こんにちは、訪問ありがとうございます。
良い小児科の条件の以前のものは、
下の方にあります。
今回は医師の態度についてです。
条件⑩
医療パターナリズムの医師は時代遅れで、知識がないことが多い。
医療パターナリズムとは、
黙って、俺の言う事を聞いて、黙って処方された薬を飲んでいれば良いという
タイプの医師のことです。
具体的には、
診断名をはっきり言わない
内服薬の説明をきちんとしない
質問すると、怒った口調でいわれる
などです。
患者に自分の診断を説明して
それに対してどのような内服を出したか説明すべきなのです。
良い医師
ウイルス性の風邪が疑われますので、
症状を抑える薬をだしておきます。
高熱が続いて、辛そうならまたみせにきてください。
患者母
抗生剤は出してもらえますか？
良い医師
抗生剤は、細菌性が疑われ、急性肺炎などになった場合に処方しますが、
ウイルス性の風邪には、抗生剤は効果がありませんし、
今回は肺の音も良く、中耳炎にもなっていないので、
心配はありませんから、
1〜2日は様子見で大丈夫です。
母
わかりました。発熱が続けばまた連れて来ます。
ダメ医師
(診察して、)風邪だね。
薬を出しておきます。
抗生剤もはいっています。
母
抗生剤はうちの子は苦手で
あまり飲んでくれないのですが、飲んだ方が良いですか？
ダメな医師
は！？
出してある薬を飲ませて下さい
飲ませるのは、母親の仕事ですから、
きちんと飲ませてください。
母
わかりました・・・
良い医師なら、
風邪に抗生剤は必要ないとお話ししますし、
抗生剤が苦手であれば、
相談に乗ってくれます。
抗生剤のタイプによって、苦味を軽減する方法は若干違います。
何かに混ぜる苦味は時間とともに増してきやすいので、
アイスに乗せて食べる
単シロップでごまかす
カルピスの濃いものでのます
市販の内服用のゼリーを使うなど
色々ですが、苦手な児はなんにしろ飲みません。
そう言った児にこそ、
抗生剤が不必要なウイルス性の風邪と診断をしたなら
抗生剤を出さなければいいのです。
これまでの復習はこちら
絶対条件①
良い小児科は、やたらとたくさんの薬をださない。
悪い小児科は、症状に関係なく沢山の薬を出す。
絶対条件②
発熱するたびに、抗生剤をだす小児科は、悪い小児科である。
条件①
聴診時間に着目
数秒の短い時間では、呼吸の音は聞き取れない。→聴く気なしです！
10秒以上聴いている場合は、きちんと聴診しようとしている医師です。
条件②
発熱時に、首を触っているか (おたふくやリンパ節を確認)
発熱時に耳を見ているか (中耳炎など)
腹部の触診は、丁寧にさわっているか (肝臓腫大、軟らかさ、痛みの性状など)
条件③
エコーをたまにでも行う事があるか？ (時間も技術も必要)
条件①〜③は、これをしているから、必ず良い小児科と言う訳ではありません。
技術や、能力が左右します。
条件④
(ウイルス性疾患んである)突発性発疹を抗生剤投与なしで見れる医師は、
抗生剤の適正使用ができる能力が高い医師です
(抗生剤を投与してしまう医師は、自分の診断を信用できず、
闇雲に抗生剤を投与している医師の可能性があります。)
条件⑤
食物負荷試験が出来るところは、大きな病院などで、
入院管理などきちんと勉強してきた医師が多い。
(最新の医療に精通している可能性が高い)
条件⑥
気管支喘息発作（主に乳幼児）の説明で、
呼気と吸気の喘鳴の違いを教えてくれる医師は、
気管支喘息に精通し、
きちんと、保護者に説明してくれる良い医師です。
条件⑦
気管支喘息と診断する場合は、
軽症、中等症、重症、最重症の分類
間欠型、持続型の分類
をきちんと説明している
条件⑧
オゼックス(トスフロキサシン)
オラペネム(テビぺネム ピボキシル)
をよく処方する小児科は悪い小児科です。
(悪い耳鼻科です)
条件⑨
単純型熱性痙攣にむやみにダイアップ坐剤(けいれん止め座剤)
を使うのは、悪い小児科である。