こんにちは。
口腔悪顔面外科専門のパク・ジョンチョルです。
顔面輪郭、両顎手術などの顔面骨手術を受けた後
審美的機能的に調和した姿にするためには、
手術後の回復過程と管理も重要な部分を占めます。
今日は、特に顔面輪郭頬骨手術後の開口練習がなぜ重要なのか、
そして正しい練習方法について調べてみましょう。
頬骨手術をすると、なぜ口を開ける時に痛みを感じるのですか？
頬骨手術をすれば45度頬骨部位も減るが、
耳の前の頬骨は内側に移動します。
ご覧のように、頬骨が内側に移動すると、
頬骨の奥にある側頭筋が押されながら、
硬直が起こることもあります。
より直接的には、頬骨手術が頬骨に付着している
顎関節の靭帯に影響を与えます。
手術部位と顎関節靭帯付着部位が互いに重なり合います。
特に顎関節の位置をつかむ側頭下顎靭帯が
必然的に頬骨の骨切り時に部分的に損傷を受けるしかありません。
それで、顎関節により直接的な痛みを引き起こします。
なぜ、開口練習が必要ですか？
1.頬骨縮小手術を受けた後、腫れや不快感のため
口を大きく広げるのは簡単ではありません。
それにもかかわらず練習しないと
これにより、不使用萎縮現象が発生する可能性があります。
【不使用萎縮：長時間使わずに機関や組織などの形状や機能が減る現象】
例えば車いすを長時間使用する場合
筋肉が減ってふくらはぎが薄くなるのと似た現象です
口を開けるために
顎関節を前進させる筋肉の活動が必要です。
図のように、顎関節では、外側翼突筋は
口を開けるとき、下顎を前に出させる役割をします。
[外側翼突筋：開口練習で強化される筋肉]
ところが、この筋肉が弱くなると、
関節突起が後方に移動することになり
手術直後下顎が元より後ろから噛むこともありますし
あごディスクより後ろになると、あご関節で音も出ます。
2．開口練習は顔面部の組織をストレッチする効果があり
術後腫れを減少させる役割をします。
いつから口を開ける練習をすればいいか？
顔面輪郭頬骨手術をされた方はご存知でしょうが、
手術して数日間は少し動かしても
顎関節部位が非常に不便です。
なので、ほとんどの患者は口を開けません。
それにもかかわらず、私は術後1週間から
口を広げる練習をお勧めします。
時々頬骨手術後1ヶ月以降
口を広げる練習をおすすめする方もいます。
頬骨の不統合が気になるからだそうです。
術後口を開ける練習時期に決まった答えはありません。
私の経験では、口を開けて練習を1ヶ月行っていない場合
不使用萎縮に後で顎関節の痛みを訴える頻度が高かったです。
機能を回復するのにもっと時間がかかりました。
特に不使用萎縮による顎関節症を予防するため
私は術後1週から口を開けることをお勧めし、
術後2週からは積極的な開口練習をお勧めします。
顔面輪郭手術後に口がどれくらい広がるべきですか？
咀嚼機能に問題がないためには、術前と同程度に口が広がらなければなりません。
以前は、写真で見たように、定規で口が開く程度を測定し、
これを基準に術後にもこれだけ口を広げなければならないと説明したが
最近はやり方を少し変えました。
ほとんどの患者さんが見ているように、
術前に指3本が入るほど口が広がります。
術後も毎回定規を持ち歩きながら開口量を確認するよりも
頻繁に指で確認してみるのがより実用的なようです。
術後1ヶ月目に口がどれくらい広がらなければならないか
実際の患者さんの例をお見せしましょう。
この方は顔面輪郭3種と両顎手術まで受けた方です。
この方ctを見るとわかりますが、頬骨切除量がかなり多いです。
黄色の頬骨結節（malar tubercle）の動きを確認してみると
頬骨がたくさん内側に移動したことが確認できます。
このように複数の手術を一度に受けた方も
手術1ヶ月目に見ているように
指2本の最初の節までは入ることが確認できます。
この時から2週間後には3本の指が入りました。
どうやって練習すればいいですか？
最も簡単な方法は指を使用する方法です。
この図のように、2本の指を使って口を広げる練習をするだけです。
しかし、時々1カ月が過ぎても口がうまくいかない人がいます。
そんな時には、次のように舌圧子を利用して
口を開ける練習をさせていただきます。
これまでの顔面輪郭頬骨手術後の開口部練習の重要性と
具体的な方法について学びました。
正しい管理と練習で回復期間を短縮し
手術の満足度を高めてください。
韓国 ウォンジン整形外科
パク・ジョンチョル 医師
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