インド フォラム・ブータ博士 2021年12月18日
脳脊髄液（CSF）の漏れの意味
脳脊髄液（CSF）の漏出は、脳と脊髄を取り囲む膜に穴や裂け目があり、これらの器官を取り囲んで衝撃を与えている透明な液体が流出する場合に見られます。脊髄は、椎骨として知られる脊髄を取り囲む、薄くて長い管状の軟組織構造です。脳脊髄液は、脳と脊髄を取り囲む透明な液体です。脳と脊髄を損傷から保護し、脳に栄養を与え、脳の老廃物除去システムとして機能します。この記事では、CSF漏出とその治療について詳しく説明します。
CSF漏出の種類
CSF 漏出には 2 つのタイプがあります。
- 脊髄CSF漏出– このタイプのCSF漏出は脊柱のどこでも発生する可能性があります。
- 頭蓋CSF漏出– このタイプのCSF漏出は、頭蓋骨のどこにでも発生する可能性があります。
CSF漏れの原因
頭蓋髄液漏出の症例
- 脳内の圧力の増加。
- 頭部外傷。
- 内耳の疾患。
- シャント (CSF の排出を可能にするために脳に外科的に配置された中空の管) がうまく機能していません。
脊髄CSFが原因
- 頭または脊椎の損傷。(続きを読む - 頭蓋底手術とは何ですか?)
- 腰椎穿刺または脊椎穿刺（診断目的でCSFを採取するための脊柱管への針の挿入）
- 分娩時に硬膜外注射（痛みを和らげるために行われる注射）
- 硬膜（脳と脊髄の最外層）の異常。
- 脊椎手術の歴史。
- 脊椎に沿った骨の棘または成長。 (続きを読む - 脳腫瘍の治療法は何ですか?)
- 静脈と硬膜の間の異常な接続（CSF静脈瘻として知られています）
他の理由
- 咳き込む
- くしゃみ。
- 重い物を持ち上げる
- 便を出すためにいきむ。
- エクササイズ。
- ストレッチ。
- 春。
- 自然発生的なCSF漏出（原因不明）
CSF漏出の危険因子
以下の要因により、頭蓋髄液漏出のリスクが高まる可能性があります。
- 肥満。
- 高血圧。
- 女性に多く見られます。
- 頭部外傷。 (続きを読む - 脳損傷とは何ですか?)
- 頭蓋骨上またはその周囲の以前の手術歴。
- 頭蓋底の腫瘍。
- 内耳の異常。
- 頭蓋底の異常。
- 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（睡眠関連呼吸障害）
- 以下の要因により、脊髄髄液漏出のリスクが高まる可能性があります。
- 脊椎またはその周囲の以前の手術歴。
- エーラス・ダンロス症候群（主に皮膚、血管、関節に影響を与える遺伝性疾患）またはマルファン症候群（主に目、心臓、骨、血管に影響を与える遺伝性疾患）などの結合組織疾患が影響する）
CSF漏れの症状
頭蓋髄液漏出の兆候があります。
- 鼻または耳からの透明な液体の排出（通常は片側）
- 難聴。
- 髄膜炎（脳および脊髄の膜の炎症）
- 口の中で金属的な味。
- 脊髄髄液漏出の症状がある。
- 頭痛、通常は
- 後頭部に痛みがあります。
- 横になると改善します。
- 立っていると悪化する
- いきみや咳によって誘発または悪化します。
- 雷鳴頭痛として知られる突然の発症がある場合があります。
- 肩や首の痛み。
- 耳鳴り（耳鳴り）
- めまい
- 吐き気
- 吐瀉物。
- 視覚の変化。
- 聴覚の変化。
- 行動の修正。
CSF漏出を診断
頭蓋CSF漏出診断
- 身体検査– 医師は、鼻や耳、その他の症状がないか詳しく検査します。鼻水が出ているかどうかを確認するために、患者に前かがみになるよう指示される場合があります。分泌物が存在する場合、分泌物が収集され、さらなる検査のために研究室に送られることがあります。患者の病歴も記録されます。
- CT 脊髄造影– この検査では、CT スキャン (身体の内臓の鮮明な画像を取得するために使用される画像検査) と造影剤を使用して、頭蓋底のどこかに存在する可能性のある CSF 漏出を検出します。
- ティンパノメトリー– この手順では、中耳内の液体を検査して CSF を確認します。(続きを読む - 鼓室形成術とは何ですか?)
