2019年のインフルエンザワクチン株決定！

こんにちは。コドモのミカタです

急に暑くなってきましたね〜。

この週末は30度を超える真夏日になる模様

週末は運動会も多いようなのでみなさん熱中症には十分ご注意くださいね

さて、そんな夏に全力で進んでいる季節ですが、先日ある発表がなされました。

それは、、、

2019年のインフルエンザワクチン株決定

え、、、

インフル、、、、、

、、、もうですか

ついこの間、「ワクチンが足りない〜」とプチパニックになっていたばっかりだというのに、、、。

メーカーさんよ、今年こそはちゃんと作って、ちゃんと流通させてくださいよ

、、、とまあ恨み節ばかり言っててもしょうがないので、ちょっとインフルエンザワクチンのお勉強をしましょう

インフルエンザワクチンは毎年違ったものが出来上がります。

今日はその解説をしましょう

そもそも何故インフルエンザワクチンは毎年打たないといけないのか？！

それはインフルエンザがコロコロとウイルスの表面の形を変えるからなんです

人間の免疫システムは、ウイルス表面の形（正式にはH抗原といいます）を認識して、「あ、こいつ前に体に入ってきたことがある悪いヤツだ」と攻撃するワケです。

一度入ってきた悪いヤツの顔を覚えておいて、すぐに攻撃するんですが、初めて入ってきたヤツには反応が鈍いわけです。

これが免疫という仕組み。

指名手配のポスターみたいなものです

ところが、インフルエンザはコロコロと顔を変えちゃうので、この免疫システムが反応しそびれてしまうんです

で、その顔の変わり方を、WHO（世界保健機関）や国立感染症研究所がいろんなデータをもとに次の年に流行りそうな株予測します。

去年（2018/2019シーズン）はこれ↓

• A/Singapore（シンガポール）/GP1908/2015（IVR－180)(H1N1)pdm09
• A/Singapore（シンガポール）/INFIMH－16－0019/2016（IVR－186)(H3N2)
• B/Phuket（プーケット）/3073/2013(山形系統）
• B/Maryland（メリーランド）/15/2016（NYMC BX－69A)(ビクトリア系統）

実は１本のワクチンにはA型が２種類、B型が２種類入っています。

つまり４種混合ワクチンです

今年は、下の赤字の株が変更になって↓

• A/Brisbane（ブリスベン）/02/2018（IVR－190)(H1N1)pdm09
• A/Kansas（カンザス）/14/2017（X－327)(H3N2)
• B/Phuket（プーケット）/3073/2013(山形系統）
• B/Maryland（メリーランド）/15/2016（NYMC BX－69A)(ビクトリア系統）

