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上記より和訳引用
治療と管理
髄液漏出の治療法は、根本的な原因、サイズ、裂傷の場所によって異なります。漏れが小さい場合は自然に治る可能性がありますが、漏れが大きい場合は外科的介入が必要になる場合があります。髄液漏出の保存的治療には、通常、安静と口腔液の増加が含まれます。漏れが続く場合は、腰部硬膜外血液パッチなどの他の治療法が推奨される場合があります。腰部硬膜外血液パッチでは、少量の患者自身の血液を脊髄の周囲に注入します。これにより、漏れが密閉され、漏れに関連する症状が軽減されます。CSF 漏出の他の治療には、鼻パッキング、内視鏡的修復、および外科的修復が含まれる場合があります。
頭蓋顔面外傷の場合、これらの多くは介入なしで解決するため、保守的な管理と観察を採用する必要があると考えられています。ただし、これらの患者が髄膜炎を発症するリスクは最大 29% であるため、このコースは慎重に進める必要があります。 腰椎シャントまたは繰り返し腰椎穿刺を使用して ICP を低下させ、内視鏡的修復を行い、難治性または特に ICP が高い場合には、脳室腹腔 (VP) シャントが効果的である可能性がありますが、合併症の発生率が比較的高くなります。
CSF 漏出の保存的治療には、安静が含まれる場合があります。これにより、患部への圧力が軽減され、漏出が治癒します。痛みの管理: 頭痛や首の痛みを和らげるために、イブプロフェンやアセトアミノフェンなどの市販の鎮痛剤が推奨される場合があります。水分補給：水分をたくさん飲むと、体内の水分レベルが適切に維持され、症状が軽減されます。カフェインの制限: カフェインは症状を悪化させる可能性があるため、避けるか制限する必要があります。体位の変更: 咳、くしゃみ、いきみなど、患部への圧力を高める活動を避けることで、症状を軽減できます。最初の 1 週間は 1 日 2 回 500 mg の用量のアセタゾラミド、2 週間目は 1 日 2 回 250 mg に減量、 多くの研究者によると、アセタゾラミドは、自発的な髄液漏出および髄液圧上昇の徴候を示す患者に常に投与されるべきである. アセタゾラミドはCSF合成を48%減少させます。
軽度の脳脊髄液漏出の場合、保守的な治療が実行可能な選択肢であり、漏出を自然に治癒させることに成功する可能性があります。ただし、より深刻な状況や症状が続く場合は、外科的矯正などのより侵襲的な治療が必要になる場合があります。熟練した医療専門家と緊密に連携することは、それぞれの固有のインスタンスに対して適切な行動方針を選択するために重要です.
硬膜外血液パッチ (EBP) 手順は、脳脊髄液 (CSF) 漏れの一般的に使用される治療法です。この手順では、少量の患者自身の血液を脊髄を取り囲む硬膜外腔に注入して、漏れを封じ、CSF 液のさらなる損失を防ぎます。 EBP の手順は、通常、患者がうつぶせに横たわって、局所麻酔下で行われます。麻酔科医は、腰の皮膚と組織を麻痺させ、針を使用してカテーテルを硬膜外腔に挿入します。次に、患者自身の血液 (10 ～ 55 ml の範囲) をカテーテルからゆっくりと注入し、硬膜外腔を満たし、漏れている領域を圧迫して閉じます。EBP 手順は通常、CSF 漏出に対する安全で効果的な治療法と考えられており、症状の解決に高い成功率を示します。保存的治療に反応しなかった患者や、漏れを繰り返した患者によく使用されます。ターゲット パッチ技術と非ターゲット パッチ技術の間で、成功率に統計的な差はありませんでした。
硬膜外血液パッチ手順は、脳神経外科医や CSF 漏出を治療する他の専門家にとって価値があります。この手順は簡単でリスクが低く、ほとんどの場合、症状をすばやく緩和できます。EBP の成功率は自己血の量に応じて増加することが示されており、10 ～ 15 ml で 80%、20 ml で 95% 以上が達成されます。
腰椎ドレーン処置では、髄液が蓄積する脊柱管の腰部 (腰) 領域にカテーテルを挿入します。腰椎ドレーン治療は通常、症状を一時的に緩和し、CSF 漏出を修復する時間を与えるために行われます。漏れのサイズと位置、および患者固有の治癒過程によって、カテーテルを留置しなければならない期間が決まります。手術中、腰に小さな切開を入れ、そこに細いチューブを挿入します。CSF は、チューブを排水システムに接続することによって体から削除できます。多くの場合、患者は手術後数日間入院して観察し、必要なフォローアップケアを受けます。手術はリスクが低いため、局所麻酔または全身麻酔下で行われることがよくあります。
