こんにちは。
口腔顎顔面外科専門医のパク·ジョンチョルです。
前回は、エラ手術後に体重が増加した方の
顔の様子において、咬筋の回復がどのように
中顔面部に影響を及ぼすのかについて調べてみました。
今日は体重が6ヵ月間で6kg減量された方の場合
咬筋変化の様子を
調べてみたいと思います。
6ヵ月間体重が6kg減量した場合、咬筋の変化様相
下のようにエラの手術を行いました。
ちなみにこの患者さんは輪郭3点、
つまり頬骨手術、顎の先手術、エラ手術を
すべて受けた方です。
術前・術後
ご覧の通り、エラの大きい方でした。
術前術後の切除量の比較を容易にするために、
術前の輪郭線に合わせて黄色の曲線を表示しました。
それでは今日のテーマである
咬筋の配置を確認してみましょう。
術前の咬筋とバッカルファットは赤色のラインで、
術後は黄色のラインで表示しています。
術前・術後6ヵ月
全体的にサイズが小さくなっているように見えますが、
より比較しやすいように赤と黄色を重ねてみます。
微量ですが、左側の咬筋とバッカルファットが
右側に比べてより前方に移動したように見えます。
今回は術後正面からの軟組織画像を重ねます。
肌色に見える部位は術前軟組織で、
青緑色に見える部位は術後6ヵ月軟組織です。
青緑色が見えるということは、
その部位は術前に比べてさらに前方に位置するという意味です。
あいにくCT断面上、咬筋とバッカルファットが
術後前方再配置されたとみられる左側が
右側より術後に厚くなっています。
この部位が輪郭手術後のたるみに該当するでしょうか？
青緑色の部位のCT断面です。
ご覧のように、まずその差が細かく、測定するのが簡単ではありません。
それから
「たるみ」とは、肌が下に下がることです。
術後6ヵ月で該当部位が肉厚になりましたが、
術前より肉が下に降りてくることはありませんでした。
術前・術後6ヵ月
ちなみに術後に首が狭くなったのも確認できます。
これが減量の効果なのか、
エラ手術の効果なのかはもう少し考える必要があります。
今回は術後4ヵ月で2kg減量したエラ手術患者さんの軟組織変化です。
この方は角張ったあごの手術しか受けられませんでした。
下の画像のように骨を切除しました。
術前・術後4ヵ月
術前軟組織イメージです。
術前・術後4ヵ月
術後4ヵ月の重ねイメージです。
この方は中顔面部で術前に比べて
厚くなった部位が観察されません。
咬筋の配置はどうなのか確認してみます。
術前・術後4ヵ月
この方は非対称改善のために、
左エラをより多く切除した方です。
あいにく、咬筋の全体的な大きさは小さくなりましたが、
右側に比べて左側の咬筋がやや前方に
再配置されたことが観察されました。
これまで、エラ手術が中顔面部に及ぼす影響について見てきました。
体重が増加した方のエラの手術後、顔の変化が気になる方は下記の投稿をご参考ください。
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