- ガドリニウムを使用した MRI – これは、ガドリニウムと呼ばれる造影剤を使用して脳の異常を強調する画像検査です。これは、CSF 漏出の原因を特定するのに役立ちます。
脊髄髄液漏出の診断
- 身体検査– 医師は関節の柔軟性のチェックなど、患者の身体検査を行います。患者の病歴が記録される。
- 脊髄造影– この方法では、蛍光透視検査（血管を視覚化するために行われる検査）、CTスキャンまたはMRIスキャン（身体の内臓の鮮明な画像を取得する画像検査）、CSFを差し引いて漏れを検出します。1つは造影剤を使用します。、この方法を使用すると、CSF 漏出の正確な位置を知ることができます。
- ガドリニウムを使用した MRI – これはガドリニウムと呼ばれる造影剤を使用して実行される画像検査で、CSF 漏出に起因する脳または脊椎の異常を強調するのに役立ちます。
- ラジオアイソトープ槽造影– この検査は CSF 圧を測定するために行われ、脊髄周囲の空間に化学物質が注入されます。その後、24 時間以内にそのエリアの画像が数回撮影されます。これらの画像は、活動性脊髄液漏出の場合には異常となるCSFの流れを追跡するのに役立ちます。
- 腰椎穿刺 (脊髄穿刺) – 脊柱に針を挿入して、脊柱内の CSF の圧力を測定します。
CSF漏出の治療法
CSF漏出に対するさまざまな治療法には次のようなものがあります。
保存的治療
- 外傷によって引き起こされるものなど、一部の頭蓋CSF漏出の場合、保存的治療のみが状態を治癒するのに役立ちます。
- 保存的治療に含まれます。
- 2週間のベッド上安静。
- ベッドの頭の高さ。
- 排便時のいきみを防ぐために、処方された便軟化剤を服用してください。
- 水分補給をしてください。
- 生理食塩水の注入。
- くしゃみ、咳、鼻水を避けてください。
- 重いものを持ち上げることは避けてください。
硬膜外ブラッドパッチ
- 患者の血液サンプルが採取され、脊柱管に注入されます。
- 血球は血栓の形成を引き起こし、CSF 漏れの領域を覆うパッチを形成します。
シーラント
- 特殊なシーラントを単独で使用することも、患者の血液と混合して使用することもできます。
- 次に、この混合物が患者の脊柱管に注入されます。
- これにより穴が覆われ、CSFの漏出が防止されます。
手術
- 自然発生的な頭蓋CSFなどの一部のCSF漏出では、手術が必要になる場合があります。
- 手術は、他の治療選択肢が効果がなく、CSF漏出の正確な部位が不明な場合にのみ実行されます。
- 手術には、天然または合成の脂肪または筋肉のパッチから作られたステッチ（縫合糸）または移植片を使用してCSF漏出を修復することが含まれる場合があります。
経静脈塞栓術
- これは、CSF 漏出に対する新しい、低侵襲タイプの治療法です。
- これは、脊髄くも膜下腔の領域であるCSF-静脈瘻に対して行われるカテーテルベースの処置です（カテーテルは膀胱から尿を排出するために使用される細い中空の管です）。硬膜外腔と硬膜外腔の間には直接連絡があります。神経（脊柱管の外側に位置する相互接続する神経のネットワーク）。
- これには、接着剤を使用して原因静脈の内側から瘻孔を閉じることが含まれます。
CSF漏出の合併症
ＣＳＦ漏出の合併症には以下のものがある。
- 髄膜炎
- 緊張性気頭症（脳の周囲の空間に空気が入る）
- 脳卒中（脳への血液供給が遮断される）
- 昏睡
- 脳ヘルニア (頭蓋骨内の脳組織の脱臼) (続きを読む - 脳動脈瘤手術とは何ですか?)
CSF漏出治療の副作用
CSF 漏出に対する治療の副作用としては、次のようなものがあります。
- 頭蓋エアロゾル（液体が急速に排出されると頭蓋骨内に形成されるガスのポケット）
- 感染症
- 髄膜炎
- 膿瘍（膿）の形成
CSF漏出治療後のケア
- 重いものを持ち上げることは避けてください。
- ねじったり、引っ張ったり、曲げたりしないでください。
- 排便中にいきみを避けてください。
- 処方された便軟化剤を使用してください。
- くしゃみや咳を避けてください。これを行う必要がある場合は、口を開けた状態で行ってください。
- ストローの使用は避けてください。
- 鼻をかむのは避けてください。
- すべての活動中、背中をまっすぐに保つようにしてください。
インドにおけるCSF漏出治療の費用
インドにおけるCSF漏出治療の総費用は、行われる治療の種類に応じて、約5万ルピーから67万ルピーの範囲となる可能性があります。しかし、インドの多くの有力な病院や医師はCSF漏出治療を専門としています。ただし病院によって費用は異なります。
海外からお越しの場合、CSF漏出治療費とは別に、ホテル滞在費と現地交通費が別途かかります。したがって、インドにおけるCSF漏出治療の総費用は65,000ルピーから900,000ルピーになります。