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◆日時:ご希望を第3希望ぐらいまで 
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◆ご希望のセッション形式:対面/Skype/電話 
対面の場合、ご希望の場所をお書きください(例:新宿のカフェ)
◆お名前(フリガナ) 
◆性別
◆ご連絡先(電話番号)
◆ご相談内容
◆ヒーリング経験の有無

Skype/電話セッションご希望の方は以下の項目についてもお願いいたします。
◆ご住所 *番地は結構です
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