歯ぎしり・くいしばり

［あなたは、「はぎしり」や「くいしばり」をしていますか？］

睡眠時に起こるいわゆる「はぎしり」、昼間無意識に起こる
「くいしばり」の出現率は、研究者によって様々ですが、
皆さんの想像よりはずっと高い確率です。

あなたは、「はぎしり」や「くいしばり」をしていますか？
この問いに対して、多くの方がしていないと答えることで
しょう。
　・気にならない
　・家族に言われない
を理由に上げる方がほとんどだと思います。

次のようなことはありませんか？
　・歯が冷たいものに、しみませんか？
　・起床時、顎や首筋に疲労感がありませんか？
　・仕事や勉強に夢中になっている時に、歯を咬んでいる
　　　　ことはありませんか？
　・睡眠中にに歯を擦り合わせて、カリカリと音を立てて
　　　　いませんか？
１項目でも当てはまる人は、かなりの確率で、「はぎしり」や
「くいしばり」をしています。



［咬耗］

咬耗（こうもう）は多くの場合、まず犬歯に出現します。
犬歯＝糸切り歯は、元来牙ですから歯の先が尖っています。
その犬歯の先端が擦り減り、平らな歯先になった状態が咬耗
です。
咬耗した歯は、
　・歯がしみる
　・咬むと痛い
　・歯ぐきに炎症が起こる
などの症状を引き起こします。



［顎関節症］

顎関節症＜別項参照＞と言う名前は、最近よく紙面で見かけ
ます。
「はぎしり」や「くいしばり」によって、顎関節に強い力が
作用し続けると、
　・口を開けにくい
　・口を大きく開けられない
などの障害が生じますが、これが顎関節症の典型的な症状
です。



［頭部・顔面部・頚肩腕部の疼痛］

はぎしり・くいしばりは、頭部・顔面部・頚肩腕部に痛みを
起こす原因にもなります。
歯を強く、長くくいしばることによって、頭部・頚部の
筋肉に負担がかかりストレスになって、疼痛を引き起こします。
首や肩の凝り・側頭部の不快感・耳鳴りも、はぎしり・
くいしばりが引き金になって起こることがあります。

これら上半身の不快は、様々な症状になって現れるために、
患者さんは、整形外科や耳鼻科、消化器内科、神経内科など
いろいろな科を受診することになります。



［「はぎしり」・「くいしばり」の治療法］

はぎしり・くいしばりの治療法には、咬み合わせの調整や
マウスガード作製などがあります。
健康保険が適用されます。

マウスガードはマウスピースやナイトガードとも呼ばれます。
一般的に、夜間就寝時に使用します。
特に、はぎしりの症状が強い時に間欠的に使用することも
あります。
夜間だけでなく、日中の使用も有効なことがあります。
仕事や勉強に夢中になっている時に、歯を咬んでいるような
人は仕事中や勉強中に使用します。
噛みしめ・くいしばりが多いゴルフの際にも効果的です。

マウスガードの作用は、上下の歯を直接触れさせないことに
よって、はぎしり・くいしばりを軽度にし、歯と歯周組織・
顎関節を保護します。
さらに、頭頚肩腕部の筋肉へのストレスを軽減します。

マウスガードの材質・硬さ・大きさ・形状については各種
ありますので、主治医の先生とご相談ください。


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顎関節症（２） 顎関節の仕組み

［顎関節の仕組み］

顎の関節は耳の穴の前にあります。
耳の前に、両手を当ててみて下さい。それから、大きく口を
開けて下さい。
顎の動きとともに関節が動くことを感じることができると思い
ます。
関節に異常がなければ、左右の関節が一緒に動くことが分かる
と思います。
もし、このときにがくんと感じたり、音がすれば、顎関節症が
疑われます。

