるので、マッサージで
触れるものがないかcheckです。
○腎芽腫(ウィリムス腫瘍)、神経芽腫なども
新生児期からある場合があります。
腹部に腫れものがないかマーサージでcheckです。
私は、腹部の触診では、
これでもかとゆうくらいに腹部を押しますが、
こうした悪性腫瘍が隠れていないかcheckしているのです。
まあ、お腹は大抵、おへそ以外では問題見つかりません。
次は鼠径部です。
⭐️鼠径ヘルニア⭐️
を必ずcheckです。
太ももの付け根が、
腫れている。
腫れたり、引っ込んだりする
腫れてはいないが押すと、弾性あるものを触れる。
こう言った場合は、すぐ小児科で診てもらいましょう。
鼠径ヘルニア以外でも、精索水腫でも腫れることがあります。
続いて、男児は
おちんちんをcheck
包茎が普通です。
逆に言えば包茎でない場合は病気がかくれていることがあります。
おちんちんの先に外尿道口がない、尿道下裂がある場合があります。
玉袋に玉が二つあることも確認してください。
ない場合は意外にあります。→停留精巣
1歳くらいまでに手術することがあります。
精巣が大きい
→陰嚢水腫 だいたいは自然と小さくなるので心配無用
→陰嚢内にヘルニア 腸が陰嚢(玉袋)にでてくることもあります
この場合は小児科受診です。
陰嚢が異常に小さい→精査
女児、陰唇癒合症は比較的頻度が高いでしょう。
ぴったりくっついて離れない状態です。
おむつを変えるたびごとに
親の手で優しく剥がしてあげましょう。
剥がさないでおくと、剥がしにくくなります。
※大学病院で生まれた早産の双子ちゃんがいました。
その後、近くの中核病院でしばらく大きくなるまで入院してました。
その後しばらく、別の医療機関で予防接種をしていたのですが、
私のところに7ヶ月くらいで受診しました。
はじめての赤ちゃんは全身を診察するのですが、
双子の一人だけ、包茎ではなかったのです。
ん？んん？と思い、
おちんちんをよく見ると、
おちんちんの先におしっこが出るための穴がありません。
そうです、尿道下裂だったのです。
ちかくの小児科が見過ごすだけならまだしも、
大学病院小児科、中核病院小児科でも見過ごされていることに
びっくりしました。
親も私が見たことで大変感謝されていましたが、
どうして今まで気づかれなかった？と怒っていました。
単に、おちんちんなんて、見なかっただけなのでしょう。
手も汚れるしね、、、
さすがに、私もウンチまみれの時はお股は見ませんし、
おむつは診察後に変えてもらっています。
そこで、オムツ交換なんだと言うと時間がかかりますので。
診察前におむつを変えておいてもらうのがベストです。
今回はここまでです。