というセットに変わりました。

B型は去年と同じものです。

「また同じものが流行するだろう」という予測と、「人々にまだ十分な免疫ができていない」という観測から、同じ株が採用されました。

予想株が決まったら、各メーカーは昨日の解説のような流れでワクチンをせっせと作り始めるわけですね

去年や一昨年は、この株選定後に、その株ではワクチンの元になるウイルスがうまく育たず、出荷が遅れました

今年は同じ轍を踏まないように、各関係機関もちゃんと育つかどうかの検討を行っています↓

URL https://www.mhlw.go.jp/content/10601000/000499362.pdf

（ちょっと専門的なので、一般の方はスキップしてもらっていいです）

毎年、とてもたくさんの予約をいただくのですが、ワクチンの入荷数や摂取する人手・時間枠にも限界があり、ご不便をおかけしています

今年はできるだけ簡単に予約できるような仕組みを考えています。

新幹線や飛行機の予約みたいな感じで、カレンダーで２箇所選んだら良いようなシステムにできればと検討中です。

去年よりもちょっとカイゼン

今年もがんばりますよ〜

では、今日はこのへんで

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アデノウイルスその３、アデノウイルス胃腸炎

こんにちは。コドモのミカタです

今日はアデノウイルスに戻って「胃腸炎」です。

アデノウイルス胃腸炎の特徴は

• 便の検査からアデノウイルス（＋）
• 特に咽頭や眼に所見がない
• 咽頭検査でもアデノウイルスは検出されない
• 症状は下痢と少しの発熱のみ。

というのが平均的な病像です。

他のウイルス性胃腸炎と同様、小腸がターゲットとなるので、便が少し白っぽくなったり、酸っぱい匂いがしたりします。

「えっ？それってロタウイルスの特徴じゃないの？」

と思ったアナタ、なかなかよくご存知ですね

確かにロタウイルスでは①白色下痢便と②酸臭便が有名ですが、これは小腸がやられることによっておきます。

①は一時的な胆汁うっ滞により胆汁色素が減るからという説があります。

②は乳糖分解酵素が減少して乳糖が発酵をうけて酸臭を発生します。

だから、アデノウイルスでも同様のことが起きても不思議ではありません。

治療ですが、例によってアデノウイルスに対する特効薬はありませんので、善玉菌である整腸剤などを服用して腸のコンディション回復を祈るのみです

先に書きましたが、乳糖分解酵素が減ることがあるので、乳製品は避けた方が良い場合があります。

診断されてから1週間以上下痢が続く場合は乳糖がワルさをしている可能性があります。その際はかかりつけ医にご相談を

胃腸炎は水分補給が大切です

飲み物はOS-1などが最適ですが、大量の下痢を何回もするような酷い下痢でなければスポーツドリンクでも十分対応可能です。

「胃腸炎の治療にスポーツドリンクは良くない」と言う意見はあります。

でも何事にもベストとベターというものがあります

OS-1以外はダメは極端ですよね。

で最後に、登園停止になる期間についてですが、これが不思議と同じアデノウイルスなのに「本人の体調が回復したら」的な感じなんですね。

基準が超厳密な咽頭結膜熱とはエラい違い

胃腸炎も結構な感染力なんですけどね〜。法律なので仕方ないか

とにかく重要なのは手洗いです

腸炎の場合は便の処理をしたあとが問題です

きちんと石鹸とたっぷりの流水でしっかりと洗いましょう

では、今日はこのへんで

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東大名誉教授はホント良いこと言うね。

こんにちは。コドモのミカタです

今日は水曜日。午後からぐんぐんは休診です。

ブログの内容も、ちょっと医療・医学から離れるようにしています

今日は世間で話題になっている動画をご紹介したいと思います。

東京大学の今年の入学式で、名誉教授の上野千鶴子さんが謝辞を述べられました。

上野名誉教授の専門は「女性学」「ジェンダー学」です。

上野さんは冒頭で2018年に起きた東京医科大学の不正入試問題に触れ、女性学の観点から、将来日本を背負って立つ東大生（ちょっと持ち上げすぎ？）に対して、素晴らしい言葉を贈られました。

それは、、、

「がんばっても、それが報われない社会があなたたちを待っています」

、、、入学式ですよ

東大以外で言ったら、超炎上ものです

衝撃的ですよね、、、。

13分ほどの動画ですので、お時間ある時にぜひ一度はご覧ください。

冒頭は専門家の立場から性差別に対する分析で始まりますが、後半では輝かしい学歴を手に入れてさらに羽ばたこうとする入学生に、とても大事なことをおっしゃっています。

とても感動したので、ミカタの備忘録も兼ねて、ここにご紹介したいと思います。

長文になりますが、動画を見る時間がない方は是非読んでみてください

• あなたたちはがんばれば報われる、と思ってここまで来たはずです。
• ですが、冒頭で不正入試に触れたとおり、がんばってもそれが公正に報われない社会があなたたちを待っています。
• そしてがんばったら報われるとあなたがたが思えることそのものが、あなたがたの努力の成果ではなく、環境のおかげだったこと忘れないようにしてください。
• あなたたちが今日「がんばったら報われる」と思えるのは、これまであなたたちの周囲の環境が、あなたたちを励まし、背を押し、手を持ってひきあげ、やりとげたことを評価してほめてくれたからこそです。
• 世の中には、がんばっても報われないひと、がんばろうにもがんばれないひと、がんばりすぎて心と体をこわしたひと...たちがいます。がんばる前から、「しょせんおまえなんか」「どうせわたしなんて」とがんばる意欲をくじかれるひとたちもいます。
• あなたたちのがんばりを、どうぞ自分が勝ち抜くためだけに使わないでください。
• 恵まれた環境と恵まれた能力とを、恵まれないひとびとを貶めるためにではなく、そういうひとびとを助けるために使ってください。
• そして強がらず、自分の弱さを認め、支え合って生きてください。
• あなた方を待ち受けているのは、これまでのセオリーが当てはまらない、予測不可能な未知の世界です。
• これまであなた方は正解のある知を求めてきました。これからあなた方を待っているのは、正解のない問いに満ちた世界です。
• 学内に多様性がなぜ必要かと言えば、新しい価値とはシステムとシステムのあいだ、異文化が摩擦するところに生まれるからです。
• 学内にとどまる必要はありません。
• 東大には海外留学や国際交流、国内の地域課題の解決に関わる活動をサポートする仕組みもあります。
• 未知を求めて、よその世界にも飛び出してください。異文化を怖れる必要はありません。
• 人間が生きているところでなら、どこでも生きていけます。
• あなた方には、東大ブランドがまったく通用しない世界でも、どんな環境でも、どんな世界でも、たとえ難民になってでも、生きていける知を身につけてもらいたい。
• 大学で学ぶ価値とは、すでにある知を身につけることではなく、これまで誰も見たことのない知を生み出すための知を身に付けることだと、わたしは確信しています。
• 知を生み出す知を、メタ知識といいます。そのメタ知識を学生に身につけてもらうことこそが、大学の使命です。
• ようこそ、東京大学へ