漏出部位が特定され、症状が侵襲性の低い治療に抵抗性であり、重度の症状が持続する場合は、手術が推奨されます。
内視鏡鼻パッキング手順では、小さな吸収性材料を鼻腔に配置して、漏れをブロックし、CSF 流体のさらなる損失を防ぎます。内視鏡鼻パッキング手順は通常、全身麻酔下で行われ、内視鏡、つまりライトとカメラが取り付けられた細い柔軟なチューブを使用して、鼻の内部を視覚化します。外科医は漏れの部位を特定し、特殊な器具を使用してゲルフォームやフィブリン接着剤などの吸収材を配置し、欠損を鼻腔にパッチします。充填材は漏れを封じ、治癒を促進します。内視鏡鼻パッキング手順は、鼻腔に由来する CSF 漏れを治療するための安全で効果的なオプションと見なされます。 頭蓋底骨折を伴う手術後の症例では、鼻腔内視鏡アプローチの初回試行成功率は 80 ～ 91% です。残りの患者はさらに内視鏡的修正が必要になる可能性があり、開腹手術が必要なケースは 10% 未満です。手術失敗率は、頭蓋内圧が高い人ほど高い。
外部脳室ドレナージ (EVD) 手順は、CSF 漏出に対する脳外科治療オプションです。EVD 手順では、脳室にドレーンを配置して脳脊髄液 (CSF) を除去し、圧力を下げて CSF 漏出領域の治癒を改善します。手術中、冠状縫合の前方 2 ～ 3 cm、矢状縫合から 3 cm の位置に小さな穴を開けます。ボアホールのもう 1 つのランドマークは、中間瞳孔線です。次に、カテーテルを穴から側脳室の前頭角に挿入します。右側は、支配的な運動皮質への損傷のリスクがあるため、優先されます。チューブは、CSF を削除するために使用される外部排水システムに接続されます。除去された CSF の量は、CFS 漏れが完全に治るまで監視されます。手術は通常、全身麻酔下の手術室で行われます。その後、圧力が正常に低下したことを確認するための観察期間が続きます。
頭蓋内手術中の医原性損傷の場合、明らかな治療法は患部の修復であり、これには複数の処置または上記のオプションによる補助療法が必要になる場合があります。 ICP が高い患者では、下層骨移植片の移植が、より広範な病変の頭蓋底を修復するための追加の構造的支持を提供すると考えられている。自然発生的な CSF 漏出の頭蓋底は大幅に弱体化しており、容易に骨折する可能性があるため、この下敷き骨移植片の形成と配置には細心の注意を払う必要があります。選択される特定のオーバーレイ グラフト材料は、欠損のサイズ、位置、形状、および外科医の個人的な好みによって異なります。さまざまなオーバーレイグラフト材料が効果的であることが実証されています。
鑑別診断
明らかな鼻漏および/または頭痛の症状は、多くの病態で一般的です。具体的に考慮すべきものは次のとおりです。
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アレルギー性鼻炎
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良性頭蓋内低血圧
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頸動脈または椎骨動脈の解離
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風邪などの感染症
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髄膜炎
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外傷後頭痛
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自然発生的な頭蓋内低血圧
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くも膜下出血
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血管運動性鼻炎
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副鼻腔疾患
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脊椎疾患
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片頭痛
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脳腫瘍