こんにちは！
口腔顎顔面外科専門医のパク·ジョンチョルです。
多くの方が小さくてスリムな顔のために
輪郭手術、特にエラ手術について悩んでいます。
過去には角張ったあごを最大に切り
角を無くすことに重点を置いたとすれば、
最近は個人の個性と自然なラインを生かす
方向にトレンドが変化しています。
側面からの角度は維持しながら、
正面から見た時に顔の幅が狭まるのを
希望する方が増えたのが代表的な例です。
今日は下顎角切除を最小化して
施行した皮質骨手術が顔面に
どのような肯定的な変化をもたらすのか、
3ヵ月の顔面輪郭レビュー事例を通じて、
客観的なデータで深く分析してみようと思います。
患者様の悩みと手術前の精密分析
今回の顔面輪郭後期の患者様は、
全体的な顔のラインをスリムに希望しました。
また、顎なし症状に対する
改善も望んでいました。
特にこの方の核心的な要求事項は、
「エラの角張った感じ（下顎角）は最大限
残しながら正面から顔が小さくなること」でした。
3D-CTを利用した精密分析の結果、
顎先が右側に約2mm偏っており、
右側のエラの部位が左側よりさらに外側に
発達した骨格性非対称が観察されました。
このような微細な非対称性は、
輪郭手術後に顔の幅が減ると、
かえって目立って見えることがあるため、
手術計画段階で必ず考慮しなければならない重要な要素です。
側面CT画像を見ると、エラが大きい方です。
多くの方は、このような場合、
エラが十分に切除されることを希望しています。
しかし、本事例の患者様は、
できるだけ角が残ることを希望されました。
このような点を総合的に検討し、
次のような手術計画を立てました。
個人の特性を考慮したオーダーメード型輪郭手術計画
患者様の要求事項と精密分析結果を
総合して次のような輪郭手術計画を樹立しました。
エラ手術:下顎角切除は最小限に
抑えて角を保存することに重点を置き、
顔の正面幅を減らすために
両側皮質骨手術を行いました。
この時、非対称矯正のために相対的に
発達した右側皮質骨をもう少し厚く
切除するように計画しました。
顎先の手術:顎の長さは維持しながら
下段の幅を2mm拡張し、
非対称改善のために左右を異なるように
前進(右側4mm、中央4mm、左側5mm)
させる計画を立てました。
頬骨縮小術:45度の頬骨と横頬骨の
ボリュームを自然に減らし、
全体的な顔のラインと調和を成すようにしました。
手術3ヵ月後、データで確認する変化
骨格比較
顔面輪郭3点の手術が行われたことが確認されます。
また、両側の皮質骨が
切除されていることも確認されます。
術前・術後3カ月
側面からは患者様のご希望通り
可能な下顎角が残存され、
顎先の前進が行われたことも確認できます。
下面から見ると、下顎の骨の切除が
スムーズに移行しているのが見られます。
軟組織比較
術前に比べて顔の幅が減りました。
しかし、下顎角が残存していることが確認されます。
左側も下顎角を残存して手術しましたが、
右側に比べると細かく高くなっています。
顎先が審美的に前進していることが確認されます。
顔の幅の縮小効果
エラ手術と皮質骨手術後、
正面の顔の幅がどれだけ減ったのか、
断面CTを通じて明確に確認してみました。
手術前後の軟組織ラインを重畳して比較した結果、
両側でそれぞれ3mmずつ、
合計6mm以上の幅が減少した
ことが客観的な数値で確認できました。
これは下顎角自体をあまり切り取らず、
皮質骨手術だけでも正面効果が十分に
得られることを証明する結果です。
皮質骨の手術後に現れる骨の再形成(Remodeling)
今回の顔面輪郭後期の患者様の特異点の一つは、
手術後3ヵ月間行われた骨のリモデリング過程でした。
手術直後は両側の下顎角の高さがほぼ同一であったが、
3ヵ月が経ち、左側でより多くの骨吸収
(右側1.06mm、左側2.65mm)が起こりました。
これにより術後1日目は両側の
下顎角の高さが同じだったにもかかわらず、
術後3ヵ月には左側の下顎角がさらに短くなりました。
これは手術部位の骨が自ら安定化する
自然な治癒過程の一部であり、
個人の生理学的特性によって差が発生する
可能性があることを示しています。
同時に切除されていた皮質骨の部位では、
微細に新しい骨が生成される
骨の改造現象も一緒に観察されました。
臨床写真比較
患者様は3ヵ月間、体重は1.2kg、
体脂肪は1.4%減少しました。
(現在の体脂肪率21.5)顔面輪郭手術と
体重減量が調和して自然なイメージに
変化したことが確認されます。
結論:皮質骨手術、正面効果と自然さの両方を掴む選択
一般的にエラ手術は下顎角切除術と
皮質骨手術が同時に行われるため、
それぞれの手術が顔の変化に及ぼす影響を
個別に把握することが難しい点がありました。
今回の顔面輪郭後期の事例は、
下顎角切除を最小化し、
皮質骨手術を中心に行うことで、
皮質骨手術が正面の顔の幅を減らすのに
どれほど効果的かを明確に示しました。
また、患者様の体重減量(3ヵ月間1.2kg)が
輪郭手術効果とシナジー効果を生み出し、
より自然で満足できる結果を生み出しました。
したがって、側面の自然な顎の角度は
維持しながら正面から見た時、
できるだけ細長い顔を望む方であれば、
今日ご紹介した顔面輪郭レビュー事例の
ように皮質骨手術によるエラ手術が
非常に効果的で適切な
選択肢になることを申し上げます。
ありがとうございます。
今回は軟組織と骨格同時に分析
45度の頬骨の縮小をもう少し
明確に確認することができます。
今回は観相面での比較です。
本投稿は、口腔顎顔面外科専門医が作成した
顔面輪郭手術の3ヵ月レビューです。
エラ手術時に並行される皮質骨手術の
原理と正面顔幅の減少効果、
骨のリモデリング過程などをCTデータで
客観的に分析して自然な顎ラインを
維持しながらスリムになりたい方に
正確な情報をご提供します。
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