ぐんぐんキッズクリニック理事長のブログ

ぐんぐんキッズクリニック（堺市北区なかもず）

ぐんぐんキッズクリニック分院（堺市南区泉ヶ丘）

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みかんを食べると手が黄色くなるのはナゼ？

こんにちは。コドモのミカタです

ようやく金曜日が終わりました。

残すところあと1日。

でも明日は通常の午前診療の後に、インフルエンザワクチン外来です

重労働ですが、コドモたちの健康のためですから、頑張りますよ〜

さて、いよいよ今年もあと１ヶ月。

本格的な冬に突入しましたね。

そろそろ今年もコタツを出してこないとね

我が家、ずっとコタツなかったんですが、去年はじめてコタツを買いました。

コタツ、なかなか良いですね

みんな自然とそこに集まり、何でもない会話が生まれます

でね、コタツといえばミカンです

若干無理やりな前振りですが、毎年この時期になるといただく質問があります。

「うちの子、手が黄色い気がするんですけど」

毎年このブログで取り上げていますが、これは

「柑皮症」

という現象です。

冬の外来アルアルです

大体みなさんが心配される病気は「黄疸」です。

黄疸というのは、胆汁の色素（ビリルビン）が血液中にながれて、皮膚や白目を黄色くする病態です

ビリルビンという色素は肝臓から腸管に出て便を茶色（黄色）にするんですが、その通り道が何らかの病気で塞がれることによって、腸管に流れずに血液に流れてしまうんです。

代表的な病気は肝臓の病気、つまり肝臓癌や肝硬変、肝炎などですね。

だから皮膚が黄色くなると

「肝臓悪いんじゃないの？」

と心配してこられるんですね。

でもコドモでは、このような肝臓の病気はあまりありません（もちろんゼロではありませんが）。ほとんどの方は実はある食べ物が原因なんです。

それは、、、

みかんやニンジン

なんです。

みかんやニンジンを過剰に摂取すると、それらに含まれるβ-クリプトキサンチンやβ-カロテンというカロテノイド色素が皮膚を黄色く染めます。

正式な病名を繰り返しますと、柑皮症（かんぴしょう）といいます

健康に良いから、と毎日ニンジンをたくさん食べさせたり、野菜ジュースを毎日２本も３本も飲ませていると、割と簡単に発生します

特別、体を悪くしているわけではないので、治療が必要な病気ではありませんが、見た目がちょっと、、、という感じですね

ちょっと話はそれますが、野菜ジュースは一見カラダに良さそうな感じがしますが、実は本当に体に良いかは微妙なところがあります。

ジュースを作るときは濃縮還元という方法を使います。

この時に必ずと言ってよいほど熱が入ります

野菜やフルーツに含まれるビタミンなどの体に良さそうな物質は、熱に弱く簡単に分解されてしまう物も多いのです。

健康志向で摂取しても思ったほど、効果が得られないこともあります。

単にカロリーを取ってるだけの可能性もあります。

挙げ句の果てに飲みすぎて皮膚が黄色くなるという、、、。

まあコーラばっかり飲んでるよりは良いでしょうけど。いずれにせよ、、、ね。

過ぎたるは及ばざるが如し

そういうものです

診察で柑皮症とわかれば「あ、うちの子もそうだったんだ〜。よかった〜」と安心していただけるのは嬉しいことですが、一般の方には気をつけていただきたいことが一つだけあります

上の方でも書いた通り、ごく稀にですが、肝臓病を患っている可能性もあります。

その場合に重要なチェックポイントがあります。それは、、、

白目　

柑皮症と黄疸の鑑別のポイントは白目が黄色くなっていないかどうか。

柑皮症は皮膚は黄色くなっても白目は黄色くなりません

逆に白目も黄色くなっていたら、速やかに医療機関を受診してください

みかんはビタミンCがたくさん含まれていて、美味しいのでみんな大好きなんですが、なんでもホドホドが一番ですね

では、今日はこのへんで

【リジチョー動静】

　　12/３（木）

6:10　起床
6:10〜6:40　洗濯物たたみ
6:40〜7:10　ムスコ送り
7:10〜8:00　検査準備
8:00〜8:30　開錠＋朝礼
8:30〜9:30　検査機器試運転
9:30〜10:00　治験対応
10:00〜11:00　ブログ執筆
11:00〜12:00　地検対応
12:00〜13:00　ランチミーティング。
13:00〜20:00　外来診療
20:30〜21:00　ひとりで夕食　
21:00〜22:00　ウォーキング
22:00〜22:30　入浴＋洗濯１回転
22:30　就寝