関節は骨と骨の間に存在し、その形態により動く方向等が決め
られます。
身体にはたくさんの関節が存在していますが、その中で顎関節
は非常にユニークな構造になっています。
そのために、非常に複雑な動きが可能になり、物を食べたり、
話をすることができるのです。
図１＜準備中＞を見て下さい。
耳の穴の前に関節の受けとなる部分（関節窩）があります。
そこに、下の顎の関節（顆頭、下顎頭）が入り込んでいます。
そして、その間に関節円板と呼ばれているクッションのような
物があります。



［顎の関節ははずれるのが正常］

普通の関節は、動くときは回転運動をします。
そして、関節がはずれることを脱臼といいます。
ところが、顎の関節の動きは、回転しながら滑走運動をします。
つまり、関節がはずれて前方に滑りだし、関節隆起を超える
ところまで移動します。
このときに、関節円板も関節と一緒に動きます。（図１、２）
＜準備中＞

たまに、顎がはずれてしまった患者さんがお見えになりますが、
正常な人は常に顎ははずれるようになっています。
顎がはずれてしまった人は、正確には「顎が元に戻らなく
なったしまった人」です。
このような方は、関節隆起から
関節を元の位置に戻すだけなので、比較的容易に直すことが
できます。

重篤なのは、滑走運動ができなくなってしまった場合、つまり
関節がはずれなくなった場合です。
口がわずかしか開かなくなり、話すことや食べることが非常に
困難になります。
これは、関節円板が変形したときに起こります。
治療は非常に難しくなります。



［左右の関節がつながっている］

顎の関節は、下の顎（下顎骨）の一部ですから、左右の関節が
ひとつの骨でつながっています。
ということは、必ず両方の関節が動きます。
右の関節に異常がある場合、左の関節にも影響があり心配を
する必要があります。
また、左右の関節をつなぐ下の顎の骨には歯が並んでいます。
ですから、普通の関節炎と違い、病気ではない反対側の関節や
歯も調べたり治療の対象になることが多いのです。


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顎関節（３） 顎の動き

［顎の動きの役割は、車と一緒］

私は、顎の動きを説明するときに良く車に例えます。
まずタイヤにあたるのが奥歯です。
車はタイヤが動いて動くように、顎も主に奥歯で食べ物を咬み
ます。

次にエンジンに当たるのが、筋肉になります。
咬む筋肉は、主に咬筋、側頭筋、外側翼突筋、内側翼突筋の
咀嚼筋と呼ばれている４つの筋肉が行います。
その他に顎の下から首の回り肩にかけての筋肉も協調して動き
ます。
これらの筋肉の力は、100キロ前後の力をだすことができます。
ただし、食事のときはそんなに大きな力を出している人は
少ないでしょう。
10～20キロの範囲で咬んでいると言われています。

さて車では、タイヤ、エンジンをコントロールするものとして、
ハンドル、アクセル、ブレーキがあります。
顎では、その役割を前歯と神経が行います。
上下の歯を軽く咬んだまま、前や横に自由に動かして下さい。
理想的な噛み合わせをしている人は、前歯だけが当たるはずです。

例えば出っ歯の人であれば、前歯に沿って下の顎は、前の方に
動くはずです。
ところが、ウサギの歯のように、前歯が内側に傾いている人は、
下の顎は下の方に動きます。このように、前歯の角度や噛み
合わせによって、顎の動きが制限されます。
前歯は、奥歯に比べて構造上弱い形態をしています。
しかし、根と顎の骨の間に歯根膜と呼ばれる繊維に神経の
センサーがたくさん存在しています。
そこで、少しでも大きな力が弱い前歯に加わると、その
センサーにより神経を介して脳に伝わり、咀嚼筋を弱める
ように指示が出ます。
いわゆるアクセル、ブレーキの働きをするのです。
このようにして、我々は、硬い物や、柔らかい物を瞬時に判断
し適切な力で咬んでいるのです。
そして、過大な力から、歯や関節を守っているのです。


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