近年、①医師不足 (特に勤務医不足)、②地域や診療科間の医療の偏在 (特に救急・産科・小児科・麻酔科・外科医療)、および③急性期病院を中心とした働き盛りの勤務医の ｢過重負担・疲弊、医療訴訟に対する不安、コンビニ受診問題、モンスター・ペイシェント問題｣ 等による ｢立ち去り型サボタージュ｣、等による医療崩壊・病院崩壊・勤務医崩壊が大問題となっている。
その解決策の一つとして、医療職種の役割分担、医師・看護師・コメディカル等のスキルミクスが注目されています。
医師から看護師・コメディカル等への ｢エンパワーメント｣ (裁量権の委譲、権限と責任の委譲) については、未だ賛成・反対、推進派・慎重派の意見が錯綜しています。
医療職種の役割分担に関して、厚生労働省は、2007年12月28日医政局長通知 ｢医師及び医療関係職と事務職員等との間等での役割分担の推進について｣ を発布し、｢医師が、自らの専門性を必要とする業務に専念し、効率的な運営ができるよう、各医療機関の実情、責任の所在を明確化した上で、医療関係職、事務職員等の間で役割分担を進める｣ というエンパワーメントが些少ながらも行われました。
一方、①Japan Medicine の記事、② ｢医療戦略セミナー：８割が看護師の業務拡大に賛成 日本版ＰＡ、ＮＰ導入の活動が活発化 (2009/3/18)｣・③ ｢日本外科学会学術集会 外科医の労働環境改善策を論議 ＰＡ・ＮＰは 『必要』 で意見集約 (2009/4/6)｣ において述べられているように、医療系の日本版のＰＡ (Physician Assistant：非医師高度臨床師) ・高度実践看護師 (ＮＰ：ナース・プラクティショナー) や、事務系の医療クラーク等の必要性が喚起されています。
ＮＰ (ナース・プラクティショナー) とは、｢医療従事者の一つで、大学院において専門的な教育を受け、比較的安定した状態にある患者を主たる対象として、自律的に問診や検査の依頼、処方等を行うことが認められた看護師｣ のことで、アメリカ、カナダ、イギリス、韓国で認められています。
また、米国では、ＮＰと同様の Non-Physician Clinician として診療行為を行うＰＡ (医師助手・非医師高度臨床師) も多く活躍しています。２年前後の修士号を取得後、国家試験を受けます。ＮＰとは異なり医師会によってその教育が形作られましたが、現在では、ＰＡとＮＰの役割や待遇は多くの地域で似てきています。
（６）上記（４）の①・③の記事によると、日本版のＰＡ・ＮＰおよびスキルミクス・エンパワーメントに対する厚生労働省の見解は次の通りです。
厚生労働省医政局医事課医師臨床研修推進室の田原克志室長は、ＰＡ・ＮＰを育てる上での裁量権の問題等について質問されて、｢現在抱えている問題を提起していきながら、その中で解決策を見つけていきたいと考えている｣ との基本的考え方を示した上で、｢裁量権については、医療界全体が一つにまとまり、国民の理解を得て進めるとなれば、厚労省も後押しができる｣ とし、医療界のコンセンサスと国民の合意形成が必要だとの認識を示しました。
また、医政局看護課の野村陽子課長は、｢約130万人すべての看護職員が裁量権の拡大などに入っていけるのかという問題もある。どのような体制で進めていけるかは検討が必要だ｣ と述べています。
日本版のＰＡ (非医師高度臨床師) ・ＮＰ (ナース・プラクティショナー) について。
矢崎義雄氏 (国立病院機構・理事長) は、 ｢スキルミクスは、医師の裁量権の委譲ということが前提にあって、その上で多職種が専門性を発揮しながら協働して、ベストの選択を行い、効率的に医療を進めていこうというもの。これこそが本来あるべきチーム医療の姿である｣ と定義しており、その趣旨に則り、我が国でも、適切なスキルミクスが円滑に導入されることが望まれ、その際、スキルミクスは、近年の医療崩壊・病院崩壊・勤務医崩壊の解決のための単なる一手段ではなく、看護師・コメディカル等の有効活用およびモチベーションアップ・スキルアップ・キャリアアップを推進するための重要なファクターと考えるべきです。
また、看護師以外のコメディカルにも、日本版のＰＡ・ＮＰに準じた資格の確立が必要と言われています。
そして、上述のようなシステム構築により、｢医療の質の向上｣・｢医療安全管理体制の確立｣・｢患者さんのＱＯＬの向上｣ が望まれます。