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モチはモチ屋。コドモは小児科。

こんにちは。コドモのミカタです

最近、かなり気温が低い日が多くなってきましたね。

コロナも増えてきてますが、普通のハナ風邪も増えてます

で、最近よくいただく質問があるのですが、

「鼻ミズが出てきたら、

　小児科ですか？

　耳鼻科ですか？」

というご質問。

そんな時、ミカタはいつもこう答えます

「小児科はコドモの総合診療科です。

それぞれの症状に対してはもちろん専門科が

ありますが、専門科は専門分野しかみてくれ

ないことも多々あります。

小児科医は全身の症状・所見をトータルに

診察して判断しますし、ホームケアのアド

バイスができます。

ひとまずは小児科を受診してみて、それで

治らなければ専門科を受診してみては？」

とお答えしています。

あ、例えとして耳鼻科を出しましたが、あくまで例えです

耳鼻科の先生、お気を悪くなさらないでください

コドモをしっかり診てくださる素敵な耳鼻科医はたくさんおられます

小児科のかかりつけ医は、そのコドモさんのいろんなところに心配りをしています。

持病はあるのか？
お薬や食べ物のアレルギーはあるか？
お薬が楽に飲める子か？苦手な子か？
粉薬が好きなのか、シロップがいいのか？
どこの学校（園）に通っている子なのか？
兄弟はいるのか？その兄弟は元気か？
体重はちゃんと増えているか。

ナドナド、病気の前にその子の特性や体質を把握しながら診療をするのが小児科医です

なので、「鼻水が出ました」と問診票に書かれてあっても、小児科医は鼻やノドだけを診るのではありません。

全身状態をみながら治療を選択し、治療経過を丁寧に見ていく中で、外来通院では治療が難しかったり、それぞれのスペシャリストの治療が必要だと判断した場合には、必要な専門科や病院施設に紹介して一緒にコドモの治療に関わって頂く。

そういう連携ができるのが小児科医の強みです

また、専門分野とは言っても、コドモの診療を得意としておられないドクターも残念ながらおられます

コドモの診療を熟知しておられる専門科はとても頼れる存在なのですが、あまり慣れておられないドクターは、

「大人の縮小版」

という感じで、治療しておられるケースをよくみます。

小児科では使わないような強いお薬を処方したり、副作用のため小児科では使用を控えるようになったお薬を漫然と処方し続けていたりすることがあります。

どんな薬がポイントかは以前の投稿をご覧ください↓

特に最後の２つの抗菌薬（抗生物質）は特に大事です

僕たち小児科医は、コドモたちの体に耐性菌を作らないように、大事に大事に、必要なケースに限って適正に使うようにしていますが、残念ながら専門科のドクターはその担当臓器だけ良くなれば良いと思っておられるのか、湯水の如く処方されることがあります

挙げ句の果てには、コドモの特性を理解せず嫌がる処置に何度も通わせたり、治療に協力できないコドモのママを叱りつけてみたり

あ〜〜〜、もうっ

コドモは小さな大人じゃないんだよ

ママもコドモも頑張ってんだよ

な〜んて、思ってしまいます。

（コドモのことになると時々火を吹きますがご容赦を）

あ、ただね、初めから直接、耳鼻科や眼科、外科など専門科に行った方が良い場合ももちろんあります

例えば

明らかに傷があって痛がったり出血している。
耳を痛がって、耳垂れがたくさん出ている。
手足や体を強く打って、骨折が強く疑われる。
広範囲にヤケドをして水ぶくれができている。

などといった、お薬やホームケアでは対処できない状態で、専門的な処置が必要な場合です。

こういったケースはそれぞれの科に直接受診した方が良い場合もあります。

でもその判断が難しければ、ゼヒかかりつけの小児科に相談してみてください。

ちゃんとした小児科で、普段から信頼関係ができているクリニックであれば、その時最適な行き先を示してくれるはずです

ということで、結論としては、、、

コドモのことは、まずは小児科に相談

でいいと思います

では、今日はこのへんで

【リジチョー動静】

　　12/2（水）

6:10　起床
6:10〜6:40　洗濯物たたみ
6:40〜7:10　ムスコ送り
7:10〜8:00　メール対応
8:00〜8:30　開錠＋朝礼
8:30〜10:00　ワクチンデータベース修正
10:00〜12:00　建築業者取材
12:00〜13:00　昼食
13:30〜16:00　北区１歳半健診
16:45〜17:30　賢明学院学校保健委員会
19:00〜21:00　経営ミーティング
21:00〜22:00　ウォーキング
22:00〜23:00　入浴＋洗濯２回転
23:00　就寝