これ、ぜひコドモたちに聞かせたい

なんだかとっても大きなエネルギーをもらった水曜日でした

では、今日はこのへんで

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アデノウイルスその2、流行性角結膜炎

こんにちは。コドモのミカタです

今日は日本列島を強い雨雲が縦断しているようですね。

大阪も朝方は結構な雨でしたが、午後から関東方面に進む模様。

みなさま、あんまりナメずに対策をしてくださいね

さて、昨日はアデノウイルスの咽頭炎（扁桃炎）について解説しました。

今日は「目」の病気、流行性角結膜炎です

アデノウイルスには兄弟が多いのですが、流行性角結膜炎の原因になるのはアデノウイルス8型と19型が多いとされています

普通の結膜炎と異なるのは、「角結膜炎」を読んで字のごとく、角膜炎を併発していることです。

簡単に言うと、結膜炎は「白目の炎症○」で、角膜炎は「黒目の炎症●」です。

アデノウイルスにかかって目が赤ったからといって全例が角結膜炎になっているわけではありません。

角膜炎のない「濾胞性結膜炎」という病態もあります。

ただこの鑑別は小児科医にはちょっと難しい

結膜炎の診断は出来ても角膜炎はナカナカ

角膜の正しい初見を取れる小児科医がどれだけいるんでしょうか、、、。

ただ、角膜炎が起きた時に出る症状としては、

• 目のゴロゴロ感、ショボショボ感
• 異物感
• 光が眩しい

といった症状とが見られるので、このあたりが手がかりとなります

咽頭結膜熱やアデノウイルス扁桃炎（咽頭炎）と異なり、流行性角結膜炎は熱はほとんど出ません。

この辺も鑑別ポイントでしょうね

さて、流行性角結膜炎を疑ったら、目の粘膜でウイルスの検査を行います。

え？目で検査するの？

「こわい〜」「痛そ〜」

と思われるかもしれませんが、アッカンベーをしたまぶたの裏側を綿棒でこするだけなので、思ったほど痛くはありません。

それで陽性（＋）になれば、ほぼ確定と考えてよいでしょう

診断が確定すると、学校保健安全法で決められたとおり「医師が感染のおそれがなくなったと認めるまで保育園・幼稚園・学校はお休みとなります。

およそ1〜2週間休むケースが多いですね。これも長い

特別、治療法はないので、治るのをひたすらまたないといけません。

熱が出だしたらほかのびょうきかもしれませんので、必ず小児科医を受診してくださいね

そして、とにかく予防が大事。

あっという間に家族や集団で広まってしまいます。

目（目やに）を触った手でいろんなところを触ると、そこらじゅうにウイルスを塗りたくっていることになります。

それを誰かが触って目をこすったら、、、

はい感染

家族に発生したら、とにかくみんな目をさわらないこと。

これが大事です

最後は「アデノ腸炎」を開設しましょう。

では、今日はこのへんで

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アデノウイルスその１、咽頭炎（扁桃炎）

こんにちは。コドモのミカタです

先日、アデノについて軽くお伝えしましたが、今日は少し掘り下げて開設したいと思います。

まずはアデノウイルスによる「のど風邪」です。

のどだけじゃなく、目も充血してくると咽頭結膜熱（プール熱）といいます。

アデノウイルス咽頭炎・扁桃炎の主な症状は発熱と咽頭痛です。

鼻水もでることがありますが、あまりひどくなることは多くありません。

基本、発熱と咽頭痛です。

（咽頭痛は溶連菌やヘルパンギーナほどではないようですが）

咽頭炎全体の中で、１５％程度がアデノによると言われています。

アデノにかかるのは就学前児が多いです。

小学生以上になると免疫ができてきて、かかりにくくなっていきます。

（参照：ネルソン小児科学）

潜伏期は２〜１４日と非常に幅があります（参照：Redbook）が、日々診療していると４〜７日程度が多いように感じます。

特に流行る季節というものは特別なく、年中発生しうる感染症です。

感染すると比較的急な発熱が出現します

で、高熱が３〜５日程度続きます。

咽頭痛のピークは３日ほどでしょうか。

アデノウイルスは感染力が強いので、登園・登校が停止になるのですが、実はここの判断は微妙です

明日以降で解説する「咽頭結膜熱」は学校保健安全法により出席停止（解熱後2日を経過するまで）となっていますが、結膜症状のない「アデノウイルス咽頭炎・扁桃炎」は法律上は規定がありません

でも、同じアデノウイルスなので、原理的には感染力は大して変わらないはずです。

ここのところは現場の診察医によって判断が分かれるかもしれません

大阪では、大阪府医師会が取り決めを作っていて、

「咽頭炎・扁桃炎も咽頭結膜熱に順ずる」

ということになっています。

もしかすると皆さんも「あれ？ドクターによって言うことが違う」と思われた方もいるかもしれませんね。そういうのも一因だと思います

アデノに特別な治療は特にありません。

自然治癒する感染症ですので、水分・栄養補給をしっかりして、休息させることが重要です。

もちろん抗菌薬は効きません

比較的元気なのに、熱がさがって２日間も休ませなければならないのは、仕事をもつ親にとっては辛いものですが、こればかりは法律があるのでしょうがないのです

お近くに病児保育室がある方は、こういう時こそ出番です

ぐんぐんのお近くの方は、ぜひご相談ください。

あ、何度も言いますが、ご利用には事前登録が必要ですのでお早めに

では、今日はこのへんで

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