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抗原検査はしない方がマシ？！

こんにちは。コドモのミカタです

今日は朝からメチャクチャ寒かったですね〜。

もうダウンコートが必要なのかも。

あ、もう12月だったな。冬だ冬。

さて、2日前から新型コロナの話題が続きますが、反響が大きいので、今日もCOVID-19ネタで行ってみましょう

今日はタイトルにも書きましたが抗原検査について。

（以前に解説動画を作ったので、まだみてない方はこの機会にどうぞ↓）

抗原検査きっとはこんな物↓

（写真：富士レビオ）

インフルエンザの検査キットなどと同じような原理で、鼻水を綿棒で取ってきて、それを希釈液にとかして、上の写真のようにキットにポタポタと数滴滴下します。

で、数分待てば結果が出るわけです

最大のメリットは、簡便さです。

大掛かりな検査機器は必要なく、キットと綿棒だけあれば検査できますし、結果が出るのも数分ですので、クリニックなどでは重宝する検査です。

でもね、実はあまり普及していません。

それは、、、

精度が低いから。

実は現在市販されている抗原検査キットは「偽陰性」も「偽陽性」も、かなり多いことがわかっています。

用語を解説しておきますと、

偽陰性：本当はウイルスがいるのに、「ー」と判定されてしまう。
偽陽性：本当はウイルスがいないのに、「＋」と判定されてしまう。

どっちも困りますよね

どっちもヤバいんですが、個人としては偽陽性が出るというのはツラいかな。

だって、本当はコロナじゃないのに「あなたコロナです」と言われて、2週間隔離が始まるわけですよ

偽陰性ももちろん困ったものです

だって、本当はウイルス居るのに、「陰性です」と言われたら安心して友人とゴハン食べに行ったり、家でマスクもせずに家族と過ごしたりしてしまいますよね

こんな、どっちに判定されても信用できない抗原検査なので、「念のため」くらいの軽い気持ちだったら、、、

やらん方がマシです

（あ、言っちゃった）

もちろん、使い道がないわけではありません

ちゃんとしたドクター（これが結構問題なわけだけど）が、周囲の感染状況や身体初見を元に、「これはコロナがかなり疑わしい」と推定して検査をする分には、検査の正確度がかなり上がります

周囲でクラスターが発生しているなど、検査前確率（事前確率）がかなり高い場合は、検査で「＋」と出れば、かなりホンモノである確率が高くなります。

強く疑って検査した場合、抗原検査の結果が陰性でも、PCR検査に進むこともできます。

最近はマスコミや政府も検査ばかりを重要視している風潮がありますが、検査はあくまで診断・治療の補助的ツールです

抗原検査が陰性と判定しても、病状の経過から「検査結果が疑わしい」と見抜ける医師はたくさんいます

検査だけしたいなら、妊娠検査薬みたいにドラッグストアで売っちゃえばいいわけだけど（そうすれば政府も健康保険財源を使わなくて済む）、そうしないのにはちゃんと理由があるわけです

そう考えると、やっぱりちゃんとした信頼できるかかりつけ医を持つことが益々大事な世の中になっていると思うんですよね

またコロナは増えてきて、受診するのも気を使う状況になってきましたね。

ぐんぐんでも少し来院患者さんが減ってきた印象があります。

逆にワクチン専用ルームとオンライン診療は増えていますけど。

みなさん、よくわかって行動してくれているようで、リジチョー感激

でもね、ぐんぐんは医療機関ですので、他の商業施設なんかよりも徹底して感染対策をしていますので、ケアが必要なときは心配しすぎず気軽に受診してください

もちろん、オンライン診療も継続中です。

軽い症状で受診するのに抵抗あるときは、ぜひそちらもご活用くださいね

では、今日はこのへんで

【リジチョー動静】

　　12/1（火）

6:10　起床
6:10〜6:40　洗濯物たたみ
6:40〜7:10　ムスコ送り
7:10〜8:00　メール対応
8:00〜8:30　開錠＋朝礼
8:30〜10:00　ブログ執筆
11:00〜12:00　業者打ち合わせ
12:00〜12:30　昼食
12:30〜14:00　外来診療
14:00〜16:00　コンサルタントとミーティング
16:00〜19:00　外来診療
19:00〜21:00　メール対応＋事務仕事
21:00〜22:00　夕食
22:00〜23:00　ウォーキング
23:00〜24:00　入浴＋洗濯２回転
24:00　就寝

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PCR検査、陰性証明書のウソ・ホント。

こんにちは。コドモのミカタです

いや〜、大阪のコロナ、大変なことになってますね

なんだか現実味がなさすぎて、まるで他人事なコメントになってしまいましたが

大阪市内の友人のクリニックでは割と大変なことになっているようで、PCR検査をする患者さんもかなり増えているそうな

中には、逆に「検査を拒否する患者さんも出てきてる」という報道もありますね

まだまだコロナが少なかったときは、検査希望の方も多かったんですが、その時のニーズは

「自分がコロナではないことを確認したい」

だったんですが、今は

「もしかすると本当にコロナかもしれない」

という状況になってきた（実感として）ということなんでしょう

、、、。

、、、、、。

気持ちは分からなくはないですが、感染を拡大させる側になるのは避けなければなりません。

周囲でコロナが発生していたり、コロナ特有の症状があったりする人は、主治医の意見を聞いて必要であれば検査をちゃんと受けましょう

ちなみにね、新型コロナウイルスのPCR検査が必要かどうかは、基本的には医師の判断になります。

時々、自分が（あるいはコドモが）コロナではないことを証明して欲しくって、PCR検査を希望される方もありますが、実はミカタはあまりお勧めしていません

昨今、コロナウイルスと言えばPCRというくらい有名になった検査ですが、

PCR検査は完璧ではありません

精度は70%くらいと考えられています。

つまり

ウイルスを持っている人をPCR検査しても1/3は見逃す

わけです

（PCR検査の場合は陽性と判定された人は、ほぼ間違いなくコロナ患者ですけど）

こんな検査では「感染していない」ということを証明できるわけないですよね

ちょっと大事なことを言いますが、実はみなさん騙されていると思うんです。

よく「陰性証明書」という言葉を耳にしませんか？

旅行やビジネスで海外に行く際に、入国管理で提出を求められたりするアレです。

はっきりと申しておきますが、PCR検査が陰性だったときに証明できる事実は

「PCR検査が陰性だった」

という事実のみです。

もっとわかりやすく言うと、

「その唾液や鼻水などの検体の中には、ウイルスは検出されなかった」

ということだけです。

残念ながら、決して「非感染者」であることを証明してくれるわけではありません

そう言われてみると、マスコミも行政も「非感染証明」という言葉は使わないと思いませんか？

あの人たちはわかってるんです。

「非感染の証明にはならない」ということを

じゃあ、なんのために高いお金出して自費でPCR検査して証明書まで書いてもらうのか。（陰性証明目的では健康保険は使えませんので、全額自費になります）

それは、、、

リスクを下げるため

だけです。ゼロにするためではありません

っていうか３割見逃すんだから、ゼロなんてありえない

繰り返しになりますが、PCR検査で言えることは、

検査した瞬間の私の唾液（鼻水）には、

PCR検査で見つかるほどのウイルスは居なかった

ということだけ。

「それでも良いじゃないか」

というお声も聞こえてきそうですが、実は落とし穴がいっぱいあります。

例えば、「１mlの唾液の中にウイルスが100匹いれば検出できる」という性能の検査だったとします。

でも、その中に50匹しかいなければ、結果は陰性です

50匹も居れば、翌日には数えられないくらいウイルスは増えています

「検査した瞬間」というのもミソで、検査を受けた時の唾液にはウイルスは居なくても、唾液をぺっと出したあとにどこかでコロナをもらっちゃった場合には、その検査結果なんて全く意味がなくなっちゃうわけです

以前、夜の街が悪者にされたときのTVインタビューで、高級クラブのオーナー（？）が

「うちは1週間に１回、スタッフ全員にPCR検査を受けさせてますので、安心して遊びに来てくださいね〜」

なんてことを言ってたのを見たことがありますが、大して安心にならないということがご理解いただけるとおもいます。

繰り返しになりますが、陰性証明のメリットは、

「感染のリスクを下げる」というだけ。

海外渡航なんかの際は、ある程度リスクが下がればそれで良いという考え方です。

国内のビジネスなどではあまり意味のあることではないとミカタは思います。

そんな陰性証明で安堵するよりは、マスク・手洗い・ソーシャルディスタンスの方がずっと大事です。

そして、体調に異変があれば、人に合わない。

受診する際は、事前に電話をしてから受診する。

こういう習慣が大事なんだと思うわけです

無駄なお金を使う必要はありません

少しでもみなさんの誤解がとけたらリジチョー幸せ

では、今日はこのへんで

【リジチョー動静】

　　11/30（月）

6:10　起床
6:10〜6:40　洗濯物たたみ
6:40〜7:10　ムスコ送り
7:10〜8:00　メール対応
8:00〜8:30　開錠＋朝礼
8:30〜10:00　ブログ執筆
10:00〜10:30　筋トレ
10:30〜11:00　昼食
11:00〜12:00　治験対応
12:00〜19:30　外来診療
20:00〜21:00　洗濯２回転
21:00〜22:00　晩酌
22:00〜23:00　入浴＋洗濯１回転
23:00　就